Helicobacter Pylori: descrição da infecção, métodos de diagnóstico e terapia, consequências da infecção

Quase quatro décadas se passaram desde os médicos australianos R. Warren e B. Marshall isolou microrganismos curvos de biópsias da mucosa gástrica de um paciente com gastrite. Eles foram originalmente classificados como bactérias Gram-negativas do gênero Campylobacter e denominadas Campylobacter pylori.

Mas pesquisas posteriores demonstraram suas diferenças na sequência de aminoácidos, estrutura da proteína da membrana externa e sensibilidade aos antibióticos. Como resultado, o microrganismo foi atribuído a um novo gênero Helicobacter (hélice - uma espiral, bactéria - um bastão), e a bactéria em estudo foi chamada de Helicobacter pylori.

Estes são pequenos micróbios gram-negativos não formadores de esporos que têm uma forma espiral ou curva como a letra latina S. No final do ciclo de vida, o Helicobacter se transforma em cocos do primeiro tipo. O mesmo processo ocorre em condições ambientais desfavoráveis ​​(oscilações de temperatura ou acidez). Como resultado, são formados cocos do segundo tipo.

Eles representam uma espécie de forma congelada de Helicobacter.

Seu metabolismo para, sua capacidade reprodutiva e enzimática desaparece. No entanto, esses cocos podem entrar no ambiente e, de lá - no corpo de outra pessoa. Além disso, os cocos do segundo tipo voltam a adquirir atividade patológica (tornam-se em espiral e povoam a membrana mucosa) em condições favoráveis ​​para o desenvolvimento no intestino.

O tamanho do Helicobacter varia de 0,5 a 1,0 mícrons, comprimento de 2,5 a 3,5 mícrons. Por fora, a célula do microrganismo é recoberta por uma membrana lisa, de um lado há flagelos (de 1 a 6 peças). Essas organelas são necessárias para o movimento do microorganismo "em busca de" o ótimo atividade vital do nível de pH e agrupamento para o "assentamento" precoce da membrana mucosa trato digestivo.

Para a atividade vital de um microrganismo, a temperatura ótima é + 37 ° C, o nível de pH é 4,0 - 6,0, embora de acordo com os dados disponíveis o micróbio sobreviva mesmo com um pH muito mais baixo. No decorrer da evolução, o Helicobacter “aprendeu” a se adaptar e manter a atividade funcional mesmo em condições desfavoráveis ​​para eles. Assim, as bactérias produzem muitas enzimas (protease, fosfolipase, hemolisina, fosfatase alcalina, etc.) e citotoxinas. Além disso, os Helicobacter produzem uma proteína específica que reduz a produção de ácido clorídrico.

No fim Década de 1980 anos, formou-se o grupo europeu para o estudo da infecção pelo Helicobacter Pylori. Os cientistas estão especialmente preocupados com a possível conexão dessa bactéria com o câncer de estômago. Desde então, conferências têm sido realizadas constantemente, grupos conciliadores têm trabalhado para desenvolver uma tática unificada para o tratamento da doença. Isso reduz significativamente o risco de formação de resistência a microorganismos.

A infecção se desenvolve muito lentamente, o patógeno pode permanecer na membrana mucosa do trato digestivo ao longo da vida de uma pessoa. Via de regra, o Helicobacter se adapta totalmente ao sistema imunológico, mas em alguns casos é possível a liberação de uma variedade de citotoxinas que provocam disfunção celular e processos inflamatórios processar.

A infecção por Helicobacter é possível de várias maneiras. Para o posterior desenvolvimento, é necessário que a bactéria não entre na corrente sanguínea, mas na superfície da membrana mucosa do trato digestivo. A infecção é provável quando:

• realização de manipulações médicas ou diagnósticas com instrumentos insuficientemente esterilizados;
• o consumo de alimentos ou água contendo cocos Helicobacter do segundo tipo;
• o uso de escovas de dente comuns, fio dental, palitos, pratos, já que, segundo os especialistas, o Helicobacter também está presente na mucosa oral.

A sintomatologia de uma infecção por Helicobacter depende de muitos fatores. Essas são as características do sistema imunológico humano, os princípios da dieta, a predisposição hereditária. Em alguns casos, a doença não é acompanhada de manifestações clínicas, mas sim de colonização da mucosa gástrica causa a formação de complexos antígeno-anticorpo, o que pode levar ao desenvolvimento de graves e perigosos complicações.

