Endocardite: o que é, sintomas e tratamento em adultos

O que é endocardite?

O termo "endocardite" significa inflamação do endocárdio, isto é, o revestimento interno das câmaras e válvulas do coração.

Endocardite pode ser:

• Infeccioso: bacteriana em 90% dos casos, principalmente devido a estafilococos e estreptococos, ou menos frequentemente infecções fúngicas;
• Não infeccioso.

Portanto, na maioria dos casos, a endocardite está por trás de uma infecção causada por microrganismos patogênicos que de uma área específica do corpo (por exemplo, pele, boca ou trato respiratório) chegar ao coração por meio fluxo sanguíneo.

Os principais sintomas da endocardite são:

• febre;
• sopro cardíaco;
• anemia;
• perda de peso;
• manchas avermelhadas na pele;
• embolia sistêmica.

Um ecocardiograma para avaliação de valvopatia e hemocultura, exame que demonstra a presença de patógenos no sangue, é importante para o diagnóstico.

O tratamento inclui terapia antibacteriana por um longo período de tempo com o objetivo de supressão radical da infecção e, menos freqüentemente, cirurgia se o aparelho valvar for inevitavelmente quebrado.

Se não tratada, a endocardite é fatal na maioria dos casos, e mesmo com tratamento precoce em indivíduos adultos com alta risco, por exemplo, em pessoas idosas com pluripatologia concomitante ou com infecções bacterianas resistentes aos antibióticos convencionais mortalidade Alto.

O prognóstico é pior se a infecção afetar a válvula aórtica ou se a doença causar complicações no coração, rins, cérebro ou sistema pulmonar.

Causas de endocardite

Pequenos aglomerados de bactérias podem se formar no local da infecção. Esses aglomerados de bactérias podem bloquear o fluxo sanguíneo e restringir o fluxo sanguíneo para o coração. O coração, que desempenha o papel de uma bomba no corpo, dirige e distribui o sangue por todo o corpo.

Como resultado, a má circulação pode afetar seriamente o estado de funcionamento de outros órgãos, o que levará ao seu colapso.

Os microrganismos que causam endocardite surgem de locais de infecção, por exemplo:

• abscessos na pele;
• durante o cateterismo venoso central ou periférico;
• trato urinário;
• feridas, cortes;
• cavidade oral.

Especialmente em adultos predispostos, a endocardite é secundária a procedimentos invasivos odontológicos, médicos ou cirúrgicos.

Em 90% dos casos as bactérias envolvidas são estafilococos e estreptococos, enquanto 10% são enterobactérias, bactérias gram-negativas e microrganismos do grupo HACEK.

Ao nível da válvula, os microrganismos formam a chamada "vegetação" dos núcleos infecciosos, que revestido com fibrina e plaquetas, o que permite que as bactérias se protejam do sistema imunológico e de antibióticos.

Dessa vegetação (vegetação), os êmbolos fúngicos podem se separar e causar complicações de longo prazo em vários órgãos (pele, olhos, rins, pulmões, etc.).

Fatores de risco provocadores

A endocardite é uma doença relativamente rara em indivíduos saudáveis ​​(humanos), no entanto, o risco é bastante alto em indivíduos específicos (especialmente homens) com os seguintes fatores de risco:

• defeitos cardíacos congênitos (defeito atrial, defeito interventricular, persistência do canal arterial);
• a presença de válvulas artificiais ou outros dispositivos intracardíacos (como marca-passos);
• patologia valvular (prolapso, estenose, insuficiência);
• a presença de cateteres venosos centrais ou periféricos;
• sujeitos imunocomprometidos (ou seja, pessoas com sistema imunológico fraco);
• viciados em drogas que usam drogas por via intravenosa;
• sepse (infecção sistêmica generalizada com patógenos no sangue).

Classificação

A endocardite pode ser dividida em 3 formas:

• Subaguda endocardite: desenvolve-se insidiosamente e progride lentamente ao longo de vários meses. A forma subaguda é causada principalmente por Streptococcus Viridans, um estreptococo verde (presente na boca) e Staphylococcus aureus. Este tipo de endocardite freqüentemente se desenvolve em válvulas anormais devido a procedimentos invasivos dentários ou outros, ou após infecções gastrointestinais ou geniturinárias.
• Apimentado endocardite: uma forma muito agressiva que se desenvolve rapidamente em poucos dias. Staphylococcus aureus é o agente etiológico mais comum e suas complicações podem ser bastante graves, levando ao óbito.
• Endocardite válvulas protéticas: Ocorre em indivíduos submetidos à troca valvar (especialmente troca valvar aórtica ou mitral), tanto no caso de próteses mecânicas quanto biológicas.

Sintomas e Sinais

Os sintomas da endocardite podem ser gerais do tipo sistêmico:

• aquecer;
• suor noturno;
• mal-estar geral com fraqueza;
• perda de apetite e perda de peso;
• artromialgia (dores articulares e musculares);
• calafrios e palidez.

