Estrabismo: o que é, causas, sintomas, tratamento, complicações

O que é estrabismo?

Estrabismo é um defeito bastante comum caracterizado pela falta de alinhamento entre os dois eixos visuais dos olhos. Clinicamente, um dos dois olhos parece estar desviado do outro, que em vez disso mantém a posição correta; com menos frequência, ambos os olhos parecem estar orientados em direções diferentes.
O estrabismo pode afetar crianças e adultos:

• Em crianças ocorre em cerca de 2% dos casos e geralmente aparece precocemente (antes dos 5 anos de idade), geralmente devido à hereditariedade ou à presença de problemas de visão refrativa não corrigidos. Até os 6 meses de vida da criança, o estrabismo é normal, após o qual, em caso de persistência, torna-se necessário consultar o médico para o correto diagnóstico e correção; mesmo que um pequeno paciente não se queixe de deficiência visual, um olho vesgo pode eventualmente evoluir para "olho preguiçoso».
• Em adultos e idosos esse defeito geralmente está associado a estrabismo descompensado latente ou paralisia do músculo oculomotor como resultado de inflamação, trauma ou lesão nervosa. O paciente apresenta diplopia, ou seja, ele visão dupla.

Sistema visual

Costuma-se pensar que o estrabismo é apenas um problema estético: na verdade, não é! Por exemplo, os pais vão ao médico, pensando que será desagradável olhar para os olhos tortos da criança e ignoram um ponto importante:

um olho torto é um olho que não vê bem.

Nossa visão depende do alinhamento adequado dos globos oculares e do bom funcionamento de dois sistemas visuais que interagem entre si: o sistema motor e o sistema sensorial.

Nossos olhos se movem em todas as direções graças à presença de 6 músculos em cada olho:

• 4 músculos retos,
• 2 músculos oblíquos,

o que nos permite movê-los:

• acima (músculo reto superior),
• abaixo (músculo reto inferior),
• lateralmente (músculos internos e externos do músculo reto)
• e obliquamente (músculos oblíquos superior e inferior).

Quando observamos um objeto, os olhos se movem juntos na direção em que o objeto está localizado. Os músculos de um olho agem como antagonistas dos músculos do olho contralateral: por exemplo, se nós virar nosso olhar para a esquerda, o músculo reto externo do olho esquerdo e o músculo reto interno do olho direito movendo-se juntos.

Porém, sem um sistema sensorial, não é possível garantir a correta posição dos olhos, bem como o foco da imagem, que ocorre naquela parte do olho chamada fóvea da retina. Na verdade, vemos por meio de um mecanismo complexo que inclui:

• retina e fossa retinal;
• nervos ópticos;
• quiasma óptico;
• radiação óptica;
• vias nervosas visuais;
• o lobo occipital do cérebro.

O que observamos em nosso ambiente de um estímulo de luz se torna um impulso elétrico e, eventualmente, se transforma em uma imagem.

Você pode perguntar como é possível que, ao observar um objeto com dois olhos, essa informação chegue ao cérebro na forma de uma imagem, e não, por exemplo, de duas imagens. A capacidade de ver uma imagem com dois olhos é chamada de visão binocular e é explicada da seguinte forma: se nossos olhos estiverem retos, ambos observar (ou melhor, fixar) um objeto no mesmo ponto, denominado "ponto de fixação" (ou por ser mais técnico, eixos visuais, então existem linhas imaginárias que conectam as fossas da retina de cada olho com o objeto que observamos, convergem aproximadamente no mesmo ponto do objeto). A visão binocular simples é mantida em qualquer posição de visualização.

Assim, cada olho é estimulado durante a observação nos pontos correspondentes da retina, o que permite ao cérebro mesclar duas imagens de cada olho em uma imagem. Na verdade, os pontos da retina em que a imagem que observamos se enquadram não correspondem exatamente a dois olhos, e há um pequeno grau de discrepância, e é graças a esta pequena discrepância que podemos não apenas ver objeto, mas também veja em três dimensões (estereopsia).

Graças a isso, pessoas com olhos diretos podem observar o objeto e ver corretamente sua forma, posição, cor e profundidade.

Causas de estrabismo

O estrabismo pode ser causado por vários motivos e fatores que dependem da idade da pessoa.

Em adultos, as causas do estrabismo são:

• ferimento na cabeça;
• doenças vasculares;
• infecções;
• doenças degenerativas do sistema nervoso;
• derrame;
• tumores cerebrais;
• doença da tireóide (doença de Graves);
• descompensado diabetes;
• miastenia grave;
• doenças oculares (catarata, ptose ..).

