Arterite temporal: o que é, sintomas (foto) e tratamento

O que é arterite temporal?

Arterite temporal, também chamado Doença de Horton, arterite de células gigantes ou arterite craniana, é uma doença vascular reumática. Os navios de grande e médio porte são os mais afetados. Na maioria das vezes, a doença ocorre nos ramos da artéria carótida. Esses vasos fornecem sangue para a região temporal, occipital e olhos. Em cerca de um em cada cinco pacientes, a arterite temporal afeta a aorta. Em menos de um por cento dos casos, a doença afeta os vasos, artérias do cérebro ou outras artérias de órgãos internos.

A arterite temporal é uma das doenças auto-imunes. Porque nos vasos afetados certas células do sistema imunológico (granulócitos e linfócitos) acumular e formam inflamação crônica. Particularmente células grandes chamadas células gigantes. A doença, comumente referida hoje como arterite de células gigantes, faz com que as células na parede do vaso se proliferem e, eventualmente, estreitar o vaso afetado. Como resultado, especialmente com esforço físico, o suprimento de sangue não é mais suficiente. Dependendo do órgão afetado, ocorrem os sintomas correspondentes.

A arterite temporal também é chamada de doença de Horton ou arterite temporal de Horton, de acordo com seu descobridor. Esta é uma das doenças vasculares reumáticas mais comuns. A doença afeta principalmente adultos e idosos com idade entre 50-70 anos. A arterite de células gigantes afeta as mulheres cerca de três vezes mais do que os homens.

Sintomas e Sinais

Quase todos os pacientes com arterite do lobo temporal têm particularmente fortes dores de cabeça. No entanto, a maioria deles tem sintomas comuns que afetam os olhos, o coração, a circulação ou o sistema nervoso muito antes da primeira dor de cabeça.

Dor de cabeça com arterite temporal

Cerca de 70 por cento das pessoas com arterite temporal têm fortes dores de cabeça. Dor é principalmente chato e geralmente ocorre em um lado do templo. A dor aumenta quando a pessoa mastiga, tosse ou vira a cabeça. Isso se deve ao dano à artéria, que fornece oxigênio e nutrientes aos músculos da mastigação.

Ao mastigar alimentos duros, o músculo mastigatório fica mais tenso e precisa de mais nutrientes. Se a circulação sanguínea não pode ser restaurada quando uma artéria é danificada, ocorre dor na têmpora, couro cabeludo ou músculos mastigatórios. Alguns pacientes têm que fazer pausas enquanto comem.

Deficiência visual na arterite temporal

Se a arterite temporal afetar os vasos do olho, tanto o nervo óptico quanto os músculos oculares podem ser limitados. Como os músculos, o nervo óptico deve ser constantemente suprido de sangue. Com uma alteração patológica nas artérias que fornecem sangue, pode ocorrer deficiência visual. Isso inclui a perda de visão de curto prazo, na qual as pessoas repentinamente perdem a visão de um olho e não vêem nada. Se apenas parte da imagem estiver faltando, isso é chamado escotoma.

Sob certas circunstâncias, as impressões visuais são percebidas como imagens cintilantes. Se for fornecido muito pouco sangue aos músculos oculares, pode ocorrer o seguinte: visão dupla, dor ao olhar da esquerda para a direita ou de cima para baixo. No pior dos casos, os pacientes com arterite temporal podem permanecer cegos.

Outros sintomas de arterite temporal

Por algum tempo antes de ocorrer a dor de cabeça típica, os pacientes costumam sofrer de sintomas inespecíficos da doença.

O paciente sente cansado, temperatura corporal sobe. Se a arterite de células gigantes afetar apenas a artéria principal, a febre pode ser o único sintoma da doença. Além do mais, falta de apetite e perda de peso são sintomas concomitantes de arterite temporal. Esses sinais podem ser semelhantes aos sinais de doenças tumorais e, portanto, os médicos às vezes fazem diagnósticos errados.

Menos de dois por cento da doença afeta não apenas as artérias fora da cabeça, mas também os vasos internos. Como resultado, áreas do cérebro não podem ser adequadamente supridas com oxigênio e nutrientes - isso pode levar a golpes com sintomas como paralisia, dificuldade de fala ou tontura.

Em princípio, todos os nervos do corpo podem ser afetados na doença de Horton se o suprimento de sangue for restrito. Como resultado, a sensibilidade da pele ou mesmo os movimentos individuais dos músculos podem se deteriorar. Raramente, mas o funcionamento do coração, rins ou pulmões é prejudicado.

Se a artéria principal for afetada, a pressão arterial entre os dois braços pode ser diferente. Além disso, em alguns pacientes, o pulso tátil no pulso desaparece. Outros sofrem de dores nos braços, especialmente quando estão sob estresse. Se for uma seção da artéria principal do tórax, descolamentos (aneurismas) e rupturas vasculares (dissecções) são mais comuns, o que pode ser fatal.