Mas, na maioria dos pacientes, o Helicobacter apresenta certos sintomas. Isso é:

• náusea;
• vomitar;
• azia;
• dor na região epigástrica;
• flatulência;
• azia;
• inchaço;
• arrotos;
• gosto ruim e mau hálito;
• perda de apetite;
• distúrbios de fezes;
• distúrbios de sono.

Em alguns casos, o quadro clínico da infecção por Helicobacter não se limita aos sintomas do trato digestivo. Dermatoses de várias localizações são observadas, às vezes ocorre erupção cutânea alérgica ou pustular. O aparecimento de focos de eczema e psoríase também está associado ao Helicobacter. Freqüentemente, a defesa imunológica contra uma variedade de vírus, fungos e outras bactérias é enfraquecida.

Helicobacter pylori: métodos diagnósticos, complicações após a infecção

Desde a descoberta das bactérias, surgiram cada vez mais novos métodos de diagnóstico, mas nenhum deles pode ser considerado universal. As possibilidades dos métodos de pesquisa são limitadas pela idade do paciente, pelos estágios da infecção e pela ingestão de certos medicamentos.

Todos os métodos diagnósticos são divididos em diretos e indiretos. O primeiro grupo inclui:

• bacteriológico;
• histológico;
• biologia molecular (PCR - pesquisa fezes e sangue);
• microscopia de contraste;
• imunohistoquímica.

Os métodos indiretos são:

• teste da urease;
• diagnósticos sorológicos.

Além disso, os exames usados ​​para fazer um diagnóstico são invasivos e não invasivos. Os primeiros requerem a coleta de material de biópsia para fabrogastroduodenoscopia (FGDS), sangue. Isso é:

• métodos bacteriológicos e morfológicos (histológicos ou citológicos);
• teste da urease;
• PCR de biópsias;
• ELISA;
• microscopia.

As técnicas não invasivas para detectar o Helicobacter estão se tornando cada vez mais populares, especialmente para exames preventivos e diagnósticos em idades precoces. Esses incluem:

• determinação de anticorpos para Helicobacter nas fezes, saliva e urina;
• estudo pelo método da reação em cadeia da polimerase de fezes, saliva, placa dentária.

Técnicas de diagnóstico invasivas

Uma das mais informativas é a pesquisa bacteriológica (cultural). Sua especificidade chega a 100%. A vantagem desta técnica é a capacidade de determinar a resistência aos antibióticos do Helicobacter. No entanto, esse método também tem uma série de desvantagens. Os resultados são obtidos apenas após 7 a 10 dias, existindo também algumas dificuldades com o transporte do material biológico em estudo. Além disso, o diagnóstico bacteriológico não distingue as formas cócicas. No entanto, muitos médicos consideram esse teste necessário antes de iniciar o tratamento devido à crescente resistência das bactérias aos antibióticos.

A especificidade da técnica histológica é de até 97%. Uma biópsia é retirada da mucosa gástrica com hiperemia e edema inflamatório mais pronunciados. Este método permite determinar a contaminação da membrana mucosa e sinais de alterações em sua estrutura.

O exame citológico é realizado no estudo de impressões de biópsia obtidas como resultado do exame endoscópico do estômago e do duodeno. A sensibilidade desta técnica é baixa (cerca de 20%), mas permite identificar os primeiros sinais de alterações na estrutura das células (metaplasia, neoplasia, etc.).

O teste rápido da urease é considerado o padrão para o diagnóstico de infecção por Helicobacter. Baseia-se nas características da atividade vital da bactéria. O Helicobacter, por meio da urease, decompõe a uréia contida no estômago, com a liberação de amônia e dióxido de carbono, como resultado, o pH torna-se alcalino, que é fixado por meio de um indicador. A taxa de mudança de tonalidade indica o grau de infecção. A sensibilidade do teste da urease é de 98 - 99%; é frequentemente usado para o diagnóstico primário de Helicobacter.

A microscopia de contraste de fase é conveniente para alta velocidade, mas informativa apenas com um grande número de microorganismos patogênicos. A análise imunohistoquímica envolve o processamento de material de biópsia com anticorpos que colorem seletivamente o Helicobacter. A técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) permite determinar o Helicobacter não apenas em um esfregaço ou amostra de biópsia, mas também em estudos não invasivos. Além disso, essa análise permite identificar com precisão a cepa bacteriana.

