Refluxo vesicoureteral em crianças: sintomas e tratamento

O que é refluxo vesicoureteral?

Refluxo vesico-ureteral (RVU, refluxo urinário, refluxo vesicouretral) É uma condição da infância em que a urina flui da bexiga de volta para os rins. O fluxo de retorno (refluxo) da urina aumenta a pressão nos rins e pode abrigar bactérias que podem levar a infecções renais.

Aumentos prolongados na pressão arterial e infecções repetidas podem causar danos e cicatrizes nos rins (por exemplo chamada de displasia renal), que pode interferir na função renal adequada mais tarde na vida filho.

O refluxo vesicoureteral ocorre em aproximadamente um em cada 100 crianças. A maioria das crianças com essa doença não precisa de tratamento; a doença se resolve sozinha com a idade.

No entanto, um pequeno número de crianças pode precisar de cirurgia para corrigir esta condição, uma vez que podem ocorrer complicações (infecções, nefrite tubulointersticial crônica e etc.).

As taxas de prevalência são 70% em pacientes com menos de 1 ano de idade, 25% em pacientes com 4 anos, 15% em pacientes com 12 anos e 5,2% em pacientes adultos.

Patogênese do refluxo urinário

O trato urinário é formado pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. A urina produzida pelos rins entra na bexiga através dos ureteres.

A bexiga serve de reservatório para a urina até que ela saia do corpo pela uretra. Existe um mecanismo de válvula na junção onde cada ureter entra na bexiga (junção ureteral). Quando a bexiga se esvazia, essas válvulas se fecham, impedindo que a urina volte (refluxo) para os rins.

No refluxo vesicoureteral, a urina flui da bexiga, através das válvulas do nódulo ureteral, levanta os ureteres de volta e retorna aos rins. Esta é geralmente uma condição congênita (presente no nascimento) que ocorre quando um ou ambos os mecanismos de válvula não estão funcionando corretamente. A condição é mais comum em meninas do que em meninos.

Classificação PMR

O refluxo vesicoureteral é classificado do grau 1 ao grau 5, sendo o grau 1 o mais leve e 5 o mais grave:

1. 1º grau - o refluxo da urina sobe parcialmente pelo ureter até o rim;
2. 2º grau - o refluxo urinário sobe até o próprio ureter e entra no rim;
3. 3ª série - o refluxo urinário sobe para o próprio ureter e entra no rim. Há alguma dilatação do ureter e da parte do rim onde a urina é coletada
4. 4 graus - refluxo da urina para os rins, há uma expansão do ureter e da parte do rim onde a urina é coletada;
5. 5 graus - uma grande quantidade de refluxo de urina nos rins, há uma torção e expansão do ureter e da parte do rim onde a urina é coletada.

As válvulas nas articulações ureterais amadurecem à medida que o bebê envelhece, e a maioria dos bebês com refluxo vesicoureteral sai dessa condição poucos anos após o nascimento.

A resolução espontânea é mais comum em crianças com refluxo leve a moderado. 4-5 graus, o refluxo urinário grave tem menos probabilidade de desaparecer por conta própria.

Causas

A causa do defeito de refluxo primário é desconhecida.

A presença de uma predisposição hereditária é indicada por um alto nível de refluxo em parentes de pacientes com refluxo, mas o mecanismo de transmissão não é claro. Alguns pesquisadores sugerem herança poligênica, enquanto outros sugerem transmissão autossômica ou relacionada ao sexo com permeabilidade variável.

É provável que as taxas de refluxo aumentem na obstrução congênita da bexiga e nas condições neurogênicas da bexiga. Mais de 50% meninos com válvulas uretrais posteriores têm RVU. Resultados semelhantes foram observados quando uma série de crianças foi submetida a estudos urodinâmicos da bexiga neurogênica.

A micção disfuncional, com aumento inerente da pressão intravesical, provavelmente também leva ao refluxo, mesmo em crianças saudáveis.

A incidência de refluxo é claramente influenciada por fatores genéticos, embora os modos específicos de herança ainda não tenham sido determinados.

Sinais e sintomas de refluxo vesicoureteral

Com vesicoureteral sintomas de refluxo Não apareça. Sinais aparecem quando há infecções do trato urinário (CRIANÇA LEVADA). A infecção causa sintomas como febre, dor desagradável cheiro de urina e ardor ao urinar. Outros sintomas comuns incluem:

• noite incontinencia urinaria (enurese noturna);
• dor no abdômen inferior;
• sangue na urina (hematúria) e / ou pus na urina (piúria);
• pressão alta;
• insuficiência renal.

Diagnóstico

Pode-se suspeitar de refluxo vesicoureteral antes do nascimento do bebê. Se uma ultrassonografia pré-natal mostrar aumento do (s) rim (s) e / ou dilatação dos ureteres, isso pode indicar refluxo.

