Fissura labial e palatina em crianças: fotos, motivos, como são tratadas

O que são fenda labial e fenda palatina?

Fenda palatina (fenda palatina, lábio leporino, mel. nome - cheiloschisis, (cheiloschisis)) - referem-se a malformações congênitas da região maxilar da face. Existem algumas diferenças entre essas patologias.

O lábio leporino, ou queilósquise, (que se traduz como "fenda") se parece com uma fenda no lábio superior, que às vezes é grande e afeta a cavidade nasal.

A fenda palatina é um palato duro e / ou mole aberto (fenda palatina), como resultado da comunicação entre duas cavidades - a oral e a nasal.

Em alguns casos, a criança pode ter ambos os defeitos de desenvolvimento. A proporção aproximada de crianças nascidas com essa patologia e bebês saudáveis ​​é de 1: 2500.

Fotografia de doenças

Causas de ocorrência

Os tecidos moles e duros da região maxilofacial são formados ao final da 8ª semana de gestação. O correto posicionamento dessas estruturas é influenciado por fatores hereditários e externos.

Além disso, o desenvolvimento do defeito pode ser influenciado pela "quebra" dos cromossomos. Independentemente do tipo de defeito - fenda palatina ou lábio leporino, os motivos de sua ocorrência são os mesmos.

A participação de fatores hereditários na ocorrência de queilósquise ou fenda palatina é responsável por cerca de 25%.

Este problema ainda não foi totalmente compreendido. Os geneticistas chegam à conclusão de que a causa do desenvolvimento dessas patologias é a ação de vários genes ao mesmo tempo. Isso também é indicado pelo fato de que o risco de desenvolver uma fenda palatina e lábio leporino nas gerações futuras é apenas 7%.

Anormalidades cromossômicas são responsáveis ​​apenas por 15%. Nesse caso, o recém-nascido também tem outras malformações múltiplas graves combinadas em síndromes inteiras.

Os 40% restantes são atribuíveis a fatores patogênicos externos que afetaram o feto nos primeiros 2 meses de gravidez. Vários fatores vêm diretamente do estilo de vida da mãe e podem ser facilmente ajustados:

• fumar durante a gravidez, o que aumenta o risco de desenvolver uma anomalia em 2 vezes;
• substâncias narcóticas causam fenda labial ou fenda palatina em crianças com 10 vezes mais freqüência;
• uso excessivo de álcool e seus substitutos;
• o uso de alguns grupos de drogas antiepilépticas e antibióticos;
• falta de vitamina B9 (ácido fólico), que deve ser ingerida por todas as grávidas, a partir das primeiras semanas de gestação.

Existe um grupo de fatores de risco internos que, infelizmente, a gestante não pode influenciar (não modificáveis)

• a idade da gestante é de mais de 35-40 anos;
• hipóxia fetal no início da gravidez;
• Descolamento coriônico parcial, que faz com que o minúsculo feto fique subnutrido e inibe seu desenvolvimento.

E, finalmente, fatores ambientais externos:

• intoxicação crônica com pesticidas, benzeno, mercúrio ou chumbo.

Isso pode acontecer se a futura mãe viver perto de fábricas ou trabalhar em uma produção perigosa.

Manifestações de doenças

Apesar das causas da doença, as manifestações externas são bastante típicas. Já durante o primeiro ultrassom, a gestante será informada sobre a presença e gravidade do defeito no bebê. Assim, quando essa criança nasce, uma equipa de médicos prestará toda a assistência necessária.

• A heilosquise se parece com uma "lacuna" vertical no tecido do lábio superior (ver. foto acima). Pode ser quase imperceptível ou pode ser estendido até a narina. A derrota pode ser localizada em um lado ou em ambos ao mesmo tempo. Os bebês podem ter problemas para sugar, então mamadeiras são usadas. Às vezes, os médicos precisam recorrer à alimentação por sonda.

No futuro, as crianças podem ter problemas com os dentes (mordida errada, alguns dentes faltando) e com a fala (voz anasalada e problemas com a pronúncia).

• A fenda palatina em crianças pode ser invisível durante o exame externo de um recém-nascido. No entanto, olhando para a cavidade oral, você pode ver uma abertura vertical nos tecidos do palato superior. Esses bebês já desde os primeiros segundos de vida experimentam problemas para respirar e sugar e recebem toda a ajuda necessária.

Além dos problemas que são característicos da queilósquise, as crianças com fenda palatina podem desenvolver infecções de ouvido (inflamação na orelha) e seios faciais (sinusite). Isso ocorre devido ao lançamento de ar ou fluidos inalados da cavidade nasal para o ouvido médio.

Tipos de defeitos

Dois grandes grupos de defeitos anatômicos são classificados com base em características diferentes.

Classificação de Heiloschisis:

• Por localização:
  • Defeito no lábio superior;
  • Defeito no lábio inferior (extremamente raro);
  • Defeito no lábio superior e inferior.
• Do lado da derrota
  • Clivagem unilateral (mais frequentemente à esquerda);
  • Clivagem bilateral, simétrica e assimétrica.
• Por gravidade
  • Não união completa que se estende até a narina;
  • Não união parcial, incluindo microformas do lábio leporino, que podem ser quase imperceptíveis e não interferem na nutrição e respiração normais do bebê.
• Por gravidade
  • Gravidade leve (defeito isolado dos tecidos moles do lábio);
  • Moderado e grave (combinação com defeitos ósseos maxilares de gravidade variável).

Classificação da fenda palatina (fenda palatina)

Os princípios de classificação da fenda mediana do palato superior são ligeiramente diferentes.

