Bradicardia do coração: o que é e como tratá-la, sintomas, causas

Neste artigo vamos falar sobre a bradicardia cardíaca, o que é, que tipos existem e como tratar esta condição.

O que é bradicardia?

Bradicardia é o termo médico para frequência cardíacaque é mais lento do que o normal. Em livros de medicina, a bradicardia é geralmente definida como uma freqüência cardíaca em repouso abaixo de 60 batimentos por minuto.

No entanto, muitas (talvez a maioria) pessoas saudáveis ​​têm freqüência cardíaca em repouso abaixo de 60. Portanto, ter bradicardia não é necessariamente uma condição ruim ou mesmo anormal. Isso geralmente é um sinal de boa saúde.

Por outro lado, a bradicardia pode ser um problema sério se a freqüência cardíaca torna-se tão baixa que o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades dos órgãos do corpo. É esse tipo de bradicardia anormal que se torna um problema médico e requer diagnóstico e tratamento cuidadosos.

Os dois tipos mais comuns de bradicardia são bradicardia sinusal e bloqueio cardíaco.

Sintomas

Se a sua frequência cardíaca estiver anormalmente baixa, alguns órgãos do corpo podem não funcionar corretamente e podem ocorrer vários sintomas. Em geral, os sintomas de bradicardia anormal são geralmente exacerbados pelo esforço (porque o corpo precisa aumentar quando uma pessoa está tensa), mas os sinais também podem estar presentes durante o repouso se a pessoa está sofrendo de graves bradicardia.

Os sintomas que podem resultar de bradicardia incluem:

• consciência turva ou tontura (especialmente com esforço físico);
• fadiga fácil;
• desmaio (síncope) ou quase desmaiando;
• falta de ar (respiração difícil);
• dor no peito ou desconforto na área epigástrio.

Se a doença estiver associada a algum desses sintomas, é necessário determinar a causa da bradicardia e iniciar o tratamento para normalizar a freqüência cardíaca.

Causas

A bradicardia geralmente é causada por um aumento repentino na atividade do nervo vago.

É um nervo do cérebro que ajuda a regular o funcionamento do coração, dos pulmões e do trato digestivo.

Assim que o tônus ​​do nervo vago é restaurado ao normal, a frequência cardíaca também retorna ao normal, portanto, não há necessidade de tratamento constante da bradicardia em si.

Por outro lado, a bradicardia anormal persistente pode ser causada por várias condições médicas. Eles incluem:

• doença isquêmica do coração;
• pericardite;
• miocardite;
• dano ao coração devido a trauma ou cirurgia cardíaca;
• amiloidose;
• hipotireoidismo;
• Síndrome de Riley-Day (disautonomia familiar);
• vários tipos de infecções, incluindo doença de Lyme, doença de Chagas e febre maculosa das Montanhas Rochosas (riquetsiose transmitida por carrapatos americanos);
• doenças cerebrais, especialmente associadas ao aumento da pressão intracraniana ou golpe;
• hipóxia (baixos níveis de oxigênio no sangue), como é frequentemente o caso com doenças obstrutivas apnéia durante o sono;
• vários medicamentos, incluindo beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, antiarrítmicos, opioides, lítio e vários medicamentos de quimioterapia.

Bradicardia sinusal

Dos dois tipos principais de bradicardia, a bradicardia sinusal é o mais comum.

O batimento cardíaco é gerado e coordenado por energia elétrica pulsação do coraçãoe um impulso elétrico é gerado no nó sinusal, um minúsculo ninho de células localizado no topo do átrio direito. Quando o nó sinusal emite esses impulsos elétricos em uma frequência relativamente baixa, a freqüência cardíaca diminui, e isso indica a presença de bradicardia sinusal.

Se a bradicardia sinusal estiver causando os sintomas, ela é considerada anormal em todos os casos. A bradicardia sinusal anormal pode ser de curta duração ou persistente (persistente).

