Glaucoma: causas, sintomas, tratamento e prevenção, prognóstico

Na oftalmologia, são muitas as doenças, tanto assintomáticas como seguras, que podem levar à perda permanente da visão, até à cegueira. Uma dessas doenças é o glaucoma.

Glaucoma é uma doença ocular crônica caracterizada por um aumento da pressão intraocular e levando à morte gradual do nervo óptico.

Classificação

Existe uma classificação baseada nas causas do aumento da pressão intraocular:

• O glaucoma primário de ângulo aberto é a forma mais comum, que afeta principalmente pessoas com mais de 45 anos de idade.
• O glaucoma primário de ângulo fechado é a segunda forma mais comum da doença, que difere da anterior na estrutura do ângulo da câmara anterior.
• Glaucoma secundário - a doença se desenvolve após sofrer lesões ou doenças oculares.
• O glaucoma congênito é uma patologia bastante rara que se desenvolve em crianças como resultado do comprometimento do desenvolvimento embrionário.

Também existem conceitos como "preglaucoma" e "suspeita de glaucoma".

Este diagnóstico é estabelecido nos casos em que não há distúrbios claros na acuidade visual, campos visuais e o nível de pressão intraocular (PIO) está dentro de 21-25 mm Hg Arte.

Esses pacientes também estão sujeitos à observação de longo prazo do dispensário por um oftalmologista.

Todos os tipos de glaucoma são geralmente divididos em estágios, de acordo com o estreitamento dos campos visuais que surgem como resultado da morte do nervo óptico:

1. Estágio I - o estreitamento dos campos visuais não é detectado, muitas vezes assintomático. Na maioria dos casos, é determinado ao acaso, durante o exame médico ou quando o oftalmologista examina outras doenças.
2. Estágio II - a maioria dos pacientes visita um oftalmologista nesta fase, quando o campo de visão é reduzido em 10 graus. Ao mesmo tempo, a cabeça do nervo óptico apresenta uma leve escavação glaucomatosa e uma coloração esbranquiçada no centro. A acuidade visual é geralmente normal ou ligeiramente reduzida para 0,5-0,7.
3. Estágio III - os campos visuais são estreitados em 20-30 graus, são possíveis escotomas centrais - perda de campos visuais. A acuidade visual é geralmente reduzida significativamente para 0,06-0,2.
4. Estágio IV (terminal) - a acuidade visual está ausente ou insignificantemente preservada - os pacientes distinguem apenas a luz ou o movimento de uma mão próximo à face. Nesse caso, os campos de visão são preservados apenas na seção central estreita ("visão tubular") ou estão completamente ausentes, o que é característico da cegueira completa.

De acordo com o nível de aumento da pressão intraocular, o glaucoma é dividido em três grupos:

• A - a pressão intraocular (PIO) está na faixa de 21 a 25 mm Hg.
• B - a PIO está aumentada e está no nível de 26-35 mm Hg.
• C - O nível de PIO excede 35 mm Hg.

Causas

As causas do glaucoma primário de ângulo aberto não são totalmente compreendidas. Existem muitas teorias sobre a causa do glaucoma, e a maioria delas aponta para o seguinte:

• ocorre um aumento na PIO devido a uma violação do fluxo de saída do fluido intraocular através do aparelho trabecular;
• A produção de fluido intraocular pelo corpo ciliar é potencializada, e o excedente, não tendo tempo na íntegra, é retirado do olho.

O fechamento do ângulo se desenvolve devido às características estruturais do ângulo da câmara anterior do olho, que é formado pela íris e pela córnea.

Com essa doença, o ângulo é estreitado, o que causa uma deterioração no fluxo de saída do fluido intraocular.

Essa condição geralmente ocorre de repente e é chamada de ataque agudo de glaucoma.

O glaucoma secundário ocorre pelos seguintes motivos:

• na catarata muito madura, ocorre um aumento no tamanho do cristalino, como resultado do qual ocorre um bloqueio pupilar (esse tipo também é chamado de glaucoma facomórfico secundário);
• quando a lente é destruída como resultado de seu sobrepujante durante catarata, há um "entupimento" das vias de saída do fluido intraocular por massas de cristalino (esse tipo é chamado de glaucoma facolítico secundário).
• com feridas penetrantes graves no globo ocular, especialmente se o cristalino tiver sido destruído;
• depois de sofrer doenças inflamatórias das estruturas internas do olho (isso acontece especialmente frequentemente após iridociclite severa);
• diabetes, especialmente descompensado, também afeta a visão. Com ela, desenvolve-se a retinopatia diabética e, já nesse contexto, desenvolve-se o glaucoma neovascular secundário;
• alta miopia, leva a uma variedade de complicações. Como resultado do alongamento do globo ocular, ocorre uma violação do fluxo de saída do fluido intraocular, seu volume aumenta e ocorre um aumento na PIO. Com alta miopia, o descolamento de retina também costuma se desenvolver, o que também provoca o desenvolvimento de glaucoma secundário.

