Anisocoria: o que é, causas, sintomas (foto), tratamento

O que é anisocoria?

Anisocoria É uma condição caracterizada por diferentes tamanhos de pupila (ver. foto abaixo). Esta é uma condição relativamente comum que pode ocorrer em adultos e crianças.

As razões variam de anisocoria fisiológica benigna para potencialmente emergências com risco de vida. Portanto, uma avaliação clínica cuidadosa é essencial para o correto diagnóstico e tratamento da causa subjacente da anisocoria.

Causas de anisocoria

Normalmente, a anisocoria ocorre como resultado de dilatação prejudicada (resposta simpática) ou constrição prejudicada (resposta parassimpática) das pupilas. Lesões ou danos aos olhos podem alterar o tamanho das pupilas.

Em termos gerais, o problema ocorre em adultos e crianças com:

• problemas do sistema nervoso;
• história de lesão ocular;
• golpe;
• infecção viral;
• Síndrome de Adi, às vezes referida como síndrome de Holmes-Adi ou pupila tônica de Adi (quando uma pupila não responde à luz tão bem quanto a outra).

Fisiológico (também conhecida como simples ou substancial) anisocoria é a causa mais comum, afetando até 20% da população. É uma condição benigna com uma diferença no tamanho da pupila menor ou igual a 1 mm. A causa exata é desconhecida, mas acredita-se que seja devido à inibição supranuclear assimétrica temporária do núcleo de Edinger-Westphal, que controla o esfíncter pupilar.

Anomalias congênitas na estrutura da íris pode contribuir para o aparecimento de tamanhos e formas anormais da pupila, que estão presentes na infância.

Anisocoria mecânica É um defeito adquirido resultante de danos na íris ou em suas estruturas de suporte. As razões incluem lesão física de um golpe ou cirurgia ocular, condições inflamatórias como irite ou uveíte, fechamento do ângulo glaucomaresultando na oclusão da malha trabecular, ou tumores intraoculares (por exemplo: retinoblastoma dos olhos em crianças) causando distorção física da íris.

Anisocoria farmacológica - pode manifestar-se como midríase (dilatação da pupila) ou miose (constrição da pupila) após administração de agentes que atuam no dilatador pupilar ou nos músculos esfincterianos. Anticolinérgicos, como atropina, hematropina, tropicamida, escopolamina e ciclopentolato, levam à midríase e cicloplegia (paralisia do músculo ciliar do olho), inibindo os receptores parassimpáticos M3 do esfíncter pupilar e ciliar músculos.

O uso de pilocarpina, um agonista não seletivo dos receptores muscarínicos no sistema nervoso parassimpático, pode resultar em uma pupila pequena e de resposta fraca. Simpaticomiméticos como a epinefrina e a fenilefrina induzem a midríase agindo nos receptores β-1 do músculo da pupila em dilatação.

Síndrome de Horner (Paralisia Oculosimpática) - é classicamente descrita como uma tríade de ptose, miose e anidrose, embora as manifestações clínicas possam ser diferentes. A anisocoria é mais aparente no escuro devido a um defeito na resposta do dilatador pupilar secundário a lesões ao longo do tronco simpático. Lesões centrais ou de primeira ordem são frequentemente causadas por golpe, síndrome medular lateral, lesão no pescoço ou uma doença desmielinizante.

Lesões pré-ganglionares ou neuronais de segunda ordem podem ser causadas por um tumor de Pancoast, mediastino ou glândula tireoide e uma lesão no pescoço ou cirurgia. Lesões pós-ganglionares ou neurais de terceira ordem incluem dissecção carotídea, lesão do seio cavernoso, moderada otite e lesão na cabeça ou pescoço. Exame farmacológico adicional (ver. procedimentos de diagnóstico) é útil para confirmar a correção de Horner e determinar a ordem da lesão.

Pupila tônica de Adi é o resultado de danos ao gânglio ciliar parassimpático ou aos nervos ciliares curtos que inervam as pupilas do esfíncter e o músculo ciliar. A reinervação aberrante e a ativação dos receptores pós-sinápticos resultam em um quadro clínico de pupila tonicamente dilatada com quase estimulação que não responde bem à luz. 90% dos casos ocorrem em mulheres entre 20 e 40 anos, 80% dos casos são unilaterais e 70% dos casos estão associados à diminuição dos reflexos tendinosos profundos (síndrome de Adi).

Paralisia Oculomotora (terceiro) nervo difere na forma e na etiologia. O nervo oculomotor inerva 4 dos 6 músculos extraoculares (reto superior, reto medial, reto inferior e oblíquo inferior), o músculo esfíncter da pupila, o músculo ciliar e o músculo levantador da palpebra.

