Papilomavírus: manifestações clínicas, vias de transmissão, bem como métodos de diagnóstico e tratamento

HPV - vírus do papiloma humano O HPV é uma das doenças mais comuns.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, metade da população sexualmente ativa do planeta sofre com isso, mas segundo outros autores, esse número é bem maior e gira em torno de 80%.

Problemas de diagnóstico e tratamento de patologias associadas à infecção por HPV atraem a atenção dos pesquisadores todos os países, desde hoje está claramente comprovado que o papilomavírus está intimamente associado ao desenvolvimento de câncer cervical útero.

Além disso, agora os médicos admitem a influência do HPV no câncer de próstata, laringe e reto. A primeira menção ao papilomavírus foi relativamente recente - em 1977 e 1979.

Até o momento, mais de cem genótipos de HPV são conhecidos, dos quais cerca de 40 podem se tornar uma causa potencial do processo oncológico.

Não é à toa que em 2008 o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina foi concedido a Harald zur Hausen "pela descoberta dos papilomavírus humanos que causam câncer cervical". Segundo um complexo sistema de classificação, o papilomavírus pertence à família Papovaviridae, que, além do HPV, inclui poliomavírus e vírus vacuolizantes. No entanto, na virologia médica, o HPV ocupa um lugar especial, portanto, nas diretrizes mais recentes, a família Papillomaviridae é isolada em uma família separada, que inclui 5 gêneros, 27 espécies e mais de 170 cepas.

É caracterizado pela especificidade da espécie, ou seja, a doença é transmitida apenas de pessoa para pessoa. O vírion é desprovido de casca, seu diâmetro é 40-55 nm. O genoma é representado por uma molécula de DNA circular de fita dupla. Apesar de seu pequeno tamanho, a estrutura do agente causador da infecção pelo papilomavírus humano é muito complexa.

Isso consiste de:

• três oncogenes E 5 - 7, que estão envolvidos na transformação das células hospedeiras;
• duas proteínas regulatórias E1 e E2 que afetam a transcrição viral;
• duas proteínas estruturais L1 e L2, que formam a camada externa do vírion.

O papilomavírus pertence ao grupo dos vírus oncogênicos, pois é capaz de interromper a diferenciação celular. e provocam rápida proliferação (divisão) de unidades estruturais do epitélio da pele e membranas mucosas cartuchos.

Externamente, isso se manifesta na forma de vários verrugas e papilomas, bem como displasia, que pode se transformar em um tumor cancerígeno. Atualmente, sabe-se com segurança que o papilomavírus possui um genoma estável e livre de mutações, por isso tornou-se possível criar uma vacina que evita que uma pessoa saudável seja infectada pelo HPV.

As verrugas cutâneas (comuns, planas e plantares), que todos reconhecem sem foto, ocorrem com mais frequência em adolescentes e podem permanecer inalteradas por muitos anos. O perigo é representado pelas verrugas genitais, que afetam as membranas mucosas da vagina e do colo do útero nas mulheres e a pele do pênis nos homens.

As causas da infecção por HPV são:

• Contato sexual com uma pessoa infectada. O papilomavírus é a doença sexualmente transmissível mais comum e não afeta apenas os genitais, mas também a região perianal, e após o contato orogenital - a mucosa oral cavidade.
• Através da pele danificada em contato com objetos contaminados, principalmente em ambiente úmido. Isso costuma acontecer em piscinas, academias, vestiários compartilhados, etc. Da mesma forma, o vírus é transferido de toalhas e lençóis entre membros da família.
• De mãe infectada a filho. O mecanismo de transmissão exato ainda não foi esclarecido. A maioria dos médicos tende a pensar que isso acontece quando há focos de HPV na vagina e no colo do útero. Mas a infecção intrauterina pela placenta também é possível, o que depende do tipo de vírus. Portanto, um teste de sangue positivo para papilomavírus não é uma indicação para uma cesariana.
• Autoinfecção, quando o agente causador da doença é transferido de uma parte do corpo para outra, por exemplo, ao fazer a barba, usar uma depiladora, etc.

Uma vez no corpo, o HPV nem sempre leva aos sintomas da doença. De acordo com a pesquisa realizada com base na Academia Médica da Bielo-Rússia, após a triagem diagnóstica para o papilomavírus, uma infecção latente prosseguindo sem quaisquer sinais externos foi encontrada em 65% pacientes.

