Embolia de líquido amniótico: o que é, causas, sintomas, tratamento

O que é embolia de líquido amniótico?

Embolia de líquido amniótico (EOV) ou síndrome de gravidez anafilactoide (ASB) é uma complicação extremamente rara, mas com risco de vida, que afeta mulheres grávidas pouco antes, durante ou imediatamente após o parto. A maioria dos casos ocorre durante o parto.

Presume-se que com esta doença, a mulher grávida tenha uma reação alérgica grave ao amniótico líquido (líquido amniótico, líquido fetal) ou outros materiais fetais, como células embrionárias que entram fluxo de sangue da mãe. O líquido amniótico está contido no saco amniótico. Este líquido apoia, amolece e protege o feto em desenvolvimento. A embolia de líquido amniótico é imprevisível e nenhum fator de risco foi identificado. A síndrome da gravidez anafilactoide pode causar deterioração rápida e severa da saúde materna.

Por anos, alguns pesquisadores acreditaram que o líquido amniótico e as células fetais causavam obstrução nos vasos sanguíneos da mãe, mas agora a maioria dos pesquisadores acreditam que o sistema imunológico da mãe reage ao líquido amniótico e às células fetais, causando uma resposta avassaladora do sistema imunológico que acaba prejudicando a mãe e o feto.

Problemas respiratórios, parada cardíaca e sangramento excessivo são algumas das complicações fatais que podem ocorrer. Pesquisadores e médicos não entendem completamente por que o líquido amniótico ou as células fetais que entram na corrente sanguínea da mãe causam essa reação em algumas mulheres. A embolia de líquido amniótico é uma emergência médica que se desenvolve repentina e rapidamente e pode ser fatal. A detecção precoce e o cuidado de suporte imediato são essenciais.

sinais e sintomas

Os sinais e sintomas de embolia de líquido amniótico geralmente se desenvolvem rapidamente. Sintomas inespecíficos, incluindo cefaleia, dor no peito, tosse, suores, náuseas e vômitos foram relatados como sinais precoces.

Outros sintomas iniciais comuns incluem:

• respiração difícil (dispneia);
• respiração anormalmente rápida (taquipneia);
• pressão sanguínea baixa (hipotensão);
• batimento cardíaco anormalmente rápido (taquicardia);
• baixo teor de oxigênio no corpo (hipóxia);
• descoloração cianótica da pele e membranas mucosas devido à falta de oxigênio (cianose) em sangue;
• um rápido aumento da pressão arterial nos vasos sanguíneos dos pulmões (hipertensão pulmonar);
• estreitamento repentino dos vasos sanguíneos (vasoespasmo).

Problemas respiratórios podem evoluir para insuficiência respiratória aguda - uma complicação séria, com risco de vida, onde danos e vazamento fluido nos pulmões tornar a respiração difícil ou impossível. Algumas mulheres afetadas apresentam aumento da frequência cardíaca, pressão arterial baixa, choque e / ou uma perda repentina da função de calor, apesar da ausência de doença cardíaca subjacente (parada cardíaca corações). A parada cardíaca pode causar respiração difícil, falta de respiração ou imunidade completa da pessoa afetada. As mulheres afetadas podem apresentar alterações do estado mental, incluindo ansiedade ou confusão, convulsões ou coma.

A maioria das mulheres condição desenvolvechamada de coagulação intravascular disseminada (Síndrome DIC). Na DIC, os fatores de coagulação do sangue, proteínas especializadas que ajudam a coagular o sangue, são destruídos. Sem esses fatores de coagulação, as mulheres doentes não formam coágulos sanguíneos que param de sangrar. Pode haver sangramento do útero e de locais de punção, como o local de uma agulha intravenosa ou cateter peridural. Em casos raros, sangramento intenso pode ser o primeiro sinal de embolia de líquido amniótico..

