Erupção cutânea com sífilis: as manifestações, tipos, métodos de diagnóstico e tratamento mais típicos

A sífilis refere-se a infecções sistêmicas graves transmitidas sexualmente, por contato domiciliar ou por transfusão de sangue. Em geral, o agente causador da doença, o microrganismo treponema pálido, é bastante sensível a drogas antibacterianas comuns do grupo das penicilinas, as tetraciclinas.

O principal é observar com clareza a dosagem e a duração da internação. No entanto, na ausência de terapia, existe um alto risco de transição da patologia para uma forma crônica e recorrente. Uma erupção cutânea com sífilis ocorre já na fase secundária do processo, portanto, esse sintoma é um motivo sério para entrar em contato com um venereologista o mais rápido possível.

Ao contrário da maioria das dermatoses, as erupções cutâneas com treponema pallidum são caracterizadas por uma série de sinais:

• não há localização específica de lesões da cobertura epidérmica, a única exceção é um cancro duro específico para sífilis primária, que se forma no local da introdução de treponemas na pele ou membranas mucosas;
• não há predisposição à fusão de focos de erupções cutâneas, via de regra, os focos apresentam borda bem definida, embora sua forma possa ser diferente;
• com um curso longo da doença, uma erupção cutânea pode aparecer no corpo sem razão aparente e também desaparecer espontaneamente sem qualquer tratamento;
• não há sintomas adicionais, para erupções cutâneas sifilíticas, coceira, descamação geral o bem-estar permanece dentro dos limites normais, com raras exceções após o desaparecimento de uma erupção na pele sem rastro;
• a tonalidade das lesões varia de pele clara no estágio inicial a marrom-avermelhado a preto;
• a presença simultânea de vários tipos de erupção (por exemplo, manchas e pápulas) é possível;
• desaparecimento rápido com a seleção do curso de terapia apropriado.

Além disso, as manifestações cutâneas da sífilis são caracterizadas por uma clara periodicidade. A doença começa com o período de incubação. Sua duração varia de paciente para paciente 2–3 semanas a vários meses. A patologia se manifesta com o aparecimento de cancro duro. Freqüentemente, há manifestações sistêmicas (temperatura, deterioração do estado geral, etc.). E só então, depois de mais algumas semanas, ocorre uma erupção na pele com a sífilis. Ela persiste (levando em consideração os períodos de remissão e exacerbação) até que a doença esteja completamente curada.

A pessoa não fica sabendo imediatamente da infecção pela sífilis, pois a doença começa no período de incubação. Sua duração depende do estado do sistema imunológico, da presença de doenças concomitantes, da administração concomitante de antibióticos (as dosagens padrão para o tratamento da grande maioria das infecções bacterianas não são totalmente eficazes contra treponema). A forma primária de sífilis é caracterizada pelo aparecimento do chamado cancro duro. Externamente, parece uma úlcera arredondada cercada por um rolo elevado.

A superfície interna é plana e lisa. No entanto, essa lesão cutânea é indolor; ao esfregar a roupa ou ao pressionar, um ichor pode ser liberado. Normalmente, um cancro se forma em uma área do corpo que esteve em contato direto com secreções infectadas. Normalmente, são os órgãos genitais, durante procedimentos médicos ou após sexo oral desprotegido - a membrana mucosa da nasofaringe. Menos comumente, um sinal semelhante de sífilis é formado no abdômen, na parte interna das coxas. Nesses casos, o tamanho do cancro pode ser de até 40-50 mm e mais.

Na maioria das vezes, o dano erosivo ao revestimento do corpo é único, mas às vezes podem aparecer múltiplas ulcerações. Uma forma atípica rara de sífilis primária é o cancro-panarítio. Sua característica distintiva é a localização, atípica para esta doença - nas palmas das mãos, dedos. Nesse caso, além da úlcera, ocorre inchaço, hipertermia local, vermelhidão.

