Iridociclite: causas, sintomas, tratamento, complicações, prognóstico

informações gerais

A iridociclite (uveíte anterior) é uma doença inflamatória que afeta certas estruturas do olho, em particular a íris e o corpo ciliar. Na maioria dos casos, a causa é desconhecida e geralmente afeta jovens.

A iridociclite é a mais comum entre uveíte, e suas causas são reconhecidas:

• Lesão ocular;
• infecções virais e bacterianas;
• doenças sistêmicas, principalmente doenças autoimunes;
• Reações alérgicas;
• diabetes.

Clinicamente, a iridociclite se manifesta com sintomas como:

• dor nos olhos e lacrimejamento abundante;
• vermelhidão e ardor nos olhos;
• fotofobia, ou seja, hipersensibilidade à luz;
• visão embaçada.

Para o diagnóstico, a história e o exame físico são usados ​​com exames de sangue e exames instrumentais. O reconhecimento e o tratamento da iridociclite requerem a experiência de um oftalmologista (oftalmologista).

A iridociclite é uma patologia importante que requer tratamento imediato para evitar o desenvolvimento de complicações, que, se muito grave, pode danificar seriamente as estruturas do olho a ponto de causar cegueira.

O tratamento é etiológico, ou seja, visa eliminar a causa raiz. Normalmente, os corticosteroides e medicamentos midriáticos (que dilatam a pupila) são usados ​​para reduzir os sinais de inflamação e minimizar o risco de complicações graves.

Código ICD

Anatomia do olho

Falando sobre a anatomia do olho, podemos dizer que ele consiste essencialmente em três camadas:

• a esclera e a córnea, que representam a camada externa;
• a úvea, que representa a coróide média, ou seja, aquela que contém os vasos sanguíneos necessários para sustentar todas as estruturas oculares;
• retina - o revestimento interno do olho, que é a parte periférica do analisador visual.

Uvea é dividido em 3 partes:

• íris (íris);
• corpo ciliar (ciliar);
• coróide (coróide).

Com base na anatomia do olho, a iridociclite corresponde, portanto, à uveíte anterior ou inflamação da chamada câmara anterior do olho (que inclui a íris e o corpo ciliar).

A íris forma a parte anterior da coróide e separa a córnea anterior do cristalino por trás. A íris é a estrutura responsável pela cor dos olhos devido à presença de vários tipos de pigmentos em sua camada mais profunda.

Dentro da íris está a pupila, um verdadeiro "orifício" que permite que a luz entre no olho e, assim, alcance a retina por trás.

A função da íris é regular a quantidade de luz que deve atingir a retina, dependendo das condições de luz ambiente.

• Na luz forte, a pupila se contrai (miose) devido à contração do músculo constritor da pupila.
• Por outro lado, em condições de baixa luminosidade, a pupila dilata (midríase) devido à dilatação do músculo da pupila, permitindo que mais luz alcance a retina.

O corpo ciliar é provavelmente uma estrutura circular que se comprime com o cristalino e desempenha a função de acomodação. Este termo se refere à capacidade do olho humano de focalizar objetos a distâncias diferentes: ciliar o corpo, ao contrair ou abrir, altera a curvatura da lente, permitindo que o objeto seja focalizado por vários minutos.

Causas e classificação

A inflamação da íris e do corpo ciliar pode ter um curso clínico:

• agudo quando surge repentinamente e tem duração limitada;
• crônica, quando a iridociclite persiste e recorre por pelo menos 3 meses.

Além disso, pode ser:

• unilateral se afetar apenas um olho;
• bilateral, com menos frequência.

As principais causas de iridociclite são:

• idiopática, a causa mais comum (não associada a nenhuma doença sistêmica reconhecível);
• uveíte pós-operatória;
• Lesão ocular;
• diabetes;
• Reações alérgicas;
• reações adversas a medicamentos (muito raras);
• como resultado de uma doença auto-imune, um grande grupo de doenças que incluem:
  • artrite:
    • artrite reumatoide;
    • artrite psoriática;
    • artrite idiopática juvenil;
  • lúpus;
  • espondilite anquilosante;
  • sarcoidose;
  • Brucelose;
  • Doença de Behçet;
  • doença inflamatória intestinal (Doença de crohn e colite ulcerativa inespecífica);
  • Doença de Whipple;
• infecções:
  • Vírus:
    • herpes simplex;
    • cobreiro;
    • citomegalovírus;
    • HIV;
  • Bactérias:
    • estafilococos ou estreptococos;
    • tuberculose;
    • sífilis;
    • lepra;
  • Parasitas:
    • toxoplasmose;
    • toxocaríase;
  • Cogumelos:
    • candidíase;
    • histoplasmose;
• síndromes oculares primárias:
  • Síndrome de Fuchs;
  • oftalmia simpática;
  • glaucoma;
• câncer primário ou secundário do olho.

