Hidrocefalia do cérebro em crianças: causas, consequências e terapia

Hidrocefalia (edema, acúmulo de líquido em excesso) ou, como é frequentemente chamada na literatura médica, hidrocefalia cerebral em crianças é uma das patologias mais comuns em recém-nascidos.

A doença pode ser expressa em vários graus, mas sua essência permanece inalterada: devido a uma violação do fluxo e acúmulo de líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) várias estruturas do sistema nervoso central são comprimidas, o que pode causar distúrbios de desenvolvimento do bebê e até mesmo letais resultado.

Quais são as razões para o acúmulo de fluido em excesso? Como essa patologia perigosa é tratada? Você encontrará as respostas neste artigo.

Um pouco de anatomia

O cérebro e a medula espinhal são constantemente banhados por um líquido denominado líquido cefalorraquidiano.

Graças ao líquido cefalorraquidiano, o cérebro está protegido de todos os tipos de danos:

• o líquido cria uma espécie de "almofada de segurança",
• absorção de choque.

Esta não é a única função do líquido cefalorraquidiano:

• também fornece nutrientes aos tecidos,
• suporta microambiente,
• contribuindo para o funcionamento normal do órgão de pensamento, etc.
• O líquido cefalorraquidiano é produzido a partir do sangue.

Em um adulto saudável, o volume do líquido cefalorraquidiano é de cerca de 150 ml, em um recém-nascido - 50 ml.

Normalmente, o líquido cefalorraquidiano está em um estado de circulação constante: o líquido cefalorraquidiano é produzido e absorvido de tal forma que seu volume total permanece inalterado.

Em alguns casos, o fluido fica estagnado, acumulando-se nos ventrículos do cérebro ou sob suas membranas. É a violação da circulação que causa o desenvolvimento da hidrocefalia.

Nesse caso, tanto o aumento do volume do líquido cefalorraquidiano produzido quanto a violação do processo de sua absorção podem causar patologia.

Por quais motivos a hidrocefalia se desenvolve?

Três processos levam ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano em excesso:

• a produção de uma quantidade excessiva de líquido cefalorraquidiano;
• violações do processo de absorção do líquido cefalorraquidiano;
• distúrbios associados a distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano.

A patologia pode ser baseada em um dos mecanismos listados ou em vários de uma vez.

A hidropisia pode se desenvolver não apenas em crianças, mas também em adultos. No primeiro caso, falam da forma congênita da hidropisia, no segundo - da adquirida.

As principais causas da hidropisia congênita do cérebro são:

• patologias congênitas da circulação do líquido cefalorraquidiano;
• algumas doenças congênitas do sistema nervoso central (por exemplo, a síndrome de Chiari, na qual as estruturas do cérebro saem para o forame magno);
• infecção do feto com doenças infecciosas, por exemplo, rubéola ou toxoplasmose, durante o desenvolvimento intra-uterino;
• Conflito Rh entre o organismo materno e o feto. Nesse caso, desenvolve-se a chamada hidrocefalia "imune";
• a mãe tem doenças crônicas graves, por exemplo, diabetes mellitus;
• síndrome de transfusão durante a gravidez múltipla (o sangue de uma criança flui para o sistema circulatório de outra);
• malformações da placenta;
• trauma de nascimento.

A hidrocefalia pode se desenvolver devido à presença de pelo menos um dos fatores listados acima. No entanto, muitas vezes os médicos não conseguem determinar o que se tornou um fator provocador para o desenvolvimento de hidropisia cerebral em um recém-nascido.

A hidrocefalia cerebral adquirida em crianças se desenvolve como resultado de doenças inflamatórias do sistema nervoso central, por exemplo:

• meningite,
• lesão traumática
• hematomas,
• a presença de uma neoplasia benigna ou maligna.

Variedades de hidrocefalia

Existem várias classificações de hidrocefalia.

