Fístula retal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As fístulas são um problema sério para os proctologistas. A doença pode causar sérios problemas ao paciente, alguns dos quais fatais.

Por esse motivo, se você tiver sintomas característicos, é necessário consultar um médico para o diagnóstico. Somente isso ajudará a determinar as táticas eficazes de tratamento desta doença.

O que são fístulas retais

As fístulas do reto (fístula perianal) são formações purulentas que representam uma passagem entre o reto e a pele externa. Às vezes a conexão com o ambiente externo não ocorre, os orifícios ficam dentro do intestino.

O próprio canal é formado sob a influência de patógenos que destroem os tecidos moles do órgão. No curso do canal fistuloso podem formar-se ramificações, bolsas com pus, o que piora o processo de tratamento e retarda a recuperação do paciente.

O risco de adoecer é maior em um paciente adulto, mas as crianças também podem ser afetadas por essa patologia. A doença em uma criança se desenvolve e prossegue de forma semelhante à dos pacientes do grupo mais velho.

Classificação das fístulas retais

As fístulas retais são classificadas de acordo com vários critérios. Eles são divididos em diferentes tipos de acordo com sua estrutura e localização. As seguintes fístulas são distinguidas:

1. Completo, incompleto e interno. O último pode ser distinguido em um grupo separado. Cheio é caracterizado pela presença de 2 orifícios - internos e externos, dos quais há um escoamento de pus para o ambiente externo. As fístulas incompletas têm uma abertura interna, não externa. Uma fístula incompleta termina às cegas na cavidade do órgão, mas a destruição do tecido ocorre gradualmente sob a influência de patógenos e uma abertura externa é formada.
2. As formações descritas acima são externas. Já as formações internas são caracterizadas pela presença de 2 orifícios ao mesmo tempo, mas a fístula posterior a passagem está localizada dentro do reto, não há saída de pus, apenas para a cavidade do órgão.
3. Por localização relativa ânus aloque fístulas intra-, trans- e extraesfincterianas do reto. O primeiro pode ser localizado ligeiramente para dentro da anal ou adjacente ao próprio orifício. Os transesfincterianos estão localizados diretamente nos tecidos do esfíncter. As formações extra-esfincterianas são formadas fora do orifício e são fáceis de detectar por inspeção visual.

Além disso, as fístulas podem ser divididas em retas e ramificadas, dependendo da configuração do canal fistuloso. Na segunda opção, é possível a formação de bolsas purulentas, o que complica e retarda o tratamento.

Causas de fístulas retais

As fístulas do reto são formadas quando as bactérias penetram nos tecidos do órgão. Ocorre uma inflamação, que é chamada proctite. O processo patológico é capaz de penetrar nos tecidos moles circundantes, eles ficam infectados. Esta doença é chamada de paraproctite, e ocorre de forma aguda e crônica.

Com essas patologias, ocorre um acúmulo de conteúdo purulento em uma cavidade limitada, ou seja, abscesso. Em seguida, o pus irrompe e a cavidade do abscesso se comunica com o ambiente. Esta é a fístula do ânus. Nesses casos, o pus pode fluir não apenas para a pele do paciente, mas também para as cavidades internas do corpo.

Na patogênese das fístulas, a oportunidade e a integridade do tratamento da doença de base, patologias concomitantes do trato digestivo, especialmente úlcera estomacal, Doença de crohn, diverticulose, tuberculose e câncer de qualquer parte do intestino, hemorróidas.

Pessoas com infecções fúngicas, imunodeficiências são propensas à formação de fístulas, sífilis.

As fístulas retais podem se formar após cirurgias proctológicas e ginecológicas.

Sintomas de fístulas retais

Os pacientes com esta doença notam o aparecimento de secreção purulenta (ver. foto) em roupas íntimas ou roupas, o que traz desconforto significativo para o dia a dia do paciente.

Com grande quantidade de corrimento patológico, ocorre irritação da pele, aparecem queixas de coceira e ardor na região anal.

Também é inconveniente que o pus tenha um odor desagradável. Outras queixas de pacientes com fístulas retais:

• A presença de síndrome de dor. Sua gravidade depende do tipo de fístula. Se for externo e intenso, a dor será mínima. No caso de fístula incompleta, principalmente interna, os sintomas são mais pronunciados. A intensidade da dor aumenta com uma longa permanência em posição desconfortável, movimentos bruscos, caminhada prolongada, durante o ato de defecar.
• A intoxicação do corpo pode ocorrer com queixas de temperatura alta, fraqueza, dores de cabeça, diminuição da capacidade para o trabalho, labilidade emocional.
• As fístulas do reto têm tendência a curso ondulatório, com exacerbações e remissões. Durante a descompensação, os pacientes desenvolvem as queixas descritas acima. Durante o período de remissão, o estado geral dos pacientes não sofre, mas a presença de secreção purulenta em pequenas quantidades pode estar presente.
• Com um longo curso da doença, ocorre um esgotamento gradual do corpo, e mesmo durante as remissões há queixas sobre fraqueza geral, aumento da irritabilidade, sono insatisfatório, febre, dores de cabeça e tonturas.

As fístulas externas do reto são fáceis de detectar durante o exame externo. Para diagnosticar formações internas, métodos instrumentais são necessários. As fístulas retais são uma patologia extremamente desagradável, mas as possíveis complicações são especialmente perigosas.

Complicações

É importante saber qual é o perigo de uma fístula retal. Um processo agudo ameaça a propagação da infecção para todo o corpo, isto é sepse. Essa complicação apresenta alto risco de morte.

Além disso, a patologia é capaz de se transformar em um estado crônico, o que afeta o estado geral dos pacientes. Eles se tornam emocionalmente instáveis, irritáveis, o nível de capacidade de trabalho é significativamente reduzido.