Métodos de diagnóstico não invasivos

O teste respiratório da urease é realizado com ureia marcada com 13C. É oferecido ao paciente durante o café da manhã. O Helicobacter decompõe a ureia, no entanto, os marcadores de carbono 13C são retidos no dióxido de carbono emitido. O paciente expira em um tubo de ensaio especial e seu conteúdo é posteriormente examinado por espectrômetros, infravermelho ou dispositivos a laser.

No entanto, essa técnica não é realizada em pacientes com úlceras hemorrágicas, gastrite atrófica e câncer de estômago. A ampla utilização desse método diagnóstico é dificultada pelo alto custo.

A especificidade da determinação do Helicobacter pylori nas fezes por PCR chega a 100%. No entanto, os resultados de tal análise são distorcidos no contexto da terapia, além disso, dados falsos negativos são possíveis em pacientes idosos.

O método ELISA é considerado o mais adequado para o diagnóstico do Helicobacter. Algumas semanas após a infecção no corpo do paciente, anticorpos específicos para Helicobacter são produzidos, os quais são determinados durante um ensaio de imunoabsorção enzimática. A detecção de imunoglobulinas é possível na saliva ou no suco gástrico. Mas eles persistem por muitos anos, então essa técnica não é adequada para avaliar a eficácia da terapia.

É dada especial atenção à identificação precoce de pacientes com risco aumentado de desenvolver câncer de estômago. Para isso, é realizada uma triagem para determinar os marcadores específicos de atrofia (pepsinogênio do primeiro e segundo tipo, gastrina - 17). No entanto, uma terapia eficaz destinada a erradicar as bactérias reduz significativamente a probabilidade de degeneração celular maligna.

Doenças e síndromes associadas ao Helicobacter

Atualmente, os médicos estão confiantes de que a infecção pelo Helicobacter pylori é um fator determinante para o desenvolvimento de:

• gastrite crônica tipo B;
• gastroduodenite;
• úlcera estomacal e duodeno;
• Câncer de estômago;
• doença do refluxo gastroesofágico.

Além disso, os especialistas associam a infecção por Helicobacter a:

• anemia por deficiência de ferro (ocorre em 40% dos pacientes);
• púrpura plaquetária (em metade dos pacientes);
• falta de cianocobalamina;
• dermatite atópica.

Nos últimos anos, surgiram dados sobre a conexão do Helicobacter pylori com acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, doença de Alzheimer, doença cardíaca coronária. No entanto, esta informação não foi confirmada clinicamente. Além disso, a bactéria afeta a biodisponibilidade de uma série de medicamentos, o que requer uma correção de sua dosagem.

Bactéria Helicobacter Pylori no estômago: características da terapia e medicamentos usados

Estudos clínicos demonstraram a resistência da bactéria a:

• Vancomicina e outros glicopeptidas;
• sulfonamidas;
• polimixinas.

Os médicos associam o desenvolvimento de resistência ao Helicobacter com um tempo de residência razoavelmente curto do antibiótico no estômago. Não basta erradicar completamente a bactéria, mas aumenta o risco de resistência às terapias convencionais. Portanto, um tratamento de combinação é indicado para eliminar o Helicobacter.

Atualmente, há evidências de alta resistência do Helicobacter a:

• nitroimidazol;
• macrolídeos;
• fluoroquinnolones;
• rifampicina e seus derivados;
• antibióticos β-lactâmicos;
• tetraciclinas;
• nitrofuranos.

Os médicos estão preocupados com a resistência em constante evolução do Helicobacter ao Metronidazol e aos macrolídeos, amplamente usados ​​no tratamento de doenças induzidas por bactérias. No entanto, o mecanismo dessa resistência não é totalmente compreendido, embora esteja associado a mutações gênicas. Acredita-se que isso se deva ao uso difundido dessas drogas em ginecologia, cirurgia e terapia de patologias do sistema broncopulmonar.

Os médicos também usam sais de bismuto e bloqueadores da bomba de prótons. O uso de medicamentos desse grupo aumenta a eficácia da antibioticoterapia em até 100%.

Regimes básicos de tratamento para Helicobacter pylori

A escolha das táticas para o tratamento da infecção por Helicobacter depende dos resultados da pesquisa bacteriológica.

Se o microrganismo "responder" ao uso de macrolídeos, um regime clássico de três componentes é prescrito com uma seleção individual de dosagem:

• inibidores da bomba de protões;
• Claritromicina;
• Amoxicilina ou Metronidazol.

Com resistência aos macrolídeos, a quadroterapia é recomendada usando:

• inibidores da bomba de protões;
• Metronidazol;
• Tetraciclina;
• preparações de bismuto.