O glaucoma congênito é um fenômeno raro. É dividido em vários tipos, dependendo da idade de ocorrência:

• congênito precoce - detectado nos primeiros três anos de vida.
• glaucoma infantil - a doença se desenvolve em crianças de 3 a 10 anos.
• glaucoma congênito juvenil - encontrado em crianças de 11 a 18 anos.

A causa exata do glaucoma em crianças ainda não é conhecida. Muitos cientistas consideram sua aparência uma mutação genética que se desenvolve durante o desenvolvimento do embrião.

Também há sugestões de que se trata de uma doença intrauterina adquirida que aparece em conexão com a patologia da gravidez.

Sintomas

O glaucoma, especialmente o glaucoma de ângulo aberto, costuma ser assintomático em seus estágios iniciais. Em alguns casos, aparecem os seguintes sintomas de glaucoma:

• moscas nos olhos;
• leve deterioração da visão;
• "Embaçamento" de objetos visíveis.

Com a progressão da doença, os seguintes sintomas característicos do glaucoma podem aparecer:

• vermelhidão dos olhos;
• dor;
• peso nos olhos;
• estreitamento dos campos visuais;
• a visão está piorando.

Os mesmos sintomas são característicos do glaucoma infantil e juvenil congênito.

No glaucoma de ângulo fechado, o desenvolvimento é geralmente rápido e repentino - uma dor aguda aparece no olho com irradiação para a têmpora ou sobrancelha, a acuidade visual se deteriora acentuadamente devido ao edema da córnea. Isso é chamado de ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado.

Depois de interrompido, a acuidade visual geralmente melhora, a dor desaparece. Os mesmos sintomas são característicos do glaucoma secundário associado à destruição ou inchaço do cristalino.

Uma vez que o glaucoma congênito precoce aparece antes dos 3 anos de idade, quando um pequeno paciente ainda não podem fazer reclamações, a responsabilidade pelo diagnóstico recai sobre os pediatras do distrito e oftalmologistas.

Para detectar doenças oculares congênitas, a portaria do Ministério da Saúde instituiu a realização de exames preventivos obrigatórios em crianças no primeiro e terceiro meses de vida, bem como em um e três anos. A incidência de glaucoma congênito é de apenas 1 em 10.000 crianças menores de 18 anos.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, a detecção do glaucoma não é difícil para um oftalmologista. O complexo da pesquisa inclui as seguintes atividades:

• Visometria - a definição clássica de acuidade visual de acordo com a tabela de Sivtsev ou Landolt. Nos estágios iniciais da doença, a acuidade visual pode ser muito boa, diminuindo gradualmente conforme o estágio aumenta, especialmente se o tratamento não for iniciado. Mesmo com o tratamento em curso, PIO normal, ocorre uma deterioração gradual da visão com muita frequência.
• Tonometria - é realizado para determinar o nível de pressão intraocular. Para isso, utiliza-se um tonômetro Maklakov (peso especial que é colocado sobre o olho) ou um moderno tonômetro sem contato. A introdução da tonometria sem contato nas policlínicas tornou possível aumentar o número de detecção precoce do glaucoma, especialmente durante o exame médico profilático, porque este método é muito rápido e não tem efeito sobre olho. O método Maklakov de medir a pressão também não perdeu sua relevância - ele é usado por equipes médicas móveis em áreas escassamente povoadas (é muito compacto), também é usado no glaucoma terminal, quando o dispositivo "se recusa" a medir a pressão no olho, e em pacientes com deficiência visual com nistagmo.
• Perimetria - um método especial para examinar os campos visuais, usado para determinar o estágio do glaucoma. Existe um perímetro Foerster, que é um arco preto ao longo do qual a marca se move. O paciente deve ver esta marca com visão periférica. Este método de pesquisa está longe de ser perfeito, erros são freqüentemente cometidos. Além disso, este método não pode ser usado em crianças pequenas e em idosos com deficiências cognitivas - eles não entendem o que o médico ou a enfermeira exige deles e observam o ponto branco em movimento. Muitos centros especializados possuem perímetros de computador que podem detectar até mesmo pequenas alterações nos campos visuais.
• Tonografia - um método de pesquisa que permite determinar o nível de fluxo e a produção de fluido intraocular, que às vezes é necessário para selecionar um medicamento para tratamento.
• Gonioscopia - Este é um método especial de exame oftalmológico, com a ajuda do qual o ângulo da câmara anterior é examinado. É usado principalmente no diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado.
• Oftalmoscopia - este método de exame permite identificar todas as alterações dentro do globo ocular, para avaliar o estado do cristalino, retina, cabeça do nervo óptico.
• Tomografia de retina de Heidelberg (HRT) - o mais recente método de pesquisa em oftalmologia, que permite visualizar o estado do nervo óptico na forma de um modelo 3D. É um método de pesquisa obrigatório para determinar o grupo de deficiência para glaucoma.