Sintomas de iridociclite

Sintomas que caracterizam iridociclite:

• olhos vermelhos, com hiperemia conjuntival inflamatória;
• dor nos olhos, mono ou bilateral, dependendo do grau do processo;
• fotofobia, ou seja, hipersensibilidade à luz, que se torna muito incômoda, às vezes dolorosa;
• lacrimejamento profuso;
• ardor e irritação;
• distúrbios visuais, como diminuição da acuidade visual ou visão turva;
• miose permanente, ou seja, constrição da pupila;
• opacidade da córnea;
• blefarospasmo, contração tônica e espástica das pálpebras.

Complicações

A iridociclite pode levar a complicações raras, mas graves, principalmente quando há evolução para a forma de panuveíte:

• Glaucoma (aumento da pressão intraocular, que com o tempo danifica a retina e pode levar à cegueira);
• descolamento de retina;
• inflamação da córnea, esclera e outras estruturas oculares pela expansão do processo inflamatório;
• catarata secundária (opacidade do cristalino).

Diagnóstico

O diagnóstico de iridociclite começa com uma história e exame físico:

• Anamnese (história clínica) consiste na formulação de uma série de perguntas pelo médico, que são necessárias para investigar e restaurar toda a história clínica do paciente. Nesse caso, é importante obter informações sobre a possível presença de:
  • doença auto-imune;
  • alergias;
  • diabetes;
  • lesões oculares anteriores.
• Exame físico permite reconhecer todos os sintomas relatados pelo paciente e sinais clínicos objetivos. Nesta fase, é importante fazer um diagnóstico diferencial com outras patologias semelhantes à iridociclite, como:
  • conjuntivite;
  • retinite pigmentosa;
  • pesado ceratite.

Para tanto, o médico pode realizar exames laboratoriais com exames de sangue ou alguns exames oftalmológicos instrumentais, como:

• inspeção da lâmpada de fenda;
• análise com um tonômetro para determinar a pressão intraocular;
• exame com oftalmoscópio, após dilatação da pupila.

Esses procedimentos geralmente permitem que o médico detecte alguns dos sinais clínicos específicos da iridociclite, como:

• blefarospasmo;
• Fenômeno de Tyndall (presença de células flutuantes no humor aquoso);
• nódulos ao nível da íris ou pupila;
• hipotensão ocular, diminuição da pressão intraocular;
• sedimentos ceráticos;
• hipópio (acúmulo de pus na parte inferior da câmara anterior do olho);
• sinéquia anterior ou posterior entre a íris e a córnea, bem como entre a íris e o cristalino (situações com risco de catarata ou formação de glaucoma),

Uma biópsia ocular raramente é útil quando uma pequena amostra de células é coletada no nível e subsequentemente analisada por um patologista sob um microscópio.

É importante suspeitar de iridociclite em todos os pacientes que apresentam:

• Dor nos olhos;
• vermelhidão;
• fotofobia;
• diminuição inicial da visão.

Tratamento da iridociclite

O tratamento da iridociclite tem três objetivos principais:

1. Alivia dores e desconfortos que reduzem significativamente a qualidade de vida.
2. Cure a causa raiz para alcançar a cura final.
3. Evite e trate quaisquer complicações antes que se tornem graves e irreversíveis.

De um ponto de vista geral, o tratamento medicamentoso envolve o uso dos seguintes medicamentos:

• corticosteróides (tópicos ou sistêmicos em casos graves);
• midriáticos (que dilatam a pupila) para aliviar a dor e outros sinais inflamatórios.

O tratamento da iridociclite deve ser iniciado precocemente para prevenir danos irreversíveis. Para o tratamento, quase sempre são prescritos corticosteroides, geralmente na forma de colírios. Os corticosteróides também podem ser tomados por via oral ou injetados no olho ou nos tecidos ao redor do olho. Também são usados ​​medicamentos que dilatam a pupila, como a homatropina ou o ciclopentolato em gotículas.

Podem ser prescritos medicamentos para tratar causas específicas de uveíte. Por exemplo, se a causa for uma infecção, podem ser prescritos medicamentos para matar os organismos infecciosos (antibióticos, antivirais).

Em alguns casos, outros tratamentos são necessários, como cirurgia, terapia a laser, administração oral ou injeção venosa (intravenosa) de drogas que suprimem o sistema imunológico (imunossupressores) se a causa for autoimune doença.

Uma venda pode ajudar na fase mais aguda da doença.

Previsão

Em geral, o prognóstico é bom para iridociclite não complicada, especialmente quando tem uma base infecciosa resolvível. Mais problemas surgem com iridociclite complexa, como aquelas associadas a doenças autoimunes, que tendem a se tornar crônicas e, portanto, requerem tratamento de longo prazo.

Se não for tratada, a uveíte anterior pode destruir rapidamente o olho. A doença pode causar sintomas de longo prazo que ameaçam a visão, como edema do corpo lúteo, danos à retina e catarata.