Em alguns países europeus, a terapia gradual, que inclui a indicação de inibidores da bomba de prótons, mostra bons resultados. (PPI) e Amoxicilina por 5 a 7 dias, e o uso de PPI, Claritromicina e Tinidazol (pode ser substituído por Metronidazol) para o mesmo prazo. Em alguns casos, uma combinação de IBPs, claritromicina, amoxicilina e metronidazol é prescrita ao mesmo tempo.

Breves características dos antibióticos

Os medicamentos antibacterianos causam a morte irreversível do Helicobacter. A combinação de vários medicamentos reduz o risco de desenvolver resistência e encurta a duração da terapia. Atribuir:

• Amoxicilina (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Claritromicina (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Muito menos frequentemente, a tetraciclina é prescrita no tratamento de infecções. Se você é alérgico a antibióticos penicilina, Lomefloxacina (Lofox, Xenaquin) está indicada. Um componente integral da terapia são os medicamentos do grupo dos nitroimidazóis. O metronidazol é geralmente prescrito, mas os medicamentos de última geração, Tinidazol, Ornidazol e outros, são considerados mais eficazes.

Preparações à base de bismuto

O dicitrato tripotássico de bismuto é ideal se a bactéria Helicobacter Pylori for encontrada na mucosa gástrica. Esta substância altera a estrutura e destrói gradativamente as células da flora patogênica, enfraquece a influência das enzimas secretadas pelo Helicobacter. Além disso, o dicitrato tripotássico de bismuto forma uma película protetora que protege a membrana mucosa dos efeitos agressivos do suco gástrico. Também normaliza a secreção de células epiteliais, reduz a atividade da pepsina e do pepsinogênio. As drogas desse grupo aceleram a regeneração da membrana mucosa, melhoram o suprimento sanguíneo para o estômago e duodeno.

O dicitrato tripotássico de bismuto faz parte desses medicamentos:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Fuga;
• Ulkavis.

Inibidores da bomba de protões

Após a absorção do intestino delgado e passagem pelo fígado, os componentes ativos das drogas neste grupo concentrar-se nos túbulos secretores da mucosa gástrica e prevenir a secreção excessiva de solução salina ácido.

Drogas deste tipo incluem:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazole (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Boina (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Eles são amplamente usados ​​para tratar úlceras estomacais e outras patologias do trato digestivo associadas à alta acidez. Os inibidores da bomba de prótons também estão incluídos em todos os protocolos de tratamento para doenças associadas a cepas prejudiciais de Helicobacter.

Infecção por Helicobacter: métodos não convencionais de terapia, dieta, prevenção

Em alguns casos, os pacientes preferem se livrar da infecção com remédios populares. Essas receitas são especialmente eficazes:

• Despeje 100 g de raízes brancas picadas sobre 3 litros de vodka ou aguardente, deixe por 2 semanas. Tome 10 ml três vezes ao dia com o estômago vazio.
• Despeje em uma jarra de meio litro de 50 g de rasteira e despeje água fervida fria por cima. Insista 18 horas, coe e tome uma colher de sopa 3 vezes ao dia.
• Misture uma lata de meio litro de suco de cebola e o mesmo volume de mel líquido. Beba uma colher de chá três vezes ao dia antes das refeições, lave com água morna.

Uma infecção causada pelo Helicobacter requer uma dieta adequada. O seguinte deve ser excluído da dieta:

• especiarias e molhos quentes;
• álcool;
• café, bebidas com cafeína, refrigerantes;
• picles, marinadas;
• alimentos gordurosos, fritos, maionese e outros molhos preparados com muito óleo ou gorduras animais;
• caldos concentrados;
• confeitaria, assados, farinhas;
• lanches;
• sucos concentrados.

Dá-se preferência a pratos cozidos no vapor no forno, carnes magras e peixes, legumes e frutas da estação. De bebidas aconselhar caldo de rosa mosqueta, chá verde fraco ou de ervas, compotas, bebidas de frutas. O açúcar da dieta é substituído por frutas secas e mel.

Na maioria dos casos, a infecção por Helicobacter pode ser evitada seguindo as práticas básicas de higiene. Deve-se sempre lavar as mãos antes de comer, preste atenção à limpeza da louça e talheres nas áreas públicas. comida, convidados, etc. A infecção por Helicobacter responde bem à terapia, especialmente nos estágios iniciais antes do início complicações. Portanto, os exames preventivos são importantes.