Médicos com PSP podem identificar a condição, que é chamada de violação pronunciada da condição do feto. Este termo significa que o feto tem problemas. O feto pode não estar recebendo oxigênio suficiente e pode ser observada uma freqüência cardíaca anormalmente baixa. O Índice de Saúde Fetal (FFI) é uma análise da condição do feto no final da gravidez ou durante o trabalho de parto. Caso ocorra a síndrome da gravidez anafilactoide durante a gravidez, o parto deve ser realizado com urgência como medida de economia para a mãe e para o feto.

Causas

A embolia de líquido amniótico é uma condição que ocorre devido ao fato de haver uma reação sistêmica, semelhante à que é encontrado em uma mãe grávida com uma resposta alérgica a líquido amniótico ou células fetais ou corpos estranhos feto. O líquido amniótico e outros materiais entram na corrente sanguínea da mãe, provavelmente devido a pequenos rasgos na parte inferior do útero, a parte do colo do útero que forma o canal que conecta a vagina ao útero (endocérvice), ou devido a lesão ou anormalidade placenta.

O colo do útero é a passagem estreita que forma a extremidade inferior do útero. A placenta é o órgão que conecta o feto em desenvolvimento à mãe. A placenta permite que o oxigênio e os nutrientes sejam transportados da mãe para o feto.

Não está totalmente claro como o líquido amniótico ou as células fetais causam uma reação alérgica em algumas mulheres e não em outras.

Inicialmente, os pesquisadores acreditavam que o líquido amniótico tinha um efeito embólico, o que significa que o líquido amniótico forma coágulos (embolias) nos vasos sanguíneos da mãe, mais provavelmente nos vasos sanguíneos pulmões. Daí o nome da doença - embolia do líquido amniótico. Embora o líquido amniótico ou as células fetais possam contribuir para alguma obstrução mecânica, o líquido amniótico se dissolve em fluido, e as células fetais ou fragmentos de tecido que também podem entrar no sangue da mãe são geralmente muito pequenos para se formar coágulo.

Os pesquisadores agora acreditam que é uma doença imunomediada e que os sintomas são causados ​​por doenças imunológicas sistema materno que reage ao líquido amniótico ou células fetais como estranhas substâncias. Essa resposta imune desencadeia uma resposta inflamatória avassaladora no corpo da mãe, danificando tecidos e estruturas saudáveis ​​e, em última análise, causando os sinais e sintomas da doença. O processo é mais parecido com choque anafiláticodo que embolia.

Embora muitos fatores de risco potenciais tenham sido citados, há fortes evidências de que qualquer um dos fatores de risco aumenta o risco de síndrome da gravidez anafilactoide em não há mulheres. A maioria dos estudos era inconsistente ou conflitante em relação aos fatores de risco.

Os médicos não podem prever nem prever a ocorrência de embolia de líquido amniótico e, mais ainda, prevenir esse distúrbio.

Populações afetadas

A embolia de líquido amniótico é uma complicação rara que ocorre imediatamente antes, durante ou imediatamente após o nascimento. O número de mulheres que tiveram essa complicação é desconhecido.

A embolia de líquido amniótico é uma condição rara. Transtornos raros geralmente não são reconhecidos ou são diagnosticados incorretamente, tornando difícil determinar sua verdadeira frequência na população em geral. As estimativas variaram de 1 em 8.000 a 1 em 80.000 gestações.

Distúrbios semelhantes

Os sintomas dos distúrbios a seguir podem ser semelhantes aos da embolia de líquido amniótico. As comparações podem ser úteis para o diagnóstico diferencial.

Existem muitas condições ou distúrbios diferentes que podem causar sintomas ou sinais semelhantes aos observados na embolia de líquido amniótico. Esses incluem:

• cólicas durante a gravidez devido à hipertensão (eclâmpsia);
• separação da placenta da parede do útero (descolamento prematuro da placenta);
• insuficiência cardíaca durante os últimos meses antes ou depois do nascimento (periparto cardiomiopatia);
• anafilaxia;
• embolia aérea;
• A entrada de material do estômago para os pulmões ou trato respiratório inferior (aspiração pulmonar);
• choque devido a pressão arterial baixa extremamente rápida causada por infecção generalizada (choque séptico);
• perda de mais de 20% do suprimento sanguíneo (choque hemorrágico), que pode ser causada por vários eventos, incluindo útero rompido ou retorcido;
• ataque cardíaco (infarto do miocárdio).