Tratamento

Os principais objetivos do tratamento do glaucoma são reduzir a PIO e preservar a visão.

Deve ser entendido que nenhuma gota pode restaurar a visão perdida como resultado do glaucoma.

As células mortas do nervo óptico não são restauradas.

Existem muitas gotas usadas para tratar o glaucoma. Eles são divididos em três grandes grupos:

• drogas que reduzem a produção de fluido intraocular - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• medicamentos que melhoram o fluxo de fluido intraocular - Pilocarpina, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• drogas de ação combinada - consistem em dois agentes ativos (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

No estágio inicial do glaucoma, o tratamento começa com a indicação de medicamentos de primeira linha - Latanoprost ou Timolol. Quase sempre, na primeira fase, a monoterapia é suficiente, ou seja, uso de um medicamento.

• Timolol - um medicamento do grupo dos beta-bloqueadores, que reduz bastante a PIO (em 15-20%). A grande vantagem desses colírios é o baixíssimo custo, além da capacidade de proteger o nervo óptico dos efeitos adversos dos radicais livres. Por este motivo, o Timolol está incluído em todos os medicamentos combinados.

• Latanoprost - um agente relativamente novo que é análogo à prostaglandina. A PIO no contexto do uso dessa droga diminui (em 25-30%) rapidamente devido ao aumento do fluxo de fluido intraocular ao longo das vias uveosclerais. As vantagens deste medicamento são a segurança - não tem efeitos colaterais e contra-indicações, além de efeito de longo prazo - é aplicado uma vez ao dia à noite.

No segundo e terceiro estágios, com a ineficácia da monoterapia, 2 e às vezes 3 medicamentos são usados ​​ao mesmo tempo. Nesse caso, os medicamentos são selecionados individualmente, levando-se em consideração todas as contra-indicações possíveis, bem como pelo sentido de ação.

Com a ineficácia do tratamento conservador, uma operação é indispensável. Nesses casos, recorrem ao tratamento a laser - HLT (trabeculoplastia a laser) ou iridotomia. Na maioria dos casos, uma única intervenção a laser é suficiente para estabilizar a PIO.

Na ausência do efeito do tratamento a laser, uma operação cirúrgica é realizada. Existe um mito entre os pacientes de que essa operação não melhora a visão e, depois disso, você ficará cego. Isso absolutamente não é o caso - se o olho não for operado, você definitivamente perderá a visão.

A operação não visa restaurar a visão, ao contrário da facoemulsificação da catarata. Durante a operação, um canal de drenagem especial é criado, através do qual ocorre o escoamento sob a conjuntiva, para a chamada "almofada de filtração". Externamente, não é perceptível, pois está localizado atrás da pálpebra superior.

Mas muitas vezes acontece que todos os esforços feitos não levam à estabilização da pressão intraocular e a visão desaparece gradualmente. É assim que o estágio terminal do glaucoma se desenvolve.

Nos casos em que o olho cego com glaucoma começa a doer gravemente, é realizada fotocoagulação do corpo ciliar. Isso permite interromper quase completamente a produção de fluido intraocular. Mas isso nem sempre é o suficiente para aliviar um paciente de glaucoma de fortes dores à vista de olhos cegos. Nesses casos, o oftalmologista toma medidas extremas - o globo ocular é enucleado - é retirado e uma prótese é instalada em seu lugar.

Muitos oftalmologistas são céticos quanto aos remédios populares para o glaucoma. Se quiser usar medicamentos caseiros, você precisa consultar um oftalmologista, que dirá exatamente se você precisa usá-los.

Na Internet, você pode encontrar muitos colírios e loções destinadas ao tratamento do glaucoma, mas deve-se entender que nenhuma delas pode reduzir a pressão intraocular.

Remédios populares realmente eficazes incluem infusões de algumas ervas que têm efeito diurético - endro, tomilho, erva de São João e, claro, melancia.

Previsão e prevenção

Com a detecção oportuna dos sintomas e o início do tratamento, bem como as recomendações do médico assistente, o prognóstico é bastante favorável. Muitos pacientes que foram diagnosticados com glaucoma no estágio I ou II, e que conscienciosamente instila colírios diariamente, a progressão não é observada há muitos anos.

As medidas preventivas para o glaucoma já diagnosticado (prevenção secundária) incluem apenas exames regulares com medição da PIO pelo seu médico. As medidas de prevenção primária incluem visitas regulares a um oftalmologista. É impossível prevenir o desenvolvimento de glaucoma.

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