Úlcera duodenal perfurada: sintomas, diagnóstico, tratamento da perfuração

Uma doença como a úlcera perfurada pode se desenvolver em qualquer idade, em um contexto de eventos estressantes e no não cumprimento das recomendações relativas às regras alimentares.

Segundo as estatísticas, a perfuração do trato intestinal é mais comum em idade jovem e, em pessoas mais velhas, na maioria dos casos, a doença afeta o tecido do estômago.

Etiologia

A úlcera duodenal perfurada por características morfológicas não difere significativamente da úlcera gástrica. Externamente expresso como um orifício de passagem nas paredes do vaso.

Falando sobre os motivos do aparecimento da perfuração, existem vários gatilhos fundamentais:

• Disponibilidade úlceras estomacais história;
• gastrite, gastroduodenite;
• desequilíbrio ácido-básico.

Comer demais, atividade física controlada, hábitos ruins (alcoolismo, tabagismo) podem causar úlcera péptica na parte inicial do intestino delgado. Não raramente, focos de perfuração podem ser registrados em pessoas que sofrem de transtornos alimentares, como consequência da complicação de bulimia ou aplotriofagia.

Não raramente, uma úlcera duodenal perfurada é observada em combinação com essas doenças do aparelho digestivo trato, como doença do cálculo biliar, inflamação do apêndice ou colecistite ou infiltração com bactérias Helicobacter Pylori.

Classificação

A tipologia desta doença inclui a distribuição de acordo com os principais pontos que se refletem no quadro clínico:

• Devido à ocorrência - a descoberta de uma úlcera crônica, exacerbação da úlcera péptica no contexto de perturbações hormonais ou do estado mental do paciente.
• Por localização - em várias partes do estômago, nas partes do duodeno.
• Por tipo de obstrução - ulceração típica diretamente na cavidade abdominal, atípica com perfuração no omento, em combinação com sangramento no trato gastrointestinal.
• Pelo grau de desenvolvimento do processo inflamatório - em violação de reações químicas, em violação dos antecedentes bacteriológicos, peritonite com secreção purulenta pronunciada.

De acordo com a classificação atual, existem vários períodos principais de desenvolvimento e curso da peritonite. Cada um deles tem certas diferenças no processo de fluxo. A fase de choque abdominal, observada durante a fase química da peritonite, dura cerca de 6 horas, nas próximas estágio (bacteriano) até 12, a fase com o derramamento do conteúdo purulento ocorre na próxima metade dias.

Sintomas

De acordo com o período de desenvolvimento da perfuração, os sintomas da patologia se desenvolvem. Os primeiros sintomas de uma úlcera perfurada são sensações dolorosas agudas na região epigástrica, após as quais se espalham para a parte superior do abdome. Com a perfuração do estômago, a dor pode irradiar para o ombro ou clavícula. No caso do duodeno, a dor é dada na região pélvica. Se a ruptura do tecido ocorrer com o estômago cheio, o vômito ocorrerá com possíveis manchas de sangue ou bile.

As principais manifestações da patologia também incluem a aparência do paciente. Distingue-se pela palidez da pele, olhos fundos e respiração rápida e superficial. Ao fazer as leituras, o estado de bradicardia inicial é registrado, o pulso cai para 55 batimentos e a pressão arterial diminui.

Ao exame externo, sente-se o tônus ​​da musculatura abdominal, não se observa a participação do abdome no processo respiratório (em pacientes jovens e de meia idade). Como resultado do aparecimento de gases livres na cavidade abdominal, a palpação do fígado torna-se impossível.

Com o início do segundo período, uma falsa normalização da condição do paciente pode ser constatada: a palidez passa, a pressão arterial, a frequência cardíaca e a respiração são niveladas. Com isso, a língua muda de estado - há uma sensação de secura e rigidez.

Ao exame interno (palpação do ânus), nota-se a saliência de uma das paredes do reto, quando completa surge uma dor aguda.

O terceiro estágio é caracterizado por uma rápida deterioração do estado geral do paciente. Começa o vômito, ocorre a desidratação das membranas mucosas, a temperatura sobe, cai gradualmente, uma placa seca aparece na língua, o abdômen incha, à palpação, dá para sentir fluido no abdômen cavidade.

Com uma forma atípica de perfuração, o enfisema subcutâneo aparece no umbigo ou na região torácica.

No caso de perfuração do omento e seus cortes, inicia-se o processo inflamatório, que se manifesta como dor moderada, e a tensão no abdome praticamente não é sentida à palpação.

Manifestações clínicas

Uma úlcera duodenal perfurada é caracterizada por um quadro clínico bastante polimórfico. A manifestação da patologia é realizada principalmente de forma individual e depende de fatores como idade, problemas de saúde concomitantes, padrão de vida e estado psicoemocional do paciente.

No início do processo patológico, todos os sintomas aparecem agudamente e, via de regra, já estão associados a distúrbios funcionais existentes do sistema gastroduodenal, os chamados pré-ulcerativos doença. É convencionalmente dividido em 2 tipos - insuficiência funcional do trato gastrointestinal e patologias formadoras de erosão crônica (gastrite, duodenite).

A principal descrição do quadro clínico da úlcera péptica é a dor, que pode ceder, entrar em período latente e retornar sazonalmente.