Em uma criança, as causas do estrabismo são:

• deficiência visual refrativa (miopia, hipermetropia, astigmatismo);
• ambliopia;
• Síndrome de Down.

Menos frequentemente:

• retinoblastoma;
• catarata congênita;
• dano neurológico ao feto;
• nascimento prematuro da mãe;
• hidrocefalia;
• paralisia cerebral.

Classificação

O estrabismo pode ser classificado com base em algumas características, tais como:

• Frequência:
  • Intermitentese aparece ocasionalmente dependendo da posição do olhar.
  • Constante, ou seja, está sempre presente, independentemente de para onde o olhar é dirigido.
• Idade de início:
  • Congênitose presente ao nascimento ou se desenvolve em idade precoce.
  • Adquiridose a doença aparece na idade adulta ou em idosos.
• Lugar de origem:
  • Unilateralse afetar apenas um olho.
  • Bilateralse afeta os dois olhos.
• Mecanismo patogenético:
  • Estrabismo conjugado, mais frequentemente em crianças: os músculos oculares estão funcionando, mas a visão binocular normal está alterada devido a um déficit no equilíbrio entre os sistemas sensorial e muscular. O cérebro ainda pode manter sua capacidade de fusão de imagens e o olho só pode se desviar sob certas condições (estrabismo latente). Se a capacidade de fusão do cérebro for interrompida, o olho sempre parecerá torto para onde quer que você olhe (estrabismo óbvio). Existem 3 tipos de estrabismo concomitante: acomodativo, tônico e misto.
    • Com estrabismo acomodativo, uma mudança na relação convergência / acomodação dos olhos é observada, como geralmente devido a deficiências visuais refrativas não corrigidas (como hipermetropia) em favor de alojamento.
    • No estrabismo tônico, uma mudança na relação convergência / acomodação promove a convergência.
    • Com estrabismo misto, os componentes acomodativos e tônicos coexistem.
  • Estrabismo paralíticocomum em adultos e idosos: devido à paralisia do músculo ocular, por motivos diversos, há um desvio do olho dependendo do a posição do olhar, ou seja, em relação à qual o movimento dos olhos não é mais permitido, uma vez que o músculo que criava a mobilidade agora está paralisado.
• Direção do desvio do olho:
  • Convergente (ou esotropia), se o olho for direcionado para dentro, em direção ao nariz.
  • Divergente (ou exotropia), se o olho for desviado para fora, em direção às têmporas.
  • Vertical (menos comum) se o olho olhar para cima (hipertropia) ou para baixo (hipotropia).

Sintomas de estrabismo

O estrabismo infantil geralmente aparece antes dos cinco anos de idade.

Nas formas de estrabismo pronunciado, os pais geralmente notam primeiro que seu filho tem um desvio na posição de um olho do outro. Nas formas mais leves de estrabismo, o defeito pode ser detectado por um oftalmologista durante o exame. Em crianças muito pequenas, o estrabismo pode ser detectado quando, ao mover um objeto à sua frente, a pessoa percebe que não pode segui-la com os dois olhos.

As crianças, via de regra, não se queixam de deficiências visuais devido aos mecanismos compensatórios do cérebro (supressão da imagem transmitida pelo olho desviado). No entanto, em alguns casos, a criança pode desenvolver alguns sintomas devido ao uso excessivo do olho saudável em comparação com o estrabismo, por exemplo:

• dores de cabeça frequentes;
• ligeira irritação (fotofobia);
• o hábito de apertar os olhos ou inclinar a cabeça para o lado ao ler ou olhar para algo;
• sentindo os olhos cansados.

Em adultos, os sintomas de estrabismo são:

• diplopia (visão dupla);
• borrão ou contraste de imagens;
• perda de profundidade de objetos observados;
• dificuldade de leitura;
• olhos cansados;
• tontura;
• desorientação no espaço.

Em casos muito raros, podem ocorrer mudanças repentinas de comportamento que não podem ser justificadas de outra forma, ou frequentes e fortes dores de cabeça, que sempre devem ser encaminhadas a um médico para descartar causas graves de estrabismo (especialmente nas formas de estrabismo recente começar).

Efeito do estrabismo na capacidade visual

Se os olhos não estiverem alinhados, o olho desviado transmite ao cérebro uma imagem distinta da imagem do outro olho, uma vez que os pontos estimulados da retina de ambas as fossas (sãs e estrábicas) não correspondem mais a cada amigo.

Nesse caso, o cérebro não será capaz de mesclar adequadamente as duas imagens visuais e uma pessoa com estrabismo desenvolverá diplopia. É mais comum em adultos e idosos.