Em 30–70 por cento dos casos, a arterite temporal ocorre como parte da polimialgia reumática. As vítimas também sofrem de dores nos músculos dos ombros, pélvis ou pescoço. Essa dor, ao contrário de uma dor de cabeça típica, geralmente é simétrica e não se desenvolve tão repentinamente. Além disso, a rigidez matinal pode persistir, melhorando ao longo do dia. Mesmo os estados de ânimo depressivos não são incomuns.

Causas e fatores de risco

A arterite temporal é uma doença reumática em que o sistema imunológico é interrompido. Certas células imunológicas chamadas células T desencadeiam uma resposta autoimune. Por que isso acontece não é bem compreendido. Talvez a doença ocorra como resultado infecções causada por vírus (catapora, rubéola) ou bactérias (Mycoplasma pneumonia, clamídia).

Uma vez que nem todas as pessoas com essas doenças infecciosas desenvolvem arterite temporal, é provável que haja predisposição genética. Pessoas com certas proteínas em seus glóbulos brancos (HLA-DR4) são mais propensas a essa condição. Além disso, a arterite temporal é mais comum em pessoas com polimialgia, outra síndrome de dor reumática.

Exames e diagnósticos

Os especialistas necessários para a suspeita de arterite temporal são doenças reumáticas (reumatologistas) ou doenças nervosas (neurologistas).

O Grupo de Trabalho Americano sobre Doenças Reumatóides (ACR) compilou um conjunto de critérios que seu médico pode usar para diagnosticar a doença de Horton.

Primeiro, o médico examina o histórico médico (anamnese) e, em seguida, se houver suspeita de doença, prescreve exames, exames de imagem e uma biópsia.

Um exame de sangue pode mostrar um aumento do nível de inflamação. Se uma pessoa atende a pelo menos três dos cinco critérios a seguir, há mais de 90% de chance de ter doença de Horton:

• idade acima de 50;
• fortes dores de cabeça;
• artérias temporais alteradas (pulso doloroso, mais fraco);
• aumentar taxa de sedimentação de eritrócitos (com um exame de sangue);
• alterações teciduais na artéria temporal.

Mais pesquisa

Na maioria dos casos, específico procedimento de ultrassom artérias temporais. A artéria temporal também pode ser examinada com ressonância magnética (MRI). Para tanto, o paciente primeiro é injetado em uma veia com um determinado meio de contraste e, em seguida, em uma marquesa móvel é colocado na câmara de ressonância magnética. Esta pesquisa requer certos requisitos técnicos que muitas vezes só podem ser atendidos em centros especializados.

A restrição do suprimento sanguíneo causada por arterite temporária pode ser mais explorada com tomografia por emissão de pósitrons (PAT). O procedimento de exame é semelhante ao procedimento de ressonância magnética. Em particular, o PET é realizado quando a aorta ou outros sistemas orgânicos são afetados, quando os pacientes sofrem de sintomas concomitantes graves ou quando o exame de tecido (biópsia) não fornece uma avaliação precisa diagnóstico.

Tirar uma amostra de tecido para arterite temporal

Se os sinais de doença e os testes visuais indicarem arterite temporal, em muitos casos, uma amostra de tecido é retirada da região temporal afetada (biopsia) e examinados no laboratório ao microscópio. Como o ultrassom não detecta a doença em todos os pacientes, uma amostra de tecido deve ser coletada mesmo se o ultrassom não estiver visível. Em alguns casos, um pedaço da artéria do outro lado temporal também é removido.

Tratamento

Uma vez diagnosticada a arterite temporal de Horton, a pessoa deve ser tratada imediatamente. droga cortisona. Durante as primeiras quatro semanas, recomenda-se a dosagem de um miligrama. prednisolona por quilograma de peso corporal. Se os sintomas desaparecerem devido à terapia e os níveis de inflamação no sangue voltarem ao normal, a dose deve ser continuamente reduzida. Se os sintomas reaparecerem, mais prednisolona deve ser tomada novamente. O médico assistente desenvolverá um esquema de tratamento exato com o paciente. Se a cegueira for inevitável, a terapia com prednisona deve ser administrada em grandes doses por uma veia por três a cinco dias.

Como a terapia com medicamentos à base de cortisona pode causar muitos efeitos colaterais indesejados, medicamentos adicionais precisam ser tomados. Cálcio e vitamina D reduzir o risco de desenvolver osteoporose (ossos frágeis). Em caso de possíveis oclusões vasculares, você deve tomar aminossalicilato (Por exemplo, aspirina). Os inibidores da bomba de prótons protegem o revestimento do estômago. Além disso, os níveis de açúcar no sangue devem ser verificados regularmente e ajustados, se necessário.

Curso e prognóstico da doença

Sem terapia, cerca de 30% das pessoas afetadas ficam cegas. No entanto, com o diagnóstico precoce e a terapia subsequente, os sintomas desaparecem para sempre em quase todos os pacientes. Raramente, a doença reaparece ou flui para arterite temporal crônica Hortonmas.