Os fatores predisponentes que contribuem para o desenvolvimento dos sintomas do HPV são:

• alta atividade sexual, relações sexuais promíscuas, tanto próprias como com o parceiro, especialmente contato com mulher com câncer cervical ou pessoa com verrugas anogenitais;
• início precoce da atividade sexual, os ginecologistas dizem que antes 17-18 anos, a membrana mucosa que recobre o colo do útero e o canal cervical tem atividade imunológica insuficiente, o que favorece a introdução virião em uma célula saudável, além disso, a relação sexual em uma idade precoce é frequentemente acompanhada por microtrauma do colo do útero e das membranas mucosas dos órgãos genitais caminhos;
• a presença de outras doenças sexualmente transmissíveis;
• fumar;
• consumo excessivo de álcool;
• enfraquecimento da imunidade durante a gravidez;
• avitaminose;
• doenças inflamatórias que afetam o colo do útero;
• imunodeficiência ao tomar citostáticos e outras drogas semelhantes em ação para o tratamento de, por exemplo, doenças autoimunes;
• adolescência, uma vez que as crianças são mais suscetíveis à ação do patógeno.

Dado que o papilomavírus é muito comum e perigoso com consequências, o diagnóstico do HPV deve ser realizado regularmente, começando com 18-20 anos, isso é especialmente importante na fase de planejamento da gravidez. Atualmente, o tratamento da doença é possível com o auxílio de injeções e comprimidos de imunoestimulantes e antivirais, principalmente terapia medicamentosa eficaz nas fases iniciais do curso da infecção.

Vírus do papiloma: principais variedades, fases da infecção

Toda a variedade do patógeno do HPV é subdividida em gêneros, designados pelas letras gregas α, β, γ, etc., espécies e tipos, que são definidos por algarismos arábicos.

Por exemplo, o vírus do papiloma pode ser indicado da seguinte forma: α1, genótipo 61.

A maioria dos vírions que infectam a membrana mucosa da área anogenital são do tipo α.

Dependendo do tipo de alterações que ocorrem no corpo, várias formas de HPV são distinguidas:

• Genótipos de HPV 1-4, 7, 10, 41, assim como alguns outros, intimamente relacionados na estrutura, causam apenas alterações benignas da pele como verrugas;
• HPV 6 e 11, 42-44 caracterizados por progressão lenta, eles também são chamados de vírus do papiloma com baixo risco de câncer, geralmente causam a formação de verrugas genitais e respiratórias papilomatose;
• Os HPV 13 e 32 são os agentes causadores da doença de Heck, cujo principal sintoma é a formação de crescimentos volumétricos na mucosa oral;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 são definidos como vírus com alta carcinogenicidade risco, eles estão associados à ocorrência de alterações pré-cancerosas e tumorais no epitélio da área ao redor da genitália órgãos. O vírus do papiloma tipo 16 é mais comum no carcinoma de células escamosas e o tipo 18 no câncer glandular. De acordo com o Instituto de Pesquisa de Epidemiologia e Microbiologia de São Petersburgo. Pasteur, HPV de alto risco é detectado em 99,7% dos pacientes com câncer de colo do útero, vagina, vulva, bem como em homens com câncer de pênis e região anal.

Dependendo do quadro clínico causado pelo vírus do papiloma, várias opções para o curso do processo infeccioso são possíveis:

• O primeiro estágio, também é denominado latente. Nesta fase, não há manifestações externas da doença, muito HPV pode permanecer neste estado anos e ser detectado durante diagnósticos aleatórios, e apenas os dados do estudo pelo método são informativos PCR.
• O segundo estágio, o estágio de desenvolvimento dos sintomas clínicos como resultado da influência do vírion na célula. A gama de testes de diagnóstico eficazes está se expandindo, além disso, sinais específicos de HPV são claramente visíveis no corpo ou nas membranas mucosas.
• A terceira fase, a fase da displasia. É característico de alterações cancerígenas na estrutura da célula.
• O quarto estágio, o estágio de formação do carcinoma, ou seja, a transformação maligna da célula.

O prognóstico da doença causada pelo vírus do papiloma depende das propriedades do próprio vírion. Se entrar na célula e for incorporado ao DNA humano, a formação de malignidades não pode ser evitada. Mas em alguns casos, o HPV não afeta o genoma da célula infectada, então a infecção adquire curso recorrente, mas é bastante passível de terapia, embora isso requeira preços elevados medicamentos.

Papilomavírus humano: principais manifestações clínicas, influência do HPV no curso da gravidez e métodos de diagnóstico

A doença pode ocorrer de várias maneiras. Uma forma pronunciada de HPV implica a presença de certos sintomas clínicos, o subclínico é acompanhado por manifestações periódicas de sinais da doença, latente procede de forma latente e pode não aparecer durante todo vida humana.