O primeiro é baseado na localização do fluido acumulado:

• interno. O líquido se acumula principalmente nos ventrículos cerebrais;
• externo ou externo. O LCR se acumula no espaço subaracnóideo, ou seja, entre o cérebro e as paredes do crânio;
• geral, também chamada de forma mista. Nessa forma de patologia, o líquido cefalorraquidiano se distribui por todo o órgão do pensamento, ou seja, se acumula nos ventrículos e no espaço subaracnóideo. Com uma forma mista, os tecidos do órgão do pensamento são gradualmente substituídos pelo líquido cefalorraquidiano, que é carregado com o desenvolvimento de graves anormalidades mentais e físicas.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento da patologia, existem:

• forma aberta, ou comunicante, na qual a comunicação é mantida entre o espaço subaracnóide e os ventrículos do cérebro;
• formulário fechado. Com esse tipo de hidrocefalia, a comunicação normal entre os ventrículos e o espaço subaracnóideo é prejudicada. Esta forma de patologia é considerada a mais perigosa: sem intervenção cirúrgica imediata, o bebê pode morrer;
• forma hipersecretora. Nesse caso, a patologia se desenvolve devido ao excesso de volume de líquido cefalorraquidiano produzido.

Pelo nível de pressão intracraniana, distinguem-se os seguintes:

• forma hipertensiva, acompanhada por um aumento pressão intracraniana;
• normotenso, prosseguindo sem aumento da pressão intracraniana. Normalmente, a ausência de aumento da pressão intracraniana é observada nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença;
• forma hipotensiva, na qual a pressão intracraniana do bebê diminui. Esta forma de hidropisia é extremamente rara.

Sintomas de hidrocefalia

Em crianças menores de um ano, a hidropisia se manifesta da seguinte forma:

• diminuição do tônus ​​muscular. Em casos raros, ao contrário, há aumento do tônus ​​e convulsões;
• a cabeça do bebê cresce muito rapidamente e não corresponde às normas de idade e tamanho corporal;
• a pele da cabeça é fina e brilhante;
• a testa é fortemente empurrada para a frente;
• a fontanela é aumentada, ligeiramente protuberante acima da superfície do crânio devido à pressão do líquido cefalorraquidiano;
• o bebê freqüentemente joga a cabeça para trás;
• os globos oculares se movem para baixo. Este sintoma é denominado "sintoma do sol poente";
• estrabismo;
• o bebê está ganhando peso lentamente e ficando para trás no desenvolvimento em relação aos colegas. Por exemplo, ele começa a sentar, engatinhar e levantar muito mais tarde;
• mãos e pés podem tremer;
• as veias da testa e do couro cabeludo se projetam fortemente;
• o bebê freqüentemente chora e tem dificuldade para dormir (muitas vezes acorda, não consegue dormir, etc.);
• o bebê é indiferente ao meio ambiente, não responde às vozes e aos brinquedos dos pais.

Freqüentemente, bebês com hidrocefalia têm dor de cabeça devido ao aumento da pressão intracraniana. Isso se manifesta por choro forte e frequente e aplicação de canetas na cabeça.

Normalmente, em crianças menores de um ano, os sintomas da hidropisia aparecem de forma bastante clara (ver foto acima): o pediatra percebe rapidamente a patologia e prescreve o tratamento necessário.

Em crianças que atingiram a idade de um ano, o seguinte é adicionado aos sintomas listados:

• a criança freqüentemente vomita e vomita. Náuseas e vômitos pioram pela manhã;
• os músculos estão muito tensos, cãibras são freqüentemente observadas;
• às vezes a criança cai em desmaio. O desmaio é freqüentemente observado após uma convulsão;
• a fontanela não cresce excessivamente, pelo contrário, devido à pressão do líquido cefalorraquidiano e ao crescimento do crânio, aumenta de tamanho;
• na testa e no rosto do bebê, pode-se ver uma rede de veias finas;
• a criança tem dificuldade para andar. Em casos graves, o bebê não consegue andar devido ao peso excessivo da cabeça;
• a criança não consegue controlar o processo de urinar;
• diminuição da acuidade visual até a cegueira completa.

Caso o tratamento não seja prescrito para o bebê, a doença progride: aumentam as manifestações físicas e mentais.

Em casos avançados, as crianças que sofrem de hidropisia cerebral apresentam retardo mental grave devido à atrofia dos tecidos do órgão do pensamento. Portanto, é muito importante identificar rapidamente a patologia e iniciar o tratamento.

Diagnóstico

Às vezes, um acúmulo excessivo de fluido no cérebro é detectado no período pré-natal durante um exame de ultrassom. No entanto, a hidropisia é mais frequentemente diagnosticada após o nascimento de um recém-nascido no hospital ou logo após a alta.

Não se deve pensar que a hidropisia cerebral em bebês é sempre "perceptível a olho nu": seus sintomas são típicos de muitas patologias, e o bebê ainda não consegue falar sobre seus sentimentos. Portanto, as primeiras manifestações nem sempre são reconhecidas.