Paralisia do terceiro nervo raramente se manifesta como midríase isolada; os resultados associados incluem ptose, olhar fixo para baixo e para baixo ipsilateral e perda de acomodação. Lesões de compressão de traumatismo craniano, aneurismas intracranianos, hérnias uterinas e tumores são geralmente envolvem a pupila, pois atuam sobre as fibras parassimpáticas superficiais que inervam aluno.

Sintomas de anisocoria

Freqüentemente, as pessoas não percebem que suas pupilas são de tamanhos diferentes. Algumas pessoas só percebem isso quando comparam suas fotos antigas com as recentes.

A anisocoria isolada é frequentemente assintomática, embora a midríase (pupila dilatada) possa causar ofuscamento, fotossensibilidade e violação de acomodação (adaptação dos olhos às mudanças nas condições externas). Reclamações sobre dor nos olhos, dores de cabeça, ptose pode exigir avaliação adicional para condições de maior risco de vida, incluindo trauma, hematoma intracraniano, aneurisma ou dissecção da artéria carótida.

No entanto, se desenvolver anisocoria devido a problemas de visão, você poderá notar outros sintomas associados ao problema. Todos os sintomas podem incluir:

• pálpebra caída (ptose);
• problemas de movimento dos olhos;
• dor nos olhos;
• febre;
• dor de cabeça;
• diplopia;
• visão embaçada;
• dormência;
• fraqueza ou ataxia;
• diminuição da transpiração.

Se você tiver algum desses sintomas com anisocoria, consulte seu oftalmologista imediatamente.

Diagnóstico de anisocoria

Seu oftalmologista examinará suas pupilas em uma sala iluminada e em uma sala escura. Isso permite que o oftalmologista veja como suas pupilas reagem à luz. Isso, por sua vez, pode ajudá-los a descobrir qual pupila está anormal.

O oftalmologista também analisará as partes visíveis do olho usando um microscópio de fenda (lâmpada de fenda). Esta ferramenta permitirá ao seu optometrista examinar detalhadamente os seus olhos e detectar o problema.

Exame da lâmpada de fenda pode fornecer informações adicionais sobre doenças oculares concomitantes ou coexistentes. Causas congênitas, traumáticas e cirúrgicas de anisocoria estão frequentemente associadas a outros defeitos estruturais. A câmara anterior pode ser examinada em busca de sinais de irite ou uveíte. Resultados anormais de gonioscopia e tonometria podem indicar glaucoma de ângulo fechado. O quadro clínico da pupila tônica de Adi, quando examinada com uma lâmpada de fenda, pode mostrar paralisia do setor da íris e movimento semelhante a um verme da íris.

Um exame neurológico detalhado também é importante para a localização das lesões, busca de sinais concomitantes de dano. nervos cranianos e avaliação de distúrbios neurológicos focais no reflexo sensorial, motor e profundo do tendão maneiras.

Uma história cuidadosa para determinar o início e o estado crônico da anisocoria também será útil para determinar sua etiologia.

Anisocoria crônica sem sintomas associados pode indicar um processo benigno, como anisocoria fisiológicaenquanto a anisocoria súbita, quando outros sintomas aparecem, pode ser mais preocupante. Por exemplo, anisocoria com dores de cabeça, confusão, estado mental alterado e outros distúrbios neurológicos focais sugerem efeito de massa subjacente e pode exigir um exame neurológico adicional e interferência.

Uma história oftálmica completa é importante, pois doenças oculares coexistentes, cirurgia prévia ou traumatismo craniano ou orbitário também podem contribuir para a anisocoria. Uma revisão cuidadosa dos medicamentos que estão sendo tomados pelo paciente, especialmente os colírios tópicos, pode fornecer uma explicação para a anisocoria farmacológica.

Se você tiver outros sintomas junto com uma mudança no tamanho da pupila, seu oftalmologista fará exames adicionais para saber mais sobre sua condição.

Tratamento de anisocoria

A anisocoria geralmente não precisa ser tratada, pois não afeta a visão ou a saúde ocular. No entanto, se houver certas doenças oculares ou patologias por trás da anisocoria, elas precisarão ser tratadas.

O tratamento da anisocoria varia dependendo da etiologia (causa). Fisiológico anisocoria é frequentemente assintomática e não requer intervenção. Mecânico anisocoria secundária a trauma pode exigir cirurgia para corrigir o defeito estrutural.

Farmacológico anisocoria, como regra, desaparece após a cessação da ação do patógeno (ou seja, e. tomar um determinado medicamento). A pupila tônica de Adi pode ser tratada com óculos para melhorar a visão e pilocarpina para contrair a pupila.

Causas benignas Síndrome de Horner e distúrbios nervosos peri-motores pode ser eliminado na presença de eliminação parcial ou completa dos sintomas.

No entanto, causas potencialmente fatais, como golpe, aneurisma, sangramento, dissecção e edema devem ser descartados e tratados adequadamente por cirurgia ou intervenção médica.