Uveíte: o que é, causas, sintomas e tratamento, prognóstico

informações gerais

Uveíte É uma condição que envolve inflamação do trato uveal (íris, corpo ciliar, coróide) ou estruturas adjacentes do olho (retina, nervo óptico, vítreo, esclera). Na maioria dos casos, a etiologia (causa) da doença permanece obscura, muitas vezes sendo de natureza auto-imune. Quando a etiologia é conhecida, agentes infecciosos ou traumas são as causas mais importantes.

• Paciente com uveíte anterior tem dor nos olhos, eritema, fotofobia, lacrimejamento excessivo e visão turva. A dor geralmente se desenvolve após algumas horas ou dias, exceto em casos de lesão. Uveíte crônica anterior manifesta-se como visão turva, quemose mínima, dor moderada ou fotofobia, exceto em um episódio agudo.
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• Uveíte posterior causa visão turva. Dor, quemose e fotofobia, sintomas de uveíte anterior estão ausentes. Os sintomas de uveíte posterior e dor sugerem lesão da câmara anterior, endoftalmite bacteriana ou esclerite posterior.
• Quando uveíte intermediária os sintomas são semelhantes aos da uveíte posterior: sem dor e visão turva.

Com história suficiente, exame físico detalhado, uso de procedimentos diagnósticos e exames laboratoriais, o oftalmologista pode diagnosticar a doença em 80% dos casos. O objetivo do tratamento da uveíte é prevenir a perda de visão, desconforto e doenças oculares. A terapia inicial é inespecífica e consiste em agentes midriáticos - cicloplégicos, corticosteroides, imunomoduladores e antiinflamatórios não esteróides. O implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex) é aprovado e indicado para o tratamento de uveíte não infecciosa que afeta o segmento posterior do olho.

Posteriormente, dependendo dos resultados dos exames laboratoriais e exames especiais, poderá ser prescrito um tratamento específico. No entanto, na maioria dos casos, apenas o tratamento não específico é necessário.

Previsão, geralmente bom para pacientes que recebem tratamento imediato. Complicações graves - catarata, glaucoma, ceratopatia, edema macular e perda permanente de visão - podem ocorrer se a condição não for tratada. O tipo de uveíte, bem como a gravidade, duração e resposta ao tratamento ou outras comorbidades, permanecem fatores preditivos.

Classificação de uveíte

A classificação mais amplamente utilizada de uveíte é de acordo com a localização anatômica da inflamação. Esta classificação inclui:

• uveíte anterior (irite, iridociclite, ciclite anterior);
• uveíte intermediária (para planito, ciclite posterior, hialite);
• uveíte posterior (coroidite focal, multifocal ou difusa, coriortinite, retinite e neurorretinite).

Outra classificação clínica da uveíte leva em consideração critérios etiológicos. Possui três categorias principais:

• uveíte infecciosa (bacteriana, fúngica, viral, parasitária);
• uveíte não infecciosa (associações sistêmicas conhecidas, sem associações sistêmicas conhecidas);
• síndrome de mascarada (neoplásica, não tumoral).

Depois classificação anatômica uveíte é descrita da seguinte forma:

• início (repentino ou lento);
• duração (limitada - até 3 meses ou longo prazo - mais de 3 meses);
• desenvolvimento (agudo, recorrente ou crônico);
• lateralidade (unilateral, bilateral).

Localização do processo inflamatório

A localização anatômica do processo inflamatório é uma das indicações mais importantes para a patogênese e o tratamento.

Frente.

A uveíte anterior envolve a inflamação do segmento anterior do olho. Esta é a forma mais comum de inflamação intraocular. A maioria dos pacientes não tem doença sistêmica. Em 50% dos pacientes com inflamação, a doença ocular anterior também é predominante, causada por trauma ou, mais comumente, síndrome pós-viral idiopática.

As síndromes de uveíte associadas ao envolvimento predominantemente do segmento anterior incluem síndromes HLA-B27, infecção pelo vírus herpes simplex e cobreiro, Iridociclite heterocrômica de Fuchs e síndromes artríticas múltiplas. Doença iatrogênica secundária é observada no período pós-operatório, principalmente com complicações cirúrgicas, lesões, implantes seton ou escleróticos, transplante de córnea, ruptura da cápsula ou implantação de intraocular fixo lentes.

Intermediário.

O termo uveíte intermediário é usado quando o principal local de inflamação está na parte média do globo ocular e inclui ciclite posterior, hialite, coroidite e coriorretinite. O termo intermediário é usado se houver uma infecção concomitante (doença de Lyme) ou uma doença sistêmica (sarcoidose). Às vezes, pode ocorrer inflamação das células vítreas anteriores, indicando uma fonte primária anterior da doença. Uveíte intermediária ou ciclite geralmente está associada a doenças granulomatosas subjacentes (tuberculose, sarcoidose, doença de Lyme, sífilis).

Traseira.