Na maioria dos pacientes, no início do período secundário da sífilis, o cancro cicatriza mesmo sem o uso de qualquer medicamento externo ou oral. No entanto, é esta fase que se caracteriza pelo aparecimento de vários tipos de erupções cutâneas. Anteriormente, a patogênese desse curso de sífilis estava associada à atividade dos próprios treponemas. Mas, no decorrer dos estudos clínicos, os cientistas descobriram que a principal razão fisiológica para a formação de certos sintomas que refletem os estágios da patologia é a resposta do corpo.

É por isso que, para diferentes pacientes, os tempos de diferentes períodos de sífilis e suas manifestações externas, e a alternância de exacerbação - remissão, são diferentes. Com a introdução primária de treponemas, o sistema imunológico humano reage formando um infiltrado denso. Então, sob a influência de todas as mudanças crescentes (de acordo com o mecanismo de desenvolvimento, elas se assemelham a uma reação alérgica), a natureza e a aparência das lesões cutâneas mudam. O resultado final do processo patológico é goma, específica para sífilis terciária, com necrose da pele.

Roséola sifilítica

Na aparência, essa formação é uma mancha que não difere de forma alguma da pele ao redor, exceto pela cor. A tonalidade pode variar de uma cor de pele clara ou ligeiramente amarelada ao vermelho brilhante. No entanto, na grande maioria dos casos, a roséola sifilítica não apresenta uma cor muito contrastante.

O formato da erupção é variável: as manchas podem ser redondas ou ter bordas indistintas. Eles estão localizados a uma distância um do outro, não se fundem. O tamanho de cada lesão individual varia de alguns milímetros a um centímetro e meio. Comichão, descamação e inflamação dos tecidos circundantes estão ausentes.

No frio, as manchas de roséola tornam-se mais distintas, os mesmos sintomas são observados no início da terapia com antibióticos penicilina. Quando pressionado, a erupção desaparece, mas depois de algum tempo volta novamente. Uma característica distintiva dessa síndrome é a aquisição de uma cor mais intensa quando injetada com uma solução de vitamina PP.

Sífilis papular

Esta forma da doença é caracterizada pelo aparecimento de várias pápulas densas. No corpo, eles podem estar separados uns dos outros ou em pequenos grupos. Por si só, a erupção não causa desconforto, mas quando pressionada, há uma sensação dolorosa aguda. Via de regra, as pápulas permanecem no corpo por até 2 meses, após o que ocorre a descamação e a erupção desaparece. Em seu lugar, as áreas de pigmentação permanecem por algum tempo.

Existem essas formas de sífilis papular:

• Lenticular, aparece na maioria das vezes, uma erupção cutânea semelhante externamente se assemelha a pequenas formações nodulares, com até meio centímetro de tamanho. No estágio inicial, a parte externa da pápula é lisa e então fica coberta por escamas transparentes. O aparecimento dessas manifestações de sífilis secundária na face costuma ser acompanhado de seborreia, de modo que as pápulas são recobertas por uma camada mais densa. Com um curso recorrente, a sífilis papular lenticular é caracterizada pela fusão de erupções cutâneas em grupos de contornos diferentes - um semicírculo, um anel de arco, etc.
• Miliartny, nesta forma de sífilis, as pápulas não ultrapassam alguns milímetros, formam-se apenas à volta dos folículos capilares (incluindo o canhão) ou dos dutos das glândulas sebáceas. Em termos de consistência, as formações são bastante densas, por vezes recobertas por uma capa córnea. Via de regra, a sífilis miliar se localiza nos braços e nas pernas. Essas formações podem ser acompanhadas de coceira, são propensas a um curso prolongado e não respondem bem à terapia padrão.
• Em forma de moeda, difere no grande tamanho das pápulas (até 2,5 cm) de uma cor bastante característica (do marrom escuro ao vermelho púrpura). Normalmente existem relativamente poucas erupções cutâneas; além disso, uma forma semelhante de sífilis tende a ser combinada com outros tipos de erupções cutâneas. Freqüentemente, o foco da lesão se assemelha a fogos de artifício - vários pequenos estão localizados ao redor de uma grande mancha (um fenômeno semelhante é chamado de explosão ou sífilis corimbiforme). Após o desaparecimento da pápula em forma de moeda, permanecem áreas de pigmentação prejudicada. Freqüentemente, essas formações estão localizadas na área das pregas da virilha, entre as nádegas. Nesse caso, eles costumam ser danificados, molhados e sofrem erosão constante.