O refluxo vesicoureteral é mais frequentemente suspeitado pela primeira vez na infância com recorrência infecções do trato urinário. A maioria das crianças que apresentam ITUs tem fluxo normal do trato urinário. mas até 30% destes têm algum grau de refluxo urinário.

Crianças com ITUs recorrentes devem ser avaliadas para refluxo vesicoureteral. Por ocorrer em famílias, existe a possibilidade de que o refluxo vesicoureteral também seja afetado por uma história familiar.

Os testes comuns usados ​​para diagnosticar o refluxo vesicoureteral e avaliar o dano renal incluem:

• Varredura de ultrassom: a bexiga e os rins são examinados para anatomia e quaisquer anormalidades.
• Cistouretrografia microestrutural: Um pequeno tubo (cateter) é inserido na bexiga do bebê e um fluido radiopaco (visível nos raios X) é inserido na bexiga. As radiografias são tiradas depois que a bexiga do bebê se enche ao urinar.
• Varredura renal com DMSA: fotos dos rins são tiradas com um scanner especial depois que uma solução radioativa fraca (radioisótopo) é injetada na corrente sanguínea através de um IV. As imagens digitalizadas podem ajudar a avaliar o tamanho, a posição e a função dos rins e verificar se há cicatrizes renais de ITUs repetidas.

Tratamento de refluxo urinário

O objetivo de qualquer tratamento para o refluxo vesicoureteral é prevenir a lesão renal. O tratamento dependerá da gravidade do refluxo e da existência de problemas contínuos com a infecção.

Na maioria dos casos, nenhum tratamento é necessário e o médico da criança monitorará o crescimento e a saúde dos rins da criança com um ultrassom.

A criança pode ser incentivada a fazer exames regulares de urina para ter certeza de que não há infecção. Se o tratamento para o refluxo vesicoureteral for necessário, existem duas opções principais de tratamento.

Tratamento medicamentoso

As ITUs requerem tratamento imediato com antibióticos para prevenir o desenvolvimento de infecções renais. Crianças com ITUs recorrentes podem receber terapia antibiótica profilática (tomando antibióticos) para prevenir o desenvolvimento de uma infecção do trato urinário e, portanto, prevenir danos nos rins. Novamente, a saúde e o crescimento dos rins serão avaliados regularmente por meio de exames de ultrassom.

Cirurgia

Embora a cirurgia para refluxo vesicoureteral não seja mais realizada rotineiramente, um pequeno número de crianças cirurgia será necessária para consertar o problema. É especialmente necessário para crianças com refluxo vesicoureteral grave (estágio 4-5) que apresentam os seguintes problemas:

• eles continuam a desenvolver ITUs enquanto tomam antibióticos profiláticos;
• a criança é alérgica a antibióticos;
• o refluxo não desaparece ou piora com o tempo;
• os rins mostram sinais de danos.

A operação para restaurar o mecanismo da válvula na junção uretrovesical é chamada "Reimplante ureteral". A operação é realizada sob anestesia geral e pode exigir uma internação hospitalar de 2 ou 3 dias. Durante a cirurgia, os ureteres são liberados e então "reimplantados" na parede da bexiga para que um mecanismo valvar eficaz seja criado.

Tratamento antibiótico profilático pode ser continuado após a cirurgia até que a avaliação subsequente mostre que o refluxo está curado. O reimplante ureteral tem uma taxa de sucesso muito alta no tratamento do refluxo vesicoureteral.

Após a terapia para refluxo vesicoureteral, a avaliação de acompanhamento pode ser recomendada. Isso pode incluir exames de urina, exames de sangue e exames de ultrassom. A pressão arterial, altura e peso também podem ser medidos. Esses testes são feitos para avaliar a função renal e para ter certeza de que o refluxo está curado.

Nutrição

Crianças com ITUs frequentes têm problemas de constipação e hábitos intestinais inadequados. Dietas ricas em fibras combinadas com um emoliente, como Dokuzat de sódio, pode melhorar a função intestinal e reduzir o aumento do cólon e do reto. Em casos graves, costuma ser usado diariamente Polietileno glicol.

Para resumir

O refluxo vesicoureteral (RVU), ou o processo de refluxo retrógrado da urina da bexiga para o ureter, é anatômico e funcional um distúrbio que, em estágios graves, pode levar a complicações significativas, como infecções agudas, túbulo-intersticial crônica nefrite.

Basicamente, com um estágio leve e tratamento oportuno da doença, o prognóstico é favorável; na maioria dos casos, 1-2 graus de patologia podem ser resolvidos por conta própria. É importante fazer uma consulta e realizar exames.

Os esforços de pesquisa em andamento visam a melhor compreensão da genética do RVU, refinando os critérios diagnósticos a fim de melhor identificar pacientes que parecem ter maior risco de danos renais e determinar quem se beneficiará mais com o terapia. Encontrar marcadores moleculares associados a danos renais também ajudará no tratamento de pacientes com RVU.