Cardiomiopatia: o que é, sintomas, causas, tratamento, prognóstico

O que é cardiomiopatia?

Cardiomiopatia É uma doença que afeta o músculo cardíaco. A maioria das cardiomiopatias afeta o ventrículo esquerdo do coração, que é a maior câmara responsável pelo bombeamento do sangue por todo o corpo.

Embora existam muitas condições que podem causar sérios danos ao músculo cardíaco, por definição, a cardiomiopatia causa apenas danos primários ao miocárdio.

Assim, o termo não inclui isquemia miocárdica aguda (falta de oxigênio), doenças hipertensivas ou valvulares do coração.

Existem quatro tipos principais de cardiomiopatia:

• Cardiomiopatia dilatada (DCMP): expansão dos ventrículos;
• Cardiomiopatia hipertrófica (CMH): hipertrofia ou espessamento do miocárdio.
• Cardiomiopatia restritiva (RCMP): violação do enchimento ventricular.
• Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (AP-KMP). Ao contrário de outros tipos de cardiomiopatia, o ventrículo direito é afetado principalmente. Esse tipo geralmente está associado a ritmos cardíacos anormais.

Epidemiologia da cardiomiopatia

A disfunção miocárdica (músculo cardíaco) é muito comum, geralmente devido a doenças secundárias, como isquemia cardíaca, pressão alta (hipertensão arterial) e doenças das válvulas cardíacas. Uma doença que ocorre no próprio músculo cardíaco (cardiomiopatia) é muito menos comum.

Acredita-se que 1 em 500 pessoas no mundo sofre de cardiomiopatia. A doença afeta igualmente homens e mulheres, adultos e crianças. O tipo mais comum é a cardiomiopatia dilatada.

Causas e fatores de risco para cardiomiopatia

Na maioria dos casos, a causa da cardiomopatia não é conhecida. No entanto, em alguns casos, a cardiomiopatia pode ser desencadeada pelos seguintes fatores:

Cardiomiopatia dilatada:

• Genética: estima-se que cerca de 20-30% dos casos de cardiomiopatia dilatada ocorrem em famílias. Os genes exatos envolvidos são desconhecidos;
• Infecção viral do músculo cardíaco (miocardite) causado por Vírus Coxsackie e assim por diante;
• Álcool e outras toxinas, incluindo o medicamento quimioterápico doxorrubicina
• Gravidez;
• Outras doenças: hemocromatose, sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica e distrofia muscular estão todas associadas à cardiomiopatia dilatada.

Cardiomiopatia hipertrófica

Cerca de 50% dos casos estão família (ou seja, e. hereditário). O tipo de herança é denominado autossômico dominante, o que significa que, para que uma criança desenvolva o distúrbio, o gene anormal só deve ser transmitido por um dos pais.

Os genes envolvidos que provocam a doença estão associados ao mecanismo contrátil do coração, portanto, quando anormais, os músculos tornam-se espessos e hiperativos. A HCM também pode ser causada por outras condições médicas, como Ataxia de Frederico e Síndrome de Noonan.

Cardiomiopatia restritiva

• Amiloidose (e outras doenças infiltrativas): Esta é a forma mais comum de cardiomiopatia restritiva, na qual proteínas anormais se acumulam no músculo cardíaco;
• Sarcoidose: é uma doença sistêmica de causa desconhecida que causa a formação de granulomas em vários tecidos, incluindo o músculo cardíaco;
• Fibrose por radiação;
• Fibrose endomiocárdica (uma doença que ocorre principalmente na África e regiões tropicais);
• Endocardite de Loeffler (uma doença que causa fibrose e espessamento do músculo cardíaco).

Progressão da cardiomiopatia

À medida que a cardiomiopatia piora, os pacientes começam a sofrer de arritmias (ritmos cardíacos anormais) e insuficiência cardíaca.

Os pacientes correm o risco de morte súbita como resultado de arritmias ventriculares. Além do mais, insuficiência cardíaca pode progredir e também apresentar risco de vida, portanto, o transplante cardíaco é necessário.

Sintomas de cardiomiopatia

Cada uma das cardiomiopatias é frequentemente acompanhada por Sintomas de insuficiência cardíaca ventricular direita ou ventricular esquerda ou arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormais).

Insuficiência cardíaca ventricular direita pode causar fadiga, inchaço do tornozelo e náusea. Insuficiência cardíaca ventricular esquerda causa fadiga e falta de ar aos esforços ou à noite.

Arritmias podem se manifestar como palpitações (taquicardia do coração) ou fadiga, dor fantasma e tontura.

O primeiro sintoma cardiomiopatia dilatada é frequente dispneia, que pode ser erroneamente atribuído a infecções e inflamações nos pulmões (pneumonia, bronquite etc.). No cardiomiopatia hipertrófica os primeiros sinais em pacientes se manifestam na forma dor no peitoque pode simular dor quando angina de peito.