Diagnóstico

O diagnóstico de embolia de líquido amniótico é baseado na identificação apenas de sintomas clínicos característicos. Até o momento, não há testes de diagnóstico, estudos de imagem ou marcadores patológicos que possam confirmar o diagnóstico de EOS.

O diagnóstico imediato e métodos de suporte avançado de vida agressivos precoces são essenciais para garantir o melhor resultado possível para embolia de líquido amniótico. Não há consenso interno na comunidade médica em relação aos critérios diagnósticos para este transtorno, embora critérios diagnósticos tenham sido propostos para relatar estudos EOV (Clark SL, 2016).

O diagnóstico é feito identificando sintomas característicos e excluindo outras possíveis causas de sinais e sintomas (diagnóstico diferencial).

Testes e exames clínicos

Vários exames podem ser solicitados para ajudar a tratar a embolia do líquido amniótico. Esses testes incluem hemograma completoque pode revelar níveis baixos de hemoglobina ou níveis elevados de certas enzimas cardíacas. Pode ser realizado testes de coagulação do sangueque mostrará baixos níveis de plaquetas e fibrinogênio, aumento do tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT).

Plaquetas São glóbulos vermelhos especializados que ajudam o sangue a coagular. Fibrinogênio É uma proteína especial encontrada no sangue. Um dos fatores de coagulação necessários para ajudar a coagular o sangue. Tempo de protrombina (PTT) e APTT São exames que determinam quanto tempo leva para o sangue coagular.

Dois testes diferentes podem ser usados ​​para determinar os baixos níveis de oxigênio - oximetria de pulso contínua e gasometria arterial. A oximetria de pulso contínua é um teste simples em que um pequeno sensor é conectado à ponta do dedo ou ao lóbulo da orelha para medir a quantidade de oxigênio no sangue de uma pessoa. O seu médico pode colher uma pequena amostra de sangue para um teste de gasometria arterial, que pode avaliar os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue.

Raio-x do tórax pode mostrar fluido nos pulmões, uma artéria pulmonar perceptível ou um coração aumentado (cardiomegalia). Eletrocardiograma, eco ou ecocardiografiaSão testes que usam ondas sonoras de alta frequência para criar imagens do coração. Os testes podem mostrar a função cardíaca, anormalidades e irregularidades no ritmo cardíaco e disfunção da câmara superior direita ou esquerda do coração (disfunção ventricular).

Às vezes, os médicos coletavam uma amostra de sangue pulmonar para procurar células escamosas fetais que se acreditava serem coberto por glóbulos brancos chamados neutrófilos e detritos fetais, como tecidos ou células feto. Uma vez que essa análise foi realizada para diagnosticar embolia de líquido amniótico, mas não é mais considerada evidências convincentes para este transtorno, uma vez que esses dados não são específicos para este desordens.

Tratamentos padrão

A embolia de líquido amniótico é uma emergência médica. O tratamento é agressivo e de suporte. Uma equipe de especialistas é necessária para tratar os indivíduos afetados. Este grupo incluirá:

• especialistas em tratamento da dor e atendimento ao paciente antes, durante e após a cirurgia (anestesiologistas);
• médicos especializados em gravidez, parto e aparelho reprodutor feminino (obstetras);
• obstetras especializados em saúde materno-fetal (especialistas em medicina materna e fetal);
• médicos especializados no diagnóstico e tratamento de doenças do sangue (hematologistas);
• médicos especializados no tratamento de pacientes graves (médicos intensivistas).