O sintoma mais comum que caracteriza o papilomavírus humano é o aparecimento de verrugas.

Sua localização pode ser diferente, mas na maioria das vezes eles estão localizados em áreas da pele com tendência a lesões e microfissuras. Estas são a sola, as mãos, as palmas das mãos.

Não menos comuns são os papilomas, que são pequenos crescimentos fixados à pele por uma ponte fina. Eles podem se formar em qualquer lugar - no pescoço, rosto, axilas, etc. No entanto, a infecção por HPV de baixo e alto risco carcinogênico, pode levar à formação de verrugas genitais nos lábios, mucosa vaginal, colo do útero, pele ao redor do ânus.

Nos homens, formações semelhantes também ocorrem perto do ânus e no pênis. As verrugas são um pouco semelhantes aos papilomas, mas se espalham rapidamente e estão localizadas próximas umas das outras. O papiloma humano, localizado na região genital e no ânus, geralmente é transmitido sexualmente. Além disso, o risco de infecção é de quase 80%, mesmo com um único contato sexual com um parceiro infectado.

O vírus desaparece sozinho dentro 9-15 meses a partir da data de ingestão. No entanto, na presença de certos fatores de risco, o papilomavírus humano oncogênico causa a transformação de células saudáveis ​​e o desenvolvimento de um tumor. Em média, esse processo pode levar até 20 anos.

Nas mulheres, o HPV localizado na área genital é caracterizado pelas seguintes manifestações:

• devido às peculiaridades da flora bacteriana da vagina, sob as verrugas genitais acumula-se um segredo mucoso de odor específico desagradável;
• preocupações com coceira;
• em caso de lesão acidental durante procedimentos de higiene ou contato sexual, aparece dor, o dano às verrugas é acompanhado por um leve sangramento.

Nos homens, o papiloma é caracterizado pela formação de verrugas fundidas no escroto, sob a cabeça e no frênulo do pênis. O crescimento da pele não é denso ao toque, no entanto, durante a relação sexual, sua fricção constante causa grande desconforto. O crescimento do condiloma ao redor do ânus costuma ser acompanhado de dor e coceira, uma vez que essa área é constantemente suscetível a microtrauma durante as evacuações e procedimentos de higiene subsequentes.

Além disso, o sexo não convencional pode causar dor e sangramento, o que aumenta o risco de contrair outras doenças sexualmente transmissíveis, especialmente o HIV. A infecção de crianças pequenas ocorre durante o parto ou ao usar itens de higiene comuns com pais infectados (toalhas, panos, etc.).

Além de verrugas e papilomas de várias localizações, podem ocorrer lesões nas membranas mucosas da cavidade oral, conjuntiva e trato respiratório superior. Nesse caso, o papilomavírus humano causa a formação das chamadas verrugas laríngeas. Com a imunidade enfraquecida, principalmente em recém-nascidos, eles se espalham para o trato respiratório inferior, podendo até causar asfixia.

Em meninas com infecção por papilomavírus desde a idade 3-4 semanas para 7-8 anos, com qualquer vulvovaginite e disbiose vaginal, é observada uma tendência a inflamação pronunciada.

Nesse caso, a área afetada é muito extensa e muitas vezes passa para a região perineal, pregas inguinais e femorais. A erosão às vezes ocorre.

Tais manifestações estão associadas à imaturidade dos mecanismos de imunidade local, que é agravada pela violação das regras de higiene (muito frequentes ou, pelo contrário, lavagem insuficiente, uso de géis e sabonetes inadequados para esses fins, enxágue insuficiente das roupas íntimas após a lavagem, acondicionamento excessivo e etc.).

Via de regra, o papiloma não afeta o curso da gravidez nem o desenvolvimento intrauterino do feto. Pelo menos até o momento, os médicos não identificaram nenhuma conexão entre patologias congênitas em uma criança e o HPV. De acordo com os protocolos desenvolvidos em ginecologia, qualquer mulher, ao se cadastrar no a clínica tira um esfregaço da vagina para ver se há infecções e, durante o exame, o médico fica atento à presença verrugas genitais.

Atualmente, existem muitas maneiras de prevenir e tratar o HPV. Trata-se de uma variedade de comprimidos e injeções, drogas antivirais também são produzidas na forma de supositórios retais, antibióticos são usados ​​para eliminar a inflamação bacteriana concomitante dos órgãos genitais.