Às vezes, forma-se a chamada sífilis palmar e plantar. Na aparência, podem assemelhar-se a calosidades ou hematomas subcutâneos que, por assim dizer, "brilham" através da cobertura epidérmica.

Sífilis pustulosa

Esta forma da doença evolui com a formação de exsudatos cheios de bolhas de vários tamanhos e localizações. Segundo especialistas, é muito raro, em um máximo de 10 pacientes em 100, mais típico de pacientes com sistema imunológico enfraquecido, em um contexto de abuso de álcool e drogas. Não é incomum que essa erupção seja acompanhada por febre forte.

Dependendo das manifestações externas, as seguintes formas de sífilis pustulosa são distinguidas:

• Semelhante a uma enguia. Manifesta-se como um pequeno caroço, no meio do qual surge rapidamente um acúmulo de pus. Normalmente têm uma cor brilhante, via de regra localizam-se na região das glândulas sebáceas (na face, dorso, zona de crescimento de pelos na cabeça).
• Varíola. É caracterizada pela rápida desintegração da pústula em uma pápula circundada por pele inflamatória. Posteriormente, fica coberto por uma densa crosta queratinizada, logo desaparece e permanece uma pequena depressão. As erupções cutâneas não são propensas a se fundir, elas se parecem com varicela, portanto, vários estudos são necessários para o diagnóstico diferencial.
• Impetiginoso. No estágio inicial, surge uma pústula característica, que gradualmente se desmorona na parte central, formando um abscesso bastante grande. A erupção tem uma coloração vermelho vivo, após a ruptura do abscesso, forma-se uma crosta densa amarelada ou marrom.
• Ektim. Caracterizada pela profundidade do processo, a patologia abrange não só a epiderme, mas também a derme. É grande (até 10 cm), frequentemente coberto por uma crosta densa. Ele logo cai, expondo uma superfície ulcerativa delimitada por pele saliente. Após a cura, uma cicatriz se forma no local da ectima.

Outro tipo de sífilis pustulosa é a rúpia. É propenso a um longo curso e a processos de cicatrização complexos, nos quais crostas secas são colocadas umas sobre as outras, formando algo como uma concha que se eleva acima da superfície da pele.

Sífilide herpetiforme

Em termos de manifestações externas, é muito semelhante à pustulosa, porém, em termos de alterações patogenéticas, é mais semelhante aos sintomas da sífilis terciária. Serve como um sinal de curso grave da patologia, geralmente ocorre em pacientes debilitados com tendência à imunodeficiência, consumo excessivo de álcool, dependência de drogas, no contexto de sífilis não tratada. Na aparência (isso é muito perceptível na foto), a sífilis herpetiforme é uma placa (seu tamanho varia de 1 a 6 cm) de cor brilhante. Vistos de cima, eles são cobertos por pequenas bolhas, que se parecem muito com herpes. No entanto, depois de alguns dias, eles estouram e as pústulas são cobertas por pequenas feridas na parte superior.

Sifilide pigmentado

Essa forma da doença também é chamada de leucoderma. Normalmente, suas manifestações ocorrem seis meses após a infecção. A sífilis pigmentada está localizada na região do pescoço, por isso é frequentemente chamada de colar de Vênus. No início, a pele parece ter pigmentação aumentada com contornos irregulares, depois eles ficam mais claros. Não são propensos a alterações de tamanho e fusão, são mais freqüentemente formados em mulheres, via de regra, é difícil responder à terapia. Freqüentemente, esses distúrbios de pigmentação são acompanhados pela penetração de patógenos no líquido cefalorraquidiano.