Para iniciar o tratamento a tempo, é importante que os pais entrem em contato com um bom diagnosticador quando encontrarem os primeiros sinais de um bebê com hidropisia.

Na maioria das vezes, os seguintes métodos são usados ​​para diagnosticar hidrocefalia:

• neurossonografia. Esse exame em bebês é feito por meio da fontanela. Nos hospitais modernos, a neurossonografia é um estudo obrigatório que é realizado no segundo mês de vida do bebê;
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada. Graças a esses métodos modernos, é possível obter um quadro bastante completo do desenvolvimento e da estrutura do órgão principal do sistema nervoso central da criança. Ao contrário da neurossonografia, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada de bebês devem ser realizadas sob anestesia geral: caso contrário, não será possível garantir a imobilidade do bebê;
• craniografia, isto é, um exame do tamanho da cabeça do bebê;
• punção lombar, que permite avaliar a pressão intracraniana;
• EEG (eletroencefalografia), que permite obter dados adicionais sobre o estado do bebê.

É importante lembrar que quanto mais cedo for iniciado o tratamento da hidrocefalia, menores serão as consequências que a patologia terá no futuro. O prognóstico não depende apenas da natureza do curso, mas também do descaso com a doença!

Tratamento

Infelizmente, não existem tratamentos conservadores para hidropisia. Os medicamentos só podem aliviar os sintomas dolorosos do bebê e impedir o desenvolvimento da doença.

O tratamento cirúrgico é considerado o método mais eficaz. Apenas um cirurgião experiente pode realizar a operação.

O principal objetivo da cirurgia é drenar o líquido cefalorraquidiano dos ventrículos do cérebro e do espaço subaracnóide.

Existem dois métodos principais usados ​​para isso:

• manobras;
• cirurgia endoscópica.

Na maioria das vezes, a cirurgia de ponte de safena é usada para tratar a hidropisia. A essência da operação é que cateteres especiais feitos de silicone médico são implantados na pele.

Com a ajuda de cateteres, o fluido é desviado do órgão principal do sistema nervoso central.

O LCR pode ser drenado para a cavidade abdominal, onde é absorvido pelos intestinos, ou para o átrio.

Infelizmente, a cirurgia de revascularização pode causar uma série de complicações sérias que ocorrem em cerca de metade das crianças operadas.

Em alguns casos, uma substituição do shunt é necessária, o que se torna o motivo para a nomeação de uma segunda operação. Por esse motivo, as operações endoscópicas estão cada vez mais sendo realizadas, durante as quais, por meio de pequenas as incisões são inseridas com um endoscópio, com a ajuda do qual o excesso de líquido cefalorraquidiano é removido do pequeno órgão do pensamento o paciente.

Com a ajuda de um endoscópio, o cirurgião cria um caminho para a saída do Livcore, como resultado do qual a condição do paciente é normalizada. Com esta operação, não há necessidade de implantar um cateter, o que torna a transferência muito mais fácil do que a cirurgia de revascularização.

As principais vantagens da cirurgia endoscópica incluem o seguinte:

• a possibilidade de restaurar o fluxo natural do líquido cefalorraquidiano;
• possíveis complicações são minimizadas;
• como mostra a prática, as operações endoscópicas ajudam o bebê a se livrar rapidamente dos sintomas desagradáveis;
• o período de recuperação após a cirurgia endoscópica é mínimo.

Infelizmente, a intervenção endoscópica é possível em cerca de 10% das crianças com hidrocefalia: em algumas formas de patologia, a operação será ineficaz.

Cirurgia de emergência para hidropisia cerebral

Com a hidrocefalia, pode ocorrer uma condição perigosa, na qual, devido a um acúmulo significativo de líquido cefalorraquidiano, a pressão intracraniana aumenta drasticamente.

Como resultado, os tecidos do sistema nervoso central ficam presos na abertura que conecta a coluna vertebral e o crânio. Nesse caso, a parte oblonga da parte central do sistema nervoso, responsável pela função respiratória, pode ser comprimida. Isso está repleto de parada respiratória e morte.

Em uma situação semelhante, um orifício é perfurado no crânio, no qual um cateter é inserido para drenar o líquido cefalorraquidiano. O líquido flui através do cateter para um recipiente especial.