A uveíte posterior é a inflamação da coróide, retina e nervo óptico e inclui retinocoroidite, retinite e neurorretinite. A retinite se manifesta por uma infecção toxoplasmática ou herpes. A coroidite pode ocorrer com qualquer uveíte granulomatosa (tuberculose, sarcoidose, sífilis), histoplasmose ou síndromes mais comuns, como coriorretinite serpigosa. No toxoplasmose, retinite viral, linfoma ou sarcoidose, pode ocorrer papilite óptica.

Panuveit.

O termo é usado para situações em que não há localização preferencial da inflamação, mas a inflamação é observada na câmara anterior, humor vítreo e retina / coróide. Uveíte difusa, panuveíte ou endoftalmite geralmente ocorre com infecções generalizadas, como na infância toxocaríase, endoftalmite bacteriana pós-operatória ou toxoplasmose grave.

Mecanismo fisiopatológico

A etiologia da uveíte costuma ser idiopática (espontânea). No entanto, sabe-se que mecanismos genéticos, traumáticos ou infecciosos contribuem para o aparecimento da doença. As doenças que predispõem um paciente à uveíte incluem:

• doença inflamatória intestinal;
• artrite reumatoide;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• sarcoidose;
• tuberculose;
• sífilis;
• AUXILIA.

Mecanismo traumático é considerada uma combinação de contaminação microbiana e acúmulo de produtos necróticos no local da lesão, estimulando processos pró-inflamatórios.

Para etiologia infecciosa na uveíte, presume-se que uma resposta imune dirigida contra moléculas ou antígenos estranhos pode danificar os vasos e células do trato uveal.

Quando a uveíte é encontrada junto com condições autoimunes, o mecanismo pode ser uma reação de hipersensibilidade envolvendo o acúmulo de complexos imunes no trato uveal.

Fatores de risco

Embora a uveíte esteja comumente associada a doença sistêmica, aproximadamente 50% dos pacientes apresentam uveíte idiopática, que não está associada a nenhuma outra síndrome clínica. A uveíte aguda não rangulomatosa foi associada a doenças associadas ao antígeno leucocitário humano B27, incluindo:

• espondilite anquilosante;
• inflamatório doença intestinal;
• artrite reativa;
• artrite psoriática;
• Doença de Behçet.

Herpes simplex, herpes zoster, doença de Lyme e trauma também estão associados à uveíte aguda não granulomatosa.

Uveíte crônica não angulomatosa associada a artrite reumatoide, iridociclite renal crônica e iridociclite de Fuchs heterocrômica. A uveíte granulomatosa crônica ocorre na sarcoidose, sífilis e tuberculose.

Uveíte posterior é encontrado junto com toxoplasmose, histoplasmose ocular, sífilis, sarcoidose e em pessoas com infecção por herpes por imunodeficiência, candidíase ou citomegalovírus. A retinite embólica também pode causar uveíte posterior.

sinais e sintomas

Os sintomas e sinais podem ser sutis e podem variar dependendo da localização e da gravidade da inflamação.

• Uveíte anterior geralmente mais sintomático, geralmente com dor, vermelhidão, fotofobia e diminuição da acuidade visual. Os sinais incluem rubor da conjuntiva adjacente à córnea.
• Uveíte intermediária via de regra, é indolor e acompanhada de miodesiose e diminuição da acuidade visual. A acuidade visual pode ser reduzida devido à miodesopsia ou edema macular cistóide, que ocorre como resultado do extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos para a mácula.
• Uveíte posterior pode causar vários sintomas, mas na maioria das vezes causa miodesopsia e diminuição da acuidade visual, como no caso da uveíte intermediária. Os sinais presentes incluem células no humor vítreo, lesões brancas ou amareladas na retina (retinite) e / ou na coróide (coroidite), descolamentos retinais exsudativos, vasculite retiniana e edema visual papila.
• Uveíte difusa pode causar um ou todos os sinais e sintomas acima.

As consequências da uveíte incluem perda profunda e irreversível da visão, especialmente quando não é reconhecida e / ou manuseada incorretamente. As complicações mais comuns incluem

• catarata;
• glaucoma;
• descolamento de retina;
• neovascularização da retina, nervo óptico ou íris;
• edema macular cístico, que é a causa mais comum de diminuição da acuidade visual na uveíte.

Diagnóstico

Pesquisa de laboratório

Os seguintes testes de laboratório podem ser necessários:

• sorologia específica para treponema, como ensaio de absorção de fluorescência de anticorpos treponêmicos (FTA-ABS), para o diagnóstico de sífilis
• taxa de sedimentação de eritrócitos, lisozima sérica e enzima conversora de angiotensina podem auxiliar na avaliação de pacientes com sarcoidose; no entanto, eles não são específicos ou sensíveis;
• Tipagem genética HLA-B27;
• análise de anticorpos para antígenos nucleares (ANA) e Fator reumatóide (RF) pode ser nomeado se houver suspeita artrite idiopática juvenil;
• A sorologia de Lyme deve ser realizada se houver suspeita de doença de Lyme;
• creatinina sérica, Análise de urinaincluindo níveis de microglobulina beta-2;
• Teste ELISA para toxoplasmose com uveíte posterior.