Procedimentos e intervenções terapêuticas específicas podem variar dependendo de vários fatores, tais como:

• a gravidade do distúrbio;
• a presença ou ausência de certos sintomas;
• se o paciente está consciente, respirando etc .;
• a idade da pessoa e seu estado geral de saúde;
• saúde e condição do feto;
• e outros fatores.

Inicialmente, os médicos trabalharão para estabilizar a respiração e a função cardíaca da mulher. Se a mulher afetada estiver inconsciente, ela pode receber ressuscitação cardiopulmonar (RCP). A mulher afetada pode receber oxigênio adicional para compensar a falta de oxigênio no sangue ou nos tecidos. Isso pode exigir a inserção de um tubo respiratório para facilitar a respiração e o uso de um aparelho respiratório (ventilação mecânica).

Às vezes, os médicos inserem um tubo pequeno e fino denominado cateter na artéria principal dos pulmões (cateter da artéria pulmonar). Este cateter pode ser usado para monitorar a pressão arterial. Um cateter venoso central pode ser colocado em uma veia grande e usado para administrar medicamentos, tirar sangue, transfundir sangue ou administrar fluidos ou nutrientes.

Algumas mulheres podem pegar remédio para melhorar a função cardíaca ou reduzir o acúmulo de líquido dentro ou ao redor dos pulmões. Os medicamentos que causam o estreitamento dos vasos sanguíneos são chamados vasopressorespode ser usado para tratar a pressão arterial baixa (hipotensão) e melhorar o bombeamento do sangue (débito cardíaco). Medicamentos que alteram a velocidade ou força das contrações musculares, chamados drogas inotrópicastambém pode ser administrado para melhorar o débito cardíaco. Também podem ser prescritos medicamentos para manter o tônus ​​muscular do útero. Às vezes, há uma perda de tônus ​​muscular chamada atonia uterina.

Algumas mulheres precisarão transfusão de sanguepara repor o sangue perdido e os fatores de coagulação necessários para a coagulação do sangue. A maioria dos pacientes requer ativação de protocolos de transfusão em massa específicos do hospital, uma vez que as mulheres que tiveram síndrome de gravidez anafilactoide requerem um multicomponente terapia.

O parto prematuro é essencial para a saúde do feto. A redução da compressão aorto-cava pode melhorar a ressuscitação materna.

O apoio psicossocial para toda a família também é importante. Algumas mulheres apresentam embolia de líquido amniótico sem nenhuma complicação de longo prazo da doença. No entanto, existe o risco de complicações a longo prazo, incluindo problemas neurológicos, devido à falta de oxigênio no cérebro.

Previsão

Perspectivas para mães

Taxas de mortalidade estimadas para mulheres com síndrome anafilactoide, as gravidezes variam muito. Relatórios anteriores indicam que até 80% das mulheres não sobrevivem, embora o número mais recente gire em torno de 40%. As mulheres que sobrevivem a essa condição geralmente apresentam complicações em longo prazo. Eles podem incluir:

• perda de memória;
• falência do órgão;
• danos ao coração, que podem ser de curto prazo ou permanentes;
• problemas com o sistema nervoso;
• histerectomia parcial ou completa;
• danos à glândula pituitária.

Também podem surgir problemas emocionais, especialmente se a criança não sobreviver. Esses problemas incluem depressão pós-parto e transtorno de estresse pós-traumático.

Perspectivas para crianças

As taxas estimadas de mortalidade infantil com EOB também variam muito. 30 por cento dos bebês não sobrevivem à embolia de líquido amniótico, relatou Journal of Anesthesiology Clinical Pharmacology). No entanto, a Fundação EOV relata que a taxa de mortalidade entre bebês ainda no útero é tão alta quanto 65 por cento. Alguns bebês que sobrevivem apresentam complicações de longo prazo ou para toda a vida após o nascimento. Eles incluem:

• um distúrbio do sistema nervoso, que pode ser leve ou grave;
• falta de oxigênio no cérebro;
• paralisia cerebral, que é um distúrbio que afeta o cérebro e o sistema nervoso.