Essa operação é uma medida de emergência que visa salvar a vida do bebê. Após a operação, o paciente deve estar sob constante supervisão médica.

Quais medicamentos são indicados para hidrocefalia?

Normalmente, os seguintes medicamentos são recomendados para pacientes com hidrocefalia:

• Diacarb e Furosemidaque reduzem a secreção de líquido cefalorraquidiano e reduzem a pressão intracraniana;
• Manitol e Glicerinareduzindo a quantidade de fluido no corpo;
• preparações de potássio que fortalecem os vasos sanguíneos;
• drogas fortificantes, por exemplo, complexos vitamínicos e imunoestimulantes.

É preciso lembrar que a operação só pode ser abandonada se a doença não progredir por muito tempo.

Neste caso, os pacientes recebem uma prescrição de um medicamento de longo prazo denominado Diakarb, o que reduz a produção de líquido cefalorraquidiano.

Mesmo que a hidropisia não progrida, o paciente ainda precisa estar sob constante supervisão de um neurologista e fazer regularmente ultrassonografia de cabeça, tomografia computadorizada e ressonância magnética, além de medir o volume da cabeça.

As consequências da hidrocefalia

Nos estágios iniciais, é muito mais fácil curar a hidrocefalia e evitar suas consequências perigosas do que nas negligenciadas.

Deve-se lembrar que muitos pacientes operados em idade precoce levam uma vida normal.

Infelizmente, a hidropisia leva ao fato de que o suprimento de sangue aos tecidos do órgão principal do sistema nervoso central é interrompido. O resultado desse processo é a atrofia irreversível do tecido (ver. foto acima).

Se a terapia não foi iniciada a tempo, as seguintes consequências são possíveis:

• retardo mental: de dificuldades de fala e problemas de concentração de atenção a retardo mental profundo;
• dores de cabeça intensas causadas pelo aumento da pressão intracraniana;
• desenvolvimento de paralisia cerebral ou epilepsia;
• distúrbios do sono;
• desenvolvimento transtornos do espectro do autismo;
• síndrome déficit de atenção com hiperatividade;
• aumento do nível de agressão;
• síndrome da luxação, que se desenvolve devido à compressão dos tecidos do sistema nervoso central. Com a síndrome da luxação, o paciente perde a consciência, em casos graves - entra em coma.

Os psicólogos descobriram que as crianças que não receberam o tratamento necessário, na idade adulta, muitas vezes sofrem de depressão, têm problemas de relacionamento com outras pessoas, são retraídas e até cruéis.

Medidas de prevenção

Durante a gravidez, a mulher deve fazer uma ultrassonografia regularmente. É aconselhável tratar doenças infecciosas antes da gravidez.

Além disso, durante o período de planejamento, a mulher deve se submeter a um exame para toxoplasmose, herpes e rubéola.

Ao carregar um bebê, é importante abandonar os maus hábitos, alimentar-se bem, comparecer regularmente às clínicas de pré-natal e seguir atentamente todas as recomendações do médico assistente.

Em nenhum caso você deve beber medicamentos sem primeiro consultar o seu médico: alguns medicamentos são proibidos para gestantes, pois provocam o desenvolvimento de várias patologias no feto.

Obviamente, essas medidas não ajudarão a garantir totalmente o desenvolvimento de hidrocefalia em uma criança; no entanto, elas reduzem ao mínimo o risco de patologia.

Após o nascimento de um bebê, as crianças em risco merecem atenção especial:

• nascido prematuramente;
• aqueles nascidos de mães com doenças crônicas;
• crianças com malformações do sistema nervoso e trauma de nascimento;
• crianças que tiveram meningite.

Freqüentemente, a hidropisia em crianças pequenas se desenvolve como resultado de lesão cerebral traumática. Portanto, os pais devem;

• use cadeiras especiais para crianças;
• caminhe com seu bebê em áreas seguras especialmente equipadas;
• tornar a casa segura para o bebê: compre almofadas de canto, retire objetos pesados ​​do alcance, etc .;
• Ao praticar esportes, a criança deve usar proteção para a cabeça, como um capacete.

Problemas que violam o desenvolvimento normal do órgão do pensamento em crianças são um fenômeno perigoso que requer tratamento imediato e supervisão médica constante. Os sintomas da patologia não devem ser ignorados: quanto mais cedo a terapia for iniciada, menos o órgão do pensamento será prejudicado pelo aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano.

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