Exame clínico de cardiomiopatia

Seu médico fará várias perguntas sobre seus sintomas e histórico familiar para obter informações para diagnosticar esse transtorno.

Freqüentemente, os pacientes com cardiomiopatia podem ter um familiar próximo com o transtorno ou uma história familiar de morte súbita ou prematura. Se você tem um parente próximo que já se sentia bem e morreu repentinamente, pode valer a pena consultar um médico para saber se esses distúrbios estão ocorrendo.

Doutor com cuidado vai estudar todo o sistema cardiovascularpara diagnosticar esses distúrbios. Padrões de pulso e sons (tons) cardíacos anormais e desnecessários são sinais importantes que precisam ser identificados.

O médico também verifique o abdômen e membros inferiores, para identificar inchaçoque ocorre com a insuficiência cardíaca ventricular direita. Isso ocorre porque o coração não consegue bombear sangue quando o ventrículo direito do coração é insuficiente, então a contrapressão leva ao acúmulo de sangue nos tecidos intersticiais.

Outra parte importante da pesquisa é estudo do pulso venoso jugular (JVP)que é uma veia específica do seu pescoço. Também ajuda o médico a decidir se há insuficiência cardíaca.

Como a cardiomiopatia é diagnosticada?

Normalmente, os exames são prescritos para estudar doenças do coração e vasos sanguíneos - estes são Raio-x do tórax, eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma (análise da estrutura e funções do coração).

Como a cardiomiopatia é tratada?

Embora a insuficiência cardíaca e outras características da cardiomiopatia sejam tratáveis, a única cura real para a maioria das formas da doença é transplante de coração (transplante).

Normalmente, o transplante é considerado apenas em casos graves e, em algumas situações, a doença pode retornar após um transplante de coração. Os tratamentos para sintomas de cardiomiopatia incluem terapia para insuficiência cardíaca, arritmias, angina de peito e embolia agentes farmacológicos padrão.

O tratamento varia de acordo com a gravidade dos sintomas. Fatores de estilo de vidacomo evitar atividades físicas, praticar esportes em pacientes com CMH, também são outros aspectos importantes do controle dos sintomas da doença.

A insuficiência cardíaca é tratada com medicamentos que atuam nos rins (diuréticos), nos vasos sanguíneos (inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio) e no coração (bloqueadores beta, digoxina). Na verdade, a maioria desses medicamentos afeta muitas partes diferentes do corpo.

A reabilitação também é importante para pacientes com insuficiência cardíaca leve a moderada. Estimulação elétrica da perna pode ser útil para pacientes com insuficiência cardíaca mais grave que são incapazes de se exercitar devido à falta de ar grave.

Arritmias são tratadas com medicamentosafetando as propriedades elétricas do músculo cardíaco ou introduzindo um marca-passo. Angina pectoris é tratada uma gama de medicamentos que dilatam as artérias e melhoram o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco (nitratos, beta bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio). Embolidecorrentes de diferentes partes do coração são evitadas com anticoagulantes, como Aspirina e Varfarina, em pacientes de risco.

Em casos graves de DCM e RCMP Pode precisar transplante de coraçãomas isso é limitado pelo número de doadores disponíveis. No primeiro caso, os resultados de sobrevida global são bons. A HCM também pode ser tratada parcialmente com cirurgiapara remover parte do bloqueio no septo muscular.

Além dos tratamentos acima, seu médico provavelmente irá sugerir que você teste seus familiares próximos para ter certeza de que eles não sofrem da mesma condição. Os testes incluirão exame físico por um cardiologista, ECG e ecocardiografia em intervalos regulares ao longo da vida.

Prognóstico de cardiomiopatia

Cardiomiopatia dilatada

DCMP tem um prognóstico ruim. 50% os pacientes morrem em 2 anos; 25% os pacientes vivem mais de 5 anos. As duas causas mais comuns de morte são insuficiência cardíaca progressiva e arritmia.

Cardiomiopatia hipertrófica

A taxa de mortalidade anual total por morte súbita é 3-5% em adultos e não menos 6% em crianças e jovens. No entanto, a gravidade da doença e o prognóstico variam amplamente, dependendo das características genéticas envolvidas. Certos genes estão associados a um prognóstico ruim.

Cardiomiopatia restritiva

O pior prognóstico da MCR é em pacientes com amiloidose cardíaca, nos quais a doença pode recorrer após o transplante cardíaco. Em geral, a doença é mal diagnosticada e muitos pacientes morrem dentro de um ano após o diagnóstico.

Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito

A cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito na maioria dos casos leva à insuficiência cardíaca e morte cardíaca súbita (DF), pois muitas vezes as pessoas desconhecem que têm essa condição, por ser assintomática.