Considerando os possíveis efeitos colaterais de tal terapia, homeopatia e homeopatia e preparações homeopáticas baseadas em uma variedade de ervas são igualmente populares. Mas antes de decidir sobre o método de tratamento do papilomavírus, é necessário não apenas confirmar sua presença por laboratório métodos, mas também realizar a genotipagem, ou seja, determinar a que tipo pertence o HPV detectado e avaliá-lo. risco de câncer.

Existem vários métodos para diagnosticar uma infecção:

• Exame visual do colo do útero em combinação com um teste específico com 3-5% ácido acético e solução de Lugol.
• Exame citológico com avaliação dos resultados de acordo com a classificação de Papanicolaou, de acordo com a qual se distinguem 5 classes. Os dois primeiros indicam a ausência de HPV, as alterações correspondentes à terceira classe requerem um novo diagnóstico ou o uso de métodos de exame adicionais, a quarta classe é caracterizada pela presença de células individuais com sinais de transformação maligna, a quinta classe implica a presença na amostra analisada de um grande número células atípicas. Nesse caso, o diagnóstico de tumor maligno é praticamente indiscutível.
• A colposcopia e biópsia dos tecidos do colo do útero e do canal cervical são necessárias para esclarecer o quadro citológico.
• A reação em cadeia da polimerase (PCR) é o método diagnóstico mais confiável mesmo se o papilomavírus humano estiver latente, uma vez que a presença do DNA do vírion é determinada durante a análise. Não é colhido sangue para este estudo, uma vez que a localização dos sintomas de infecção fora da área genital geralmente indica um curso benigno da doença. Portanto, o tecido obtido da raspagem urogenital é usado como material para a PCR.

Como regra, com um resultado positivo para papilomavírus, testes adicionais são realizados para determinar a causa da doença, uma vez que a manifestação clínica da infecção geralmente indica imunodeficiência.

Como tratar o HPV: principais métodos de terapia medicamentosa, manifestações clínicas da infecção

O papilomavírus pode ser acompanhado por uma variedade de sintomas, desde verrugas completamente inofensivas até câncer. O modo como o HPV é tratado depende das manifestações externas da infecção.

Por exemplo, verrugas vulgares são encontradas em mais da metade dos pacientes com papilomavírus. Os locais predominantes de sua localização são as mãos, embora tais formações possam aparecer em qualquer parte do corpo, inclusive nas mucosas.

As verrugas plantares também são comuns, mas geralmente se formam nos calcanhares e na área metatarsal do pé, que são os locais mais expostos à pressão durante a caminhada. O mesmo fator leva ao crescimento de verrugas (também chamadas de Spitz) para dentro, o que as distingue das verrugas vulgares ou papilomas genitais. As verrugas planas geralmente se formam no rosto, pescoço, braços e pernas.

Eles, via de regra, não se projetam acima da superfície da pele, seu tamanho varia de 2 a 5 mm, cor - da polpa ao vermelho e marrom. Uma variedade de verrugas genitais é responsável pela menor porcentagem dos casos. O tratamento para o papilomavírus depende dos resultados de um exame citológico. O tamanho das verrugas genitais varia de pequenas formações a volumosas.

As manifestações da papulose bowenóide rara e da doença de Bowen são caracterizadas por lesões visíveis na pele e nas membranas mucosas, geralmente em homens. Aparecem crescimentos ásperos de forma irregular. Em alguns casos, os sintomas desaparecem por conta própria. A epidermolisplasia verrucosa ocorre frequentemente durante a adolescência, acompanhada por numerosas erupções cutâneas que se assemelham a verrugas planas comuns na aparência.

Quando infectado com HPV tipos 5, 8 e 47, existe um alto risco de desenvolver câncer de pele. O condiloma gigante de Buschke-Levenstein ocorre em casos isolados. É caracterizada pelo crescimento agressivo da formação profundamente nas estruturas subjacentes da derme, mas raramente causa a transformação de células em células malignas.

O câncer cervical é uma doença muito comum, de acordo com estatísticas domésticas, apenas na Rússia a cada ano a partir de patologia, 20 mulheres morrem e, conforme indicado pela OMS, 500.000 novos casos desse tipo oncológico derrota.

Mais de 70% das patologias são causadas por HPV tipos 16 e 18. O câncer de vulva e vagina ocorre com os genótipos 16 e 18 do HPV (em 36% e 58% das pacientes, respectivamente). A cada 10 casos de patologia, a causa passa a ser os tipos 6 e 11 do HPV, considerados de baixo nível oncogênico.