Na prática, distinguem-se vários tipos de dor ulcerosa - tardia e fome, com diferentes naturezas de intensidade e duração da manifestação. A presença de úlcera também é indicada por acessos frequentes de azia, arrotos, desconforto após comer e vômitos. 50% dos pacientes têm problemas com a defecação.

Diagnóstico

A principal fonte de informação no processo de determinação dessa patologia é o próprio paciente, desde a primeira etapa do diagnóstico em primeiro lugar, o paciente é entrevistado, após o que são atribuídos todos os métodos necessários de acordo com os sintomas existentes pesquisa.

A importância de conversar com o paciente reside no fato de a úlcera perfurada, de acordo com seus sintomas, ser prática idêntico a sinais de apendicite aguda, exceto pelos sintomas principais antecedentes fenômenos. Isso inclui: febre, náuseas, calafrios.

No que diz respeito aos métodos de diagnóstico, o médico decide sobre a orientação de determinados procedimentos, após exame externo e palpação do abdómen.

O exame radiográfico revela a presença de gás livre na cavidade abdominal, que é uma base direta para o diagnóstico de perfuração de órgãos gastrointestinais.

Se os resultados dos raios-X forem controversos, um exame endoscópico é prescrito. Na verdade, mesmo a preparação para a fibrogastroscopia pode dar um diagnóstico preciso, pois quando o ar é bombeado para dentro de um órgão que foi perfurado, o paciente sentirá dores agudas.

Um ultrassom abdominal é usado para determinar a presença de conteúdo líquido.

Se todos os métodos acima não permitirem estabelecer o diagnóstico com precisão ou determinar a localização do processo patogênico, a laparoscopia é realizada.

Perfuração de úlcera duodenal: tratamento e prevenção

A perfuração da úlcera sugere hospitalização de emergência do paciente. Se todos os motivos para curar o diagnóstico forem identificados, as demais ações dos médicos dependem totalmente da condição do paciente.

Se o paciente está em um estado físico e emocional difícil (dor aguda, choque), ele recebe um conta-gotas com um complexo de antiinflamatórios e analgésicos. Ao mesmo tempo, antipsicóticos fortes não são usados ​​para não embaçar o quadro clínico e não desorientar o cirurgião no futuro.

Após o cadastramento do paciente em hospital cirúrgico, são realizados diversos exames visando registro de indicadores da condição do paciente, a fim de excluir complicações durante a cirurgia interferência.

O diagnóstico confirmado de perfuração de úlcera duodenal, independentemente da condição do paciente, é direto e sem indicação excepcional para cirurgia. A terapia conservadora, neste caso, é ineficaz e apresenta risco de morte.

A operação de perfuração do duodeno é realizada em várias etapas:

• Treinamento - consiste na aspiração do conteúdo do estômago por meio da inserção de uma sonda no esôfago, cateterização da bexiga e tratamento higiênico do sítio cirúrgico com anti-séptico.
• Anestesia - a operação é realizada sob anestesia endotraqueal geral. A anestesia local é possível, mas é usada em casos raros, quando o paciente tem contra-indicação direta à anestesia geral.
• A intervenção direta é realizada pelo método de laparotomia mediana superior. A localização do orifício de passagem nos tecidos é determinada pelo chiado característico do ar, o cirurgião levanta o estômago em direção às correntes de saída e procura áreas hiperpigmentadas de manifestações. Em casos raros, a abertura de não uma, mas duas úlceras pode ser revelada. O cirurgião retira o pus e enxágue a ferida, após o que elimina o processo patológico principal, ou seja, sutura o local da perfuração. Em seguida, ele higieniza a área afetada e as áreas acessíveis da cavidade abdominal.

Complicações

No pós-operatório, raramente, mas ocorrem complicações como peritonite ou pneumonia pós-operatória. A razão para tais fenômenos é uma visita tardia ao médico ou um diagnóstico inicial incorreto ou a velhice do paciente.

Até o momento, as estatísticas mostram que as complicações com resultado letal em caso de perfuração da úlcera representam não mais do que 5% de todas as visitas à clínica relatadas.

Previsão

A perfuração de uma úlcera duodenal é uma manifestação de patologias crônicas do trato gastrointestinal, respectivamente em na maioria dos casos, os médicos não correm o risco de dar previsões muito positivas, devido ao risco de repetidas perfuração.

Se a dieta indicada for seguida após a eliminação do foco, a probabilidade de perfuração repetida permanece 15-20%. Por isso, os pacientes precisam passar por um exame completo a cada seis meses para que o médico possa corrigir a lista de medicamentos utilizados e o princípio da alimentação.

Profilaxia

Para evitar a perfuração do estômago ou duodeno, se você tiver uma história de anormalidades do gastrorrefluxo, é possível se você seguir as regras básicas: correto comer, monitorar o estado do equilíbrio ácido-básico, ter uma rotina diária normal e tomar regularmente os medicamentos prescritos pelos médicos que tratam dos existentes doença.

É importante que as pessoas em risco percebam que, aos primeiros sinais de complicações da úlcera doença, você precisa correr para o médico, um apelo oportuno ao cirurgião sem exagero pode salvá-lo uma vida.