Estudos de visualização

• Uma radiografia de tórax pode ajudar a descartar sarcoidose e tuberculose. No entanto, não é muito específico ou sensível.
• A TC de alta resolução é mais sensível do que os raios-x convencionais para a detecção de sarcoidose, e sua deve ser feito se o raio-x for negativo e se houver suspeita de sarcoidose como etiologia inflamação dos olhos.
• Radiografias da coluna sacroilíaca, lombar e toracolombar podem ser necessárias se houver suspeita de espondilite anquilosante.
• A ressonância magnética do cérebro pode ajudar em casos de suspeita de linfoma intraocular ou esclerose múltipla, e essas duas condições estão associadas a uveíte intermediária e vítrea ou lesões sub-retinianas.

Procedimentos adicionais

• Uma biópsia de qualquer nódulo subconjuntival ou glândula lacrimal pode ajudar a diagnosticar a sarcoidose.
• A biópsia vítrea pode ser indicada se houver um dilema diagnóstico ou se houver suspeita de infecção ou síndrome de mascaramento.
• Uma punção lombar pode ser necessária para descartar linfoma intraocular.

Tratamento de uveíte

Terapia Farmacológica

Agentes cicloplégicos.

Agente cicloplégico de ação prolongada, como escopolamina, homatropina, ciclopentolato ou mesmo atropina, deve ser usado para prevenir a formação de sinéquia posterior na uveíte anterior aguda sintomática. O uso prolongado de fortes gotas cicloplégicas não é recomendado.

Corticosteróides.

Este grupo de drogas deve ser usado ativamente na fase inicial da terapia. Na maioria dos casos de uveíte anterior aguda (associada ao HLA-B27), os corticosteroides tópicos, como o acetato de prednisolona 1%, são administrados a cada hora primeiro. O difluprednato pode ser usado em doses menos frequentes e pode ser útil quando se deseja um efeito mais forte. A injeção subconjuntival de esteroides de ação tardia pode ser útil se o paciente não estiver recebendo terapia tópica ou se a irritação não estiver respondendo apenas aos corticosteroides tópicos. Injeção subtenoniana de um corticosteroide de ação prolongada, como acetato de triancinolona destinado a episódios mais graves, especialmente se associado a edema amarelo cistóide pontos.

Em casos graves de uveíte anterior, pode ser necessário adicionar um corticosteroide oral ao regime tópico. A terapia de alta pressão intraocular é realizada de acordo com as instruções. Para uveíte viral anterior, a terapia antiviral pode ser útil, incluindo valganciclovir para suprimir o citomegalovírus. Em casos crônicos, como uveíte anterior associada à artrite reumatoide juvenil, agentes imunomoduladores sistêmicos podem ser necessários.

Imunomoduladores sistêmicos.

Drogas imunomoduladoras e imunossupressoras podem ser úteis em pacientes que não respondem a corticosteroides que têm uveíte crônica ou que desenvolvem efeitos colaterais graves após o uso corticosteróides. Vários agentes têm sido usados, incluindo metotrexato, azatioprina, ciclosporina A, micofenolato de mofetil, ciclofosfamida e clorambucil. Mielossupressão e infecções secundárias são os efeitos colaterais mais comuns desses agentes.

Os inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) podem ser úteis em pacientes com espondiloartropatia soronegativa, incluindo espondilite anquilosante. Esses agentes incluem infliximabe, etanercepte e adalimumabe. O infliximabe é eficaz na redução do número de episódios anteriores de uveíte em pacientes com espondilite anquilosante. E o adalimumabe pode ser eficaz.

Terapia Cirúrgica

A intervenção cirúrgica inclui o tratamento de complicações (catarata, descolamento de retina, glaucoma) ou tratamento direcionado em caso de grave inflamação intraocular por implantação no nível do corpo vítreo de certos dispositivos que liberam localmente poderosos antiinflamatórios.

Na maioria dos casos, após o tratamento correto, a uveíte cicatriza sem complicações, mas isso requer a cooperação total do paciente com um médico que deve informar o médico assistente de qualquer alteração dos sintomas, seguir as recomendações do oftalmologista e fazer de tudo necessário.

Curso e prognóstico

Os pacientes precisam supervisão médicajá que a terapia com esteróides é gradualmente reduzida até que a inflamação seja completamente eliminada. O paciente será reavaliado 2-3 semanas após interromper toda a medicação para confirmar que não há sinais de inflamação.

No irritação granulomatosa crônica a corticoterapia deve ser continuada por um período mais longo, 2-3 anos. Algumas doenças são crônicas e requerem um tratamento de muito longo prazo. Após o término da ação dos imunomoduladores, a doença pode reaparecer em poucos meses.

Episódios repetidos de irritação e terapia secundária podem levar à formação de catarata e glaucoma. A hipotensão prolongada devido à disfunção do corpo ciliar (atrofia e descolamento) é rara.

Em casos uveíte granulomatosa a maioria dos pacientes terá inflamação recorrente. O prognóstico visual geral para pacientes com irritação recorrente é bom na ausência de catarata, glaucoma ou uveíte posterior.