Bradicardia sinusal temporária: temporário é mais frequentemente causado por um aumento do tônus ​​do nervo vago. A estimulação do nervo vago desacelera o nó sinusal, fazendo com que a freqüência cardíaca diminua. A estimulação do nervo vago é freqüentemente desencadeada por uma variedade de problemas gastrointestinais (especialmente náuseas ou vômitos) ou em resposta à dor aguda ou estresse emocional súbito.

A bradicardia sinusal causada pela estimulação do nervo vago é considerada "fisiológica" (em oposição a patológico), uma vez que esta é uma reação normal, e ela desaparece assim que o tom do errante nervo.

Bradicardia sinusal persistente: é uma forma anormal da doença persistente, geralmente causada por sinusite interno - uma doença dentro do próprio nó sinusal. A doença do seio nasal interno é geralmente causada por um tipo de fibrose (cicatriz) dentro do nó sinusal, que é uma manifestação comum do envelhecimento. Assim, a doença do nó sinusal é geralmente observada em pessoas com 70 anos ou mais.

Em pessoas com doença sinusal interna, a frequência cardíaca pode ser excessivamente baixa, tanto em repouso quanto durante o exercício. Costuma-se dizer que pessoas com doenças sintomáticas têm síndrome do seio nasal, na qual a frequência cardíaca pode oscilar entre bradicardia e taquicardia (palpitações cardíacas).

Além da doença sinusal interna, certas outras condições médicas podem causar bradicardia sinusal. Embora a bradicardia sinusal possa causar sintomas significativos, o risco de morrer por causa dela é relativamente baixo.

Valores normais e anormais: em repouso, o nó sinusal geralmente gera impulsos elétricos a uma taxa de 60 a 100 vezes por minuto. Portanto, a frequência cardíaca nesta faixa é chamada de “ritmo sinusal normal”.

Observação:

Os batimentos cardíacos de repouso em adultos mais lentos do que 60 batimentos por minuto são geralmente atribuídos à bradicardia. A exceção são os atletas, que normalmente têm períodos de descanso mais longos e sua frequência cardíaca durante o sono profundo é geralmente bem abaixo de 60.

A bradicardia sinusal costuma ser completamente normal. Um corpo saudável regula muito bem a frequência cardíaca de acordo com o que ele precisa para manter as funções corporais. E, muitas vezes, essa frequência cardíaca normal está dentro da faixa que os médicos classificam "oficialmente" como bradicardia sinusal.

Portanto, jovens saudáveis ​​e até pessoas mais velhas, quando estão em boas condições físicas, freqüentemente apresentam batimentos cardíacos em repouso de 40-50 batimentos. Também é comum (e normal) que muitas pessoas tenham seus batimentos cardíacos dentro desta faixa durante o sono. Embora isso represente bradicardia sinusal, é uma forma "fisiológica" de bradicardia sinusal - o que significa que a frequência cardíaca atende às necessidades do corpo e, portanto, a bradicardia sinusal é normal.

A bradicardia sinusal é considerada um problema se a frequência cardíaca for muito lenta para o corpo funcionar corretamente. Se o pulso ficar tão lento que o coração não bombeie sangue suficiente, podem ocorrer sintomas. Se a bradicardia sinusal estiver causando os sintomas, ela é anormal e precisa de tratamento.

Bloqueio cardíaco

O segundo tipo comum de bradicardia é o bloqueio cardíaco. Ao contrário da bradicardia sinusal, que na verdade é bastante normal na maioria das pessoas, o bloqueio cardíaco é sempre uma condição patológica.

O bloqueio cardíaco ocorre quando os impulsos elétricos do coração são parcial ou completamente bloqueados à medida que viajam do átrio do coração para os ventrículos. Como nem todos os impulsos elétricos chegam aos ventrículos, a frequência cardíaca torna-se mais lenta do que deveria.

Tal como acontece com as bradicardias sinusais anormais, o bloqueio cardíaco pode ser temporário ou permanente.

Bloqueio cardíaco temporário: pode ocorrer bloqueio cardíaco temporário (como na bradicardia sinusal transitória) com episódios de aumento do tônus ​​vago. Esse tipo de bloqueio cardíaco temporário é mais comumente observado em pessoas jovens e saudáveis, cujo tônus ​​oscilante é aumentado por náuseas, dor repentina ou estresse repentino. Este bloqueio cardíaco é considerado benigno e quase nunca requer tratamento além do tratamento (ou prevenção) das condições que causaram o aumento do tônus ​​do nervo vago.