O câncer anal é uma vez e meia mais comum em mulheres do que em homens. Os especialistas acreditam que, na maioria dos casos, a infecção é transmitida através do sexo anal, embora outras vias de infecção sejam possíveis.

Os tipos 16 e 18 do HPV são encontrados em 75% dos pacientes com esta doença. De acordo com as estimativas da OMS, o câncer de pênis é responsável por quase 0,5% de todas as patologias de câncer em homens. Em 38% dos casos, está associada aos genótipos HPV 16 e 18, 5% - HPV 6 e 11 tipos. Quanto à questão de como tratar o papilomavírus, a terapia combinada é considerada a mais eficaz. A remoção das formações causadas pelo HPV é realizada por métodos químicos e físicos.

No primeiro caso, é utilizado o tratamento com ácidos, formaldeído, antimetabólitos, etc. Remoção mecânica, crioterapia, laser e eletrocirurgia também apresentam bons resultados. As aplicações locais de interferons e seus indutores (na forma de pomadas) têm efeito terapêutico. Como terapia sistêmica, são prescritos medicamentos antivirais e imunomoduladores. Estes são, por exemplo, Groprinosin, Cycloferon e outros medicamentos semelhantes em ação.

Como tratar o vírus do papiloma: remédios populares, métodos de prevenção e vacinação

Muitas pessoas que sofrem de manifestações do HPV adiam a remoção dos papilomas o tempo todo. No entanto, se as lesões estiverem localizadas no pescoço, abdômen e outros locais onde haja risco de danos por peças de roupa, é melhor removê-las sob supervisão médica.

No entanto, existem receitas sobre como tratar o vírus do papiloma nos fóruns dedicados à terapia alternativa:

• Descasque e corte um dente de alho. Aplicar nas áreas afetadas da pele. Após alguns minutos, aparecerá uma sensação de queimação, deve-se guardar o alho até que o desconforto desapareça.
• Adicione 100g a meio litro de álcool 70%. celandine erva seca, insista por duas semanas e beba 20 gotas três vezes ao dia, meia hora antes das refeições. Ao mesmo tempo, lubrifique os focos de manifestação da doença com suco fresco desta planta. Para o tratamento de crianças pequenas ou para o tratamento das membranas mucosas, é usada uma decocção (2 colheres de sopa por copo de água).
• Uma decocção de folhas de eucalipto tem um bom efeito antiviral. Uma colher de sopa de materiais vegetais é derramada com meio litro de água, levada para ferver e atormentada 3-5 minutos. Você precisa beber imediatamente após o resfriamento em pequenos goles aproximadamente 2-3 colher de sopa várias vezes ao dia sem esforço.
• Além disso, uma tintura de sabelnik é levada para dentro a uma taxa de 100 g. planta seca por 1 litro. vodka. Beba uma colher de sopa três vezes ao dia com o estômago vazio. Para interromper o processo infeccioso, é necessário realizar um tratamento completo (3 vezes por mês com intervalo de uma semana).

Até o momento, os médicos oferecem métodos conservadores específicos para a prevenção do HPV, com atenção especial aos genótipos 16 e 18. Uma vez que o papilomavírus não pode ser obtido em culturas de células em quantidades suficientes, as preparações geneticamente modificadas da proteína L1 são usadas para criar vacinas modernas.

Eles são semelhantes ao capsídeo do HPV, mas não contêm DNA viral, portanto, são desprovidos de infecciosidade. Existem agora duas vacinas profiláticas no mercado. Bivalent Cervarix contém a proteína L1 dos dois tipos mais cancerígenos 16 e 18.

A vacina tetravalente Gardasil inclui a proteína do genótipo HPV 16/18/6/11. A vacinação é realizada por via intramuscular três vezes durante seis meses. O maior efeito foi alcançado ao usar vacinas em meninas com idade 9-15 anos. Os medicamentos são inofensivos; por causa dos efeitos colaterais, foi observado um aumento na temperatura corporal.

O grau de eficácia da vacinação de mulheres e homens em idade madura não é conhecido de forma fiável devido à falta de experiência clínica acumulada. O principal método de prevenção do HPV é a escolha criteriosa dos parceiros sexuais, já que mesmo o uso de preservativo, e mais ainda de outros meios de contracepção, não protege contra a doença. Mulheres e homens em idade sexual são aconselhados a fazer exames regulares para HPV e, se necessário, decidir com um médico como tratar a infecção por papilomavírus humano.