Com o longo curso da doença, pode ocorrer degeneração maligna dos tecidos, ou seja, forma-se o câncer retal. Além disso, uma fístula anal pode causar cicatrizes e estreitamento do esfíncter anal, o que afeta negativamente a plenitude de seu funcionamento.

Diagnóstico de fístulas retais

O médico analisa as queixas do paciente, faz a anamnese, faz um exame geral e um toque retal. O paciente é prescrito análise geral de sangue e urina, bioquímica do sangue. Em seguida, passam a métodos instrumentais de pesquisa, a saber: colonoscopia, sigmoidoscopia e irrigoscopia. Eles permitem que você determine a localização da fístula.

Para esclarecer sua localização e estrutura de formação, a sondagem é necessária, às vezes junto com um teste de coloração ou fistulografia. Eles permitem determinar a natureza do curso fistuloso, a presença de bolsas e a quantidade de pus.

Se necessário, é prescrito um exame ginecológico para pacientes do sexo feminino, todos os pacientes podem ser Ultra-som dos órgãos abdominais e pélvicos. Às vezes leva ultrassom retal e esfincterometria - um método que permite determinar a integridade do funcionamento do ânus.

Tratamento de fístula retal

O tratamento sem cirurgia não pode levar a uma recuperação completa, por isso os médicos sempre recorrem à remoção cirúrgica. A intervenção cirúrgica é realizada no período agudo, pois, quando o processo cessa, é impossível determinar com precisão a localização e a estrutura das fístulas.

Se a operação for realizada sob anestesia geral, o médico extirpa completamente a fístula, enquanto captura o tecido circundante, as bordas da ferida são suturadas, esta área é lavada com anti-sépticos. A cura ocorre dentro de 45 dias, além disso, os pacientes tomam antibióticos de amplo espectro, analgésicos. Fisioterapia também é prescrita - irradiação ultravioleta, eletroforeseque aceleram a cicatrização do tecido, estimulam o fluxo sanguíneo e o metabolismo no local da cirurgia.

Depois da operação é importante seguir a dieta alimentar, tem que fazer tudo recomendações de higiene pessoal, a atividade física deve ser limitada e aumentada gradualmente. Banhos de assento com ervas são recomendados para reduzir a dor e melhorar a cicatrização.

Com esse tipo de intervenção, há risco de recidiva e complicações pós-operatórias. Se você tem queixas de dores fortes na região perineal, o aparecimento de secreção patológica, dificuldades para urinar e defecar, aumento da temperatura corporal, você deve relatar isso imediatamente para o médico. Mais frequentemente, em tais situações, o tratamento cirúrgico repetido não pode ser evitado.

Métodos minimamente invasivos estão se tornando mais difundidos. Quanto às fístulas, o tratamento é popular. laser, eletrocoagulação e enchimento. Essas operações são realizadas sob anestesia local, caracterizam-se por um risco mínimo de complicações, são sem sangue e rápidas. O período de recuperação após a cirurgia também é significativamente reduzido e o risco de recorrência também é minimizado.

O tratamento a laser envolve a cauterização da fístula com um tubo especial com radiador. As bordas da ferida são seladas com cola especial, e várias suturas feitas de material absorvível também são aplicadas.

A fístula retal em pacientes com eletrocoagulação é tratada de acordo com um esquema semelhante, apenas a cauterização dos tecidos é realizada com bisturi térmico.

Bom resultado mostra o preenchimento o chamado tampão de colágeno, que se comporta como um transplante do corpo e estimula a epitelização da área afetada. A própria fístula do reto do paciente é suturada em círculo, fixada e excisada. A área resultante é preenchida com uma cortiça e fixada. A técnica também é incruenta, com um mínimo de complicações, mas cara.

Os princípios do tratamento de fístulas retais em crianças são os mesmos que em pacientes adultos. Às vezes, os médicos recomendam evitar as operações quando se trata de um paciente com menos de 1 ano de idade. Se isso não afetar o estado geral do pequeno paciente (isso acontece com bastante frequência), a intervenção é realizada um pouco mais tarde. Mas em caso de condições de emergência, eles não hesitam com as operações.

Importante! O tratamento com remédios populares para esta doença é ineficaz, podendo levar à deterioração do estado do paciente, principalmente se for criança. Portanto, é importante consultar um médico o mais cedo possível para um tratamento completo e em tempo hábil.

Prevenção de fístulas retais

A fístula retal em pacientes pode ser prevenida com o tratamento oportuno de doenças não apenas do próprio órgão, mas também de todas as partes do trato digestivo. Outras medidas preventivas:

• cumprimento das normas de higiene pessoal;
• parar de fumar e ingerir bebidas alcoólicas (recomendação para pacientes adultos);
• é importante prevenir a constipação;
• atividade física regular.

Para prevenir a doença em um adulto e uma criança, é importante racionalizar a dieta. Você deve desistir de alimentos gordurosos, fritos, temperos, doces, temperos. O menu deve incluir carnes magras e peixes, laticínios, vegetais e frutas. Recomenda-se beber pelo menos 1,5 litros de água limpa por dia.

Previsão para a vida

Na maioria dos casos, as fístulas retais são tratadas com sucesso. O que importa é a oportunidade da visita ao médico e a implementação de todas as recomendações de um especialista. O prognóstico para a vida também é positivo. A exceção são os casos complicados da doença em que existe uma ameaça à vida do paciente. Estamos falando de sepse, transformações malignas.

Resume-se que é necessário ter uma ideia dos sinais da doença e saber qual é o perigo da fístula retal e quais os métodos de tratamento e prevenção disponíveis hoje. Isso ajudará a se livrar rapidamente da patologia sem nenhum dano ao corpo, enquanto mantém o pleno funcionamento do reto.