Em crianças, por outro lado, o cérebro, ainda não acostumado a usar imagens de ambos os olhos, pode suprimir espontaneamente a imagem transmitida pelo estrabismo o olho, e esta é a razão pela qual a diplopia não aparece neles: se, no entanto, essa supressão for negligenciada por muito tempo rejeitada o olho (mais fraco e subutilizado) não se desenvolve ou perde a acuidade visual até que se transforme em ambliopia, que pode se tornar irreversível problema.

Diagnóstico

O médico que avalia a presença de estrabismo é um oftalmologista.

O exame médico começa com a coleta do histórico médico do paciente e inclui:

• data de início e frequência dos desvios oculares;
• a presença ou ausência de diplopia;
• a presença de ambliopia;
• anotação de quaisquer patologias pré-natais, perinatais e pós-natais;
• familiaridade com estrabismo (houve outros casos de estrabismo na família?);
• se houve cirurgia nos músculos extraoculares. Se sim, por quê?
• a presença de doenças genéticas;
• a presença de outras patologias.

Em crianças, o estrabismo pode estar associado a uma ou mais das seguintes condições que o médico deve avaliar no momento do diagnóstico:

• nascimento prematuro;
• baixo peso de nascimento;
• Síndrome de Down;
• atrasos no desenvolvimento;
• síndromes craniofaciais;
• síndrome alcoólica fetal;
• doença ocular unilateral;
• paralisia cerebral.

Nesta fase, passamos para o exame oftalmológico propriamente dito, no qual o especialista primeiro observa quaisquer malformações e / ou posturas anormais da cabeça. Em seguida, examine os olhos, avaliando, em particular:

• quão bem o paciente vê;
• alinhamento de eixos visuais;
• mobilidade ocular e função muscular ocular;
• presença possível nistagmo;
• estado sensorial;
• quaisquer defeitos refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo);
• fundo (retina e nervo óptico).

Tratamento de estrabismo

O tratamento do estrabismo é direcionado a:

• para corrigir o defeito que causou o estrabismo (se possível);
• para que a pessoa veja bem com os dois olhos;
• para alinhar os olhos.

Em crianças, o estrabismo deve ser tratado o mais cedo possível para que a ambliopia não se torne permanente; terapia inclui usando uma bandagem em um olho saudável paciente para induzir olho preguiçoso trabalhe mais, esperando assim melhorar a visão e, portanto, alinhar o olho.

Lentes corretivas são prescritos em casos de estrabismo devido a um erro refrativo ou estrabismo paralítico. Assim, é possível obter uma correção total ou parcial do estrabismo.

Algum exercícios para os olhos pode ser recomendado para melhorar a funcionalidade dos músculos oculares e estimular o cérebro e os olhos.

Na presença de doenças sistêmicas (como diabetes mellitus) como possíveis causas do estrabismo, é necessário o tratamento médico adequado deste último. Nesses casos, a resolução espontânea do estrabismo pode ocorrer em menos de um ano.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico raramente é prescrito, via de regra, a operação é limitada aos casos de estrabismo com anormalidade ocular persistente e / ou se outros tratamentos não produziram resultados encorajadores resultado.

Por exemplo, um cirurgião pode enfraquecer os músculos oculares sobrecarregados ou fortalecer aqueles que não estão funcionando bem. Os resultados desta intervenção são geralmente bons.

Crianças com idade inferior a 2-3 anos não estão autorizadas a operar.

Atualmente, uma das intervenções mais práticas para estrabismo é a cirurgia minimamente invasiva: o cirurgião cria faz um pequeno orifício na conjuntiva do olho e realiza uma cirurgia plástica, ou seja, encurta o músculo ocular, dobrando-o de volta Eu mesmo. Isso altera a força com que os músculos movem os globos oculares e alinham os eixos visuais. Esta técnica cirúrgica minimiza as anormalidades pós-operatórias mais comuns, como vermelhidão, inflamação e dor nos olhos, encurtando o tempo de recuperação, que com a cirurgia tradicional é de cerca 1-2 semanas.

Antes de realizar o tratamento cirúrgico, o paciente (ou os pais do paciente pequeno) deve ser são informados sobre os possíveis efeitos colaterais e complicações associadas à terapia cirúrgica, por exemplo:

• dor;
• vermelhidão dos olhos;
• inchaço das pálpebras;
• diplopia;
• visão diminuída;
• infecções;
• sangramento ocular;
• abrasão da córnea;
• descolamento de retina;
• complicações anestésicas.