• Externamente:
  • Fenda óbvia (o diagnóstico é direto);
  • Fenda oculta, na qual há apenas um defeito muscular profundo e a membrana mucosa permanece intacta. No exame desse recém-nascido, a cavidade oral parece normal.
• Por gravidade:
  • Incompleto (clivagem apenas do palato mole);
  • Completo (fenda de palato mole e duro);
  • Através (o defeito afeta não apenas o palato, mas também a estrutura óssea da mandíbula superior - o processo alveolar).
• Os defeitos de passagem são divididos em:
  • Unilateral;
  • Bilateral.

Além disso, ambas as patologias podem ser divididas em complicadas (otite média, sinusite, pneumonia) e descomplicado.

A combinação de lábio leporino e fenda palatina pertence a uma categoria de classificação separada.

Diagnóstico

O diagnóstico adequado de fenda palatina ou lábio não é difícil. Como já observado, os diagnósticos "fenda palatina" e "lábio leporino" tornam-se aparentes na ultrassonografia no 1o ou 2o trimestres da gravidez.

O exame externo do recém-nascido permite fazer um diagnóstico preciso. No entanto, para um exame mais completo, às vezes é necessário recorrer a certos métodos de pesquisa:

• radiografia área maxilofacial para avaliação de defeitos ósseos;
• audiometria ou teste de audição. É avaliada com a ajuda de um equipamento especial ou por meio da observação cuidadosa do bebê (sua reação aos estímulos auditivos). É necessário para fendas extensas com alto risco de perda auditiva até surdez;
• pesquisa olfativa (são avaliadas as expressões faciais e as reações comportamentais da criança a algumas categorias de odores pungentes);
• análise de sangue geral é obrigatório para todos os recém-nascidos, no entanto, em bebês com defeito, atenção especial deve ser dada a ele. Um aumento no nível de glóbulos brancos - leucócitos, proteínas inflamatórias específicas (proteína C-reativa, ceruloplasmina) e aceleração taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) indicam o acréscimo de uma infecção, que em bebês debilitados pode ser transmitida com bastante dificuldade.

Tratamento de patologia

O principal método de tratamento dessas patologias é cirúrgico.

A cirurgia de fenda labial é chamada de queiloplastia. Na maioria das vezes é realizada perto dos 6 meses de idade, no entanto, em alguns casos, o bebê pode precisar de cirurgia urgente (no primeiro mês de vida).

Isso geralmente está associado a defeitos extensos.

Dependendo do tecido afetado, execute:

• Queiloplastia isolada - sutura da pele, tecido subcutâneo, camada muscular e mucosa dos lábios;
• Rinocheiloplastia (lat. "Rino" - nariz) - correção adicional da cartilagem do nariz;
• Rinognatoqueiloplastia - a formação da estrutura muscular da área da boca.

Infelizmente, uma intervenção cirúrgica não pode ser dispensada. Nos primeiros 3 anos vida, o bebê terá que deitar na mesa de operação 3-4 vezes.

O sucesso do tratamento da heilosquise é colossal. Na maioria dos casos, a criança fica com apenas uma ligeira assimetria dos lábios e uma cicatriz pouco visível. E já na idade adulta, a pessoa pode recorrer a uma esteticista que ajudará a eliminar pequenos defeitos.

O tratamento para a fenda palatina é denominado uranoplastia. O momento desta operação difere da queiloplastia - a idade é ideal. 3-4 anos. A cirurgia anterior pode prejudicar o crescimento da mandíbula superior.

Com fendas extensas, a operação é adiada até 5-6 anos. Porém, no início do período escolar, a maioria das crianças recebe toda a assistência necessária e não se diferenciam de seus colegas.

Para garantir que os pais não temam pela vida e saúde da criança antes do tratamento cirúrgico, o bebê usa um dispositivo especial - um obturador, que cria uma barreira interna entre o nariz e a boca cavidade. Com ele, a criança poderá comer normalmente, respirar e falar.

A cirurgia é apenas uma das etapas do tratamento. A criança certamente precisará da ajuda de um fonoaudiólogo que formará a fala correta. E os problemas de oclusão e crescimento anormal dos dentes serão resolvidos pelo ortodontista com a instalação de aparelho ortodôntico.

Infelizmente, algumas crianças podem ter problemas nas esferas emocional, volitiva e social. Portanto, a ajuda de um psicólogo infantil será muito útil. A criança se sentirá confiante e não terá problemas para se comunicar com os colegas.

Foto de crianças antes e depois da cirurgia

Prevenção

Para reduzir o risco de ter um filho com esse defeito, a futura mãe deve levar um estilo de vida saudável e seguir todas as recomendações do médico. Afinal mais de 50% o sucesso da gravidez e do nascimento de um bebê saudável, neste caso, depende precisamente do comportamento da mãe e de seu ambiente imediato.

Previsão

O prognóstico é muito favorável. Graças aos métodos modernos de cirurgia plástica, ortopedia e fonoaudiologia, as crianças com esse diagnóstico são quase indistinguíveis das que estão ao seu redor e levam uma vida absolutamente plena. É importante levar a sério o tratamento de longo prazo e a reabilitação da criança.

Em uma idade precoce, os bebês podem ter problemas com alimentação e ganho de peso e, consequentemente, com o desenvolvimento neuropsíquico. Portanto, você deve dominar técnicas de alimentação especializadas e usar fontes adicionais de nutrientes (complexos de energia, vitaminas).

Mesmo que o defeito seja corrigido com sucesso, a criança tem acompanhamento regular de especialistas - cirurgião maxilofacial, neurologista, otorrinolaringologista e ortodontista. A criança vai visitar esses médicos pelo menos uma vez por ano. até 17-19 anosaté que todos os tecidos da região maxilofacial estejam totalmente formados.

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