Bloqueio cardíaco persistente: este é um problema mais sério, pois piora com o tempo (e pode tornar-se fatal). No entanto, com o bloqueio cardíaco, mesmo se a condição subjacente for persistente, a bradicardia em si pode ser intermitente.

Isso significa que às vezes, talvez até na maioria das vezes, a freqüência cardíaca em repouso está na verdade na faixa normal; mas a frequência cardíaca pode cair repentinamente para um nível que causa sintomas sem motivo aparente ou gatilho (porque a condição subjacente é persistente). Além disso, o bloqueio pode ser parcial ou total.

Observação::

O bloqueio parcial ocorre quando os sinais elétricos para o coração são retardados ou interrompidos de forma intermitente. Um bloqueio completo ocorre quando os sinais param completamente, reduzindo a freqüência cardíaca para cerca de 40 batimentos por minuto.

Esse fato geralmente torna o bloqueio cardíaco um pouco mais difícil de diagnosticar do que a bradicardia sinusal. Quer a bradicardia seja persistente ou intermitente, o bloqueio cardíaco permanente quase sempre requer tratamento.

Diagnóstico

O diagnóstico de bradicardia geralmente é bastante simples. Primeiro, o médico deve examinar um eletrocardiograma (ECG) se houver bradicardia para determinar se é bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco.

O médico deve então determinar se a bradicardia é persistente ou transitória, causada pelo aumento do tônus ​​vago. Quase sempre isso pode ser feito simplesmente obtendo-se um histórico médico completo.

Um teste de estresse pode ajudar a detectar a doença sinusoidal ou bloqueio cardíaco, que só se torna evidente durante o exercício. O monitoramento de ECG ambulatorial de longo prazo também pode ser útil no diagnóstico de bradicardia que ocorre apenas de forma intermitente. O exame eletrofisiológico pode ser um método definitivo para o diagnóstico de doença sinusoidal e bloqueio cardíaco, mas geralmente não é necessário.

Tratamento

O tratamento da bradicardia depende se é bradicardia sinusal ou bloqueio cardíaco e se a condição é reversível ou não.

As bradicardias reversíveis podem estar associadas a aumentos de curto prazo no tônus ​​vago discutidos acima. Nesses casos, o tratamento deve evitar as condições que causam um aumento no tônus ​​do nervo vago.

A bradicardia persistente também pode ser reversível se causada por terapia medicamentosa, doenças infecciosas, pericardite, miocardite ou hipotireoidismo. Nesses casos, com o tratamento agressivo do problema subjacente, freqüentemente é observada uma freqüência cardíaca lenta.

Se a bradicardia sinusal for reversível ou não causar sintomas, ela geralmente pode ser tratada simplesmente por exames de acompanhamento periódicos. No entanto, às vezes em pessoas mais velhas, a doença do nó sinusal só causa sintomas quando fisicamente estresse, quando a freqüência cardíaca não aumenta, como deveria com o físico carga. Portanto, um teste de estresse pode ser bastante útil para determinar se a doença do nó sinusal está realmente causando os sintomas.

A bradicardia sinusal, que é irreversível e causa sintomas, deve ser tratada com marcapasso permanente.

Nota de rodapé:

O bloqueio cardíaco é um problema mais sério porque tende a piorar e aumentar o risco de morte. Se o bloqueio não for causado por uma condição leve e reversível, o tratamento com um marca-passo permanente quase sempre é recomendado.

Se não for tratado, o bloqueio cardíaco pode levar a insuficiência cardíaca, parada cardíaca ou morte cardíaca súbita.

Para resumir

A bradicardia geralmente é normal e não requer um exame médico completo ou tratamento especial.

Mas se você tem bradicardia sinusal que causa sintomas, ou bloqueio cardíaco, quer haja sintomas ou não, você precisará consultar seu médico para determinar a causa e decidir se precisa marcapasso.