Os sintomas mais específicos e típicos de endocardite:

• Manchas de Roth: lesões retinianas hemorrágicas causadas por embolia originada de lesões vegetativas infecciosas do coração (ver. foto acima);
• petéquias cutâneas: pequenas manchas vermelhas em uma grande superfície do corpo;
• Nódulos de Osler: nódulos subcutâneos dolorosos nas pontas dos dedos;
• Sinais de Janeway: manchas hemorrágicas nas palmas das mãos e nas solas dos pés;
• hemorragias de estilhaços sob a unha (ver. foto acima).

As complicações da endocardite acabam afetando órgãos distantes, incluindo:

• Sistema nervoso central: uma embolia micótica neste nível pode causar:
  • ataque isquêmico transitório (TIA);
  • golpe;
  • abscesso cerebral ou hemorragia subaracnóide;
  • meningite.
• Kiddies:
  • dor nas laterais;
  • hematúria macroscópica (descarga sangue na urina);
  • glomerulonefrite;
  • abscesso renal.
• Pulmão:
  • pneumonia;
  • empiema da pleura;
  • Abscesso pulmonar;
  • infarto do pulmão;
  • dor pleural;
  • hemoptise (presença de sangue no escarro removido com tosse).
• Coração: Disfunção valvar grave pode causar descompensação aguda grave e fatal. Uma pessoa também pode ter:
  • aortite (infecção de uma artéria aórtica);
  • abscesso cardíaco;
  • distúrbios do ritmo cardíaco.
• Baço:
  • dor no lado esquerdo
  • esplenomegalia (aumento do baço).

Diagnóstico

A sintomatologia da endocardite pode ser bastante sutil e inespecífica. Deve-se suspeitar de endocardite em pacientes com febre de origem desconhecida com sopro cardíaco. A suspeita torna-se muito alta se houver história de valvulopatia ou outros defeitos cardíacos.

Assim que houver suspeita de endocardite, o diagnóstico deve ser confirmado por ultrassom cardíaco e hemocultura.

A ecocardiografia permite visualizar as câmaras do coração e medir a fração de ejeção. Nesse caso, é importante detectar a presença de vegetação bacteriana e avaliar a função residual das válvulas cardíacas.

A hemocultura é um estudo que consiste em colher amostras de sangue de um paciente e colocá-las em uma cultura de bactérias (pelo menos 3 amostras em 24 horas de acordo com os picos febris). Em uma semana, pode-se isolar um agente infeccioso responsável pela bacteremia e, portanto, pela endocardite.

Tratamento de endocardite

A endocardite é tratada com antibióticos ou, menos comumente, cirurgia. Terapia antibiótica administrado por via intravenosa (após a hospitalização) e continua dentro de 2-8 semanas para eliminar completamente a infecção. Ao mesmo tempo, todos os dispositivos que podem ser uma via de entrada para microorganismos patogênicos, especialmente cateteres venosos ou materiais estranhos, devem ser removidos.

A cirurgia é necessária se não houver resposta adequada à terapia antibiótica, ou se as válvulas forem inevitavelmente danificadas devido a uma falha grave da válvula.

As opções cirúrgicas podem ser esperadas, dependendo do caso:

• reabilitação da vegetação;
• correção de válvulas;
• substituição de válvulas.

Prevenção e recomendações

Pacientes com outro risco de endocardite devem ser submetidos a profilaxia antibiótica sempre que passar por qualquer procedimento invasivo, que pode envolver a entrada de patógenos em circulação.

Pacientes em maior risco:

• válvula cardíaca artificial;
• quadro prévio de endocardite;
• Defeito cardíaco congênito;
• coração ou outro transplante de órgão.

Os procedimentos mais arriscados:

• dental em primeiro lugar;
• piercings ou tatuagens;
• associado ao trato respiratório;
• associado ao trato gastrointestinal;
• associado ao trato geniturinário;
• associado ao sistema musculoesquelético (sistema musculoesquelético).

Notaque nem todos os procedimentos invasivos podem levar à endocardite, por exemplo, em exames como broncoscopia, gastroscopia e colonoscopia recomendações modernas geralmente não prevêem a necessidade de prevenção, embora, é claro, seja recomendado sempre aderir às regras e indicações recebidas de doutor.

A profilaxia antibiótica administrada antes de procedimentos de risco é considerada uma profilaxia eficaz para pacientes de alto risco; de um ponto de vista geral, recomenda-se:

1. Tratar a higiene bucal, fazer raspagens e controle dentário periodicamente (no dentista).
2. Evite piercing ou tatuagem.
3. Relate todas as febres inexplicáveis ​​ao seu médico.
4. Lembre a qualquer médico antes de seus procedimentos que você está sob risco.

Certifique-se de lembrar, que no caso mais simples, o antibiótico de primeira escolha na prevenção da endocardite é Amoxicilinadeve ser tomado 30-60 minutos antes dos procedimentos odontológicos.

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