Manifestações cutâneas do período tardio da doença

A sífilis terciária ocorre no contexto de processos inflamatórios de longa duração na epiderme e derme. Uma das manifestações do período tardio da doença é a gengiva - uma neoplasia bastante densa, seu tamanho pode chegar a uma noz. Quando pressionado, nenhuma sensação dolorosa surge.

A gengiva forma-se na epiderme, por isso move-se facilmente por baixo da pele, forma-se geralmente nas pernas, pode ser única ou fundir-se. Depois de algum tempo, o fluido do tecido é liberado do meio da formação. Aos poucos, a lacuna cresce, o que leva à formação de ulceração, associada à necrose.

Essas lesões podem permanecer na pele por muito tempo (às vezes até vários anos). Após a cura, pode formar-se uma cicatriz ou depressão na pele. A sífilis volumosa é outra manifestação da sífilis terciária.

É acompanhada pela formação de formações de tonalidade azulada específica, agrupadas. Dependendo das características individuais do paciente, eles podem se dissolver ou fluir para úlceras com cicatrizes subsequentes.

O quadro clínico da sífilis congênita

Uma criança infectada com sífilis intrauterinamente tem uma alta probabilidade de morte, especialmente com uma manifestação precoce da patologia. Se a doença se desenvolve nos primeiros meses após o nascimento, os sintomas típicos da sífilis secundária se desenvolvem. Roséola sifilítica congênita é caracterizada por descamação, o aparecimento de escamas, o aparecimento de uma tonalidade vermelha brilhante. A sífilis papular em crianças ocorre com espessamento da pele nas solas e palmas das mãos, nádegas. Em seguida, a superfície de tal formação torna-se brilhante e começa a descascar fortemente.

Com a formação de sintomas de sífilis na boca em decorrência de sucções, gritos, surgem fissuras profundas, sua cura é acompanhada pela formação de cicatrizes. Se essas erupções ocorrerem no nariz, pode ocorrer rinorreia. Em alguns casos, existe o risco de destruição completa do septo nasal.

Erupção cutânea sifilítica: existem diferenças no curso de homens e mulheres, métodos de diagnóstico e terapia

Muitas manifestações da sífilis secundária não diferem entre homens e mulheres. No entanto, o sexo frágil tem maior probabilidade de formar leucoderma ("colar de Vênus"). Além disso, há uma certa diferença na localização da sífilis pustulosa tipo acne, uma vez que a atividade secretora das glândulas sebáceas está aumentada nos homens. Existem diferenças bem definidas na localização das lesões na área genital.

Nos homens, as manifestações iniciais da patologia (cancro) localizam-se na cabeça do pênis, nas mulheres - nas membranas mucosas dos órgãos genitais. Além disso, a infecção no sexo frágil é perigosa em termos de risco de gravidez no contexto de um curso ativo do processo infeccioso. Com a infecção intrauterina de um feto em desenvolvimento, o risco de morte da criança é alto, uma probabilidade semelhante persiste no período pós-parto.

Alguns sintomas do treponema pallidum são bastante específicos, mas o tratamento não é iniciado sem a confirmação do diagnóstico. Uma erupção cutânea sifilítica deve ser diferenciada de outras dermatoses.

Isso é possível com a ajuda de microscopia de descarga e métodos específicos de imunoensaio, reação de hemaglutinação, de Wasserman. Eles podem dar um resultado não confiável nos estágios iniciais da doença, mas quando ocorrem manifestações cutâneas, essas técnicas são muito específicas.

Uma erupção cutânea sifilítica é bastante passível de terapia, mas a condição principal é uma visita oportuna ao médico. O médico prescreve um longo curso de antibióticos do grupo das tetraciclinas, penicilinas, macrolídeos. Em alguns casos, os anti-histamínicos são indicados. Pomadas e géis tópicos antiinflamatórios às vezes são usados. No entanto, você não deve tentar lidar com a infecção sozinho, tratamento de sífilis requer uma abordagem profissional.