Cefaléia em salvas: sintomas, diagnóstico, características do curso e tratamento

Junto com a enxaqueca, a cefaleia em salvas pertence às formas primárias de cefaléia. A patogênese da doença não está associada a danos orgânicos ao cérebro e às estruturas localizadas na cabeça e no pescoço. No entanto, em outros tipos de cefaléia, essa patologia é acompanhada por ataques de uma síndrome dolorosa muito forte (alguns pacientes a descrevem como insuportável).

A cefaléia em salvas (às vezes chamada de feixe) é uma das formas mais raras, mas ao mesmo tempo muito graves de patologia. De acordo com várias fontes, esse diagnóstico é feito apenas em 0,1 - 0,4% dos casos. Além disso, os homens sofrem desta doença cerca de 3-4 vezes mais do que as mulheres e, via de regra, ela se manifesta após 25 anos.

No sexo frágil, a síndrome dos cachos pode se manifestar durante a puberdade (entre 15 e 20 anos) ou após os 45 anos. Embora existam casos conhecidos de desenvolvimento da doença em idade precoce e na velhice.

A patogênese da cefaléia em salvas não foi totalmente compreendida até o momento. No entanto, o papel principal no desenvolvimento da patologia é atribuído ao sistema hipotalâmico. Sob a influência de mecanismos ainda não elucidados, a substância cinzenta do hipotálamo é ativada (é chamada de núcleo supraquiasmático). Esse processo desencadeia uma cadeia de reações (dilatação vascular, liberação de neuropeptídeos específicos), que provoca a continuação da síndrome dolorosa.

A região hipotalâmica está intimamente relacionada aos neurônios parassimpáticos e simpáticos da medula espinhal, o que causa sintomas autonômicos adicionais. O abrandamento da cefaleia intensa e o alívio do bem-estar do paciente indicam o restabelecimento da atividade normal do sistema hipotalâmico.

Os especialistas ainda discutem sobre as causas dos sintomas da cefaléia. A maioria dos médicos concorda que a predisposição hereditária desempenha um papel decisivo. No entanto, se a patologia se manifesta em uma pessoa depende de seu estilo de vida e do grau de exposição aos fatores provocadores.

Esses incluem:

• fumar;
• paixão por bebidas alcoólicas;
• mudança de fusos horários;
• horário de trabalho diário e outras razões que afetam os distúrbios do sono;
• tomar medicamentos que promovem vasodilatação;
• odores fortes.

A cefaleia em salvas (feixe) pode ser de vários tipos:

• forma episódica, ocorre em 90% dos pacientes, é caracterizado por exacerbações periódicas (até 2 vezes por ano, ataques associado a uma mudança na duração das horas do dia), às vezes o período de remissão pode durar vários anos;
• forma crônica, em que a remissão está ausente ou não excede 4 semanas.

Dor de cabeça em salvas: um quadro clínico típico

Vários termos são usados ​​para caracterizar o quadro clínico da doença:

• ataque, essa definição é entendida como um único ataque de dor;
• feixe ou período de cluster, este é o tempo durante o qual o paciente tem ataques recorrentes de síndrome de dor constantemente;
• remissãoquando uma pessoa não está preocupada com uma dor de cabeça, e geralmente durante este período, nem mesmo a ação de fatores provocadores pode provocar um ataque.

Os sintomas da dor em salvas crônica e episódica são quase os mesmos. A doença é caracterizada pelo aparecimento de cefaléias unilaterais (geralmente do lado esquerdo), localizadas ao redor do olho, na região temporal ou superciliar. Aproximadamente metade dos ataques ocorrem entre 4h e 10h (às vezes chamada de cefaléia em salvas como despertador). Em alguns pacientes, os sintomas da doença aparecem 1,5 a 2 horas depois de ir para a cama. Os médicos especulam que isso seja causado por dificuldade respiratória (apnéia) durante a fase de adormecimento rápido.

A síndrome da dor começa repentinamente, agudamente, aumenta gradualmente e atinge um máximo em 10-15 minutos. O pico de intensidade pode persistir por até meia hora, com menos frequência - até 45 minutos, então a cefaléia diminui. A duração média de um ataque é de 30 minutos a 3 horas. Por causa da síndrome de dor pronunciada, a pessoa não encontra lugar para si, a agressão, a irritabilidade é característica, abruptamente substituída por choro e histeria. Os pacientes podem usar distrações inconscientemente. Alguns aplicam gelo na cabeça, substituem com água fria ou, ao contrário, quente. Às vezes, as pessoas batem com a cabeça na parede no sentido literal da expressão.

No pico da síndrome de dor, o aparecimento de sintomas característicos é notado, indicando uma interrupção no funcionamento do sistema nervoso autônomo no lado afetado. Nos pacientes, a conjuntiva fica vermelha, aparece lacrimejamento, nariz entupido ou vice-versa, ocorre rinorréia. A cobertura epidérmica também pode ficar pálida ou avermelhada, a sensibilidade do couro cabeludo aumenta.

Às vezes, os sintomas mais característicos da enxaqueca também se desenvolvem. Este é o medo de sons ásperos, luz brilhante. Em alguns casos, ocorre náusea, vômito. Este quadro clínico pode levar a um diagnóstico incorreto de enxaqueca.

A dor intensa em salvas é caracterizada por uma série de convulsões que podem durar de várias semanas a 6 meses. Esses períodos são seguidos por fases de remissão. Muitos pacientes são caracterizados por exacerbação sazonal (na primavera e no outono). Durante a fase de "feixe", podem aparecer não apenas convulsões noturnas, mas também durante o dia.

Para a maioria das pessoas, a frequência e intensidade iniciais da síndrome da dor permanecem por muitos anos. Mas com o envelhecimento, há uma tendência para períodos de cluster mais raros e um aumento no tempo de remissão. E apenas a cada décimo paciente a patologia se torna crônica.

Via de regra, fazer um diagnóstico não apresenta problemas específicos. Teoricamente, pesquisas adicionais não são necessárias, apenas sintomas objetivos e anamnese são suficientes.

Os critérios de diagnóstico para cefaleia em salvas são:

• cefaléia unilateral muito intensa de localização característica e que dura de 15 minutos a 3 horas sem uso dos medicamentos apropriados;
• um ataque doloroso é acompanhado por sintomas vegetativos, uma sensação de ansiedade;
• os ataques ocorrem de 1 a 8 vezes ao dia;
• a síndrome da dor não está associada a patologias orgânicas ou quaisquer distúrbios sistêmicos.

Para excluir outras patologias, a imagem por ressonância magnética ou computadorizada é realizada com a administração simultânea de um agente de contraste.

O diagnóstico diferencial é feito com a enxaqueca, pois em casos raros os pacientes apresentam sinais vegetativos semelhantes. O médico fica atento à frequência dos ataques, duração, tempo de início e outros sintomas. Além disso, as enxaquecas são mais comuns em mulheres, enquanto as cefaléias em salvas são mais comuns no sexo forte. Você também deve excluir o aneurisma, as consequências de trauma, neuralgia do trigêmeo, hematomas subdurais e malformações.

Cefaléia em salvas: tratamento medicamentoso e com uso de remédios populares, medidas preventivas

Durante o período de cluster, o paciente deve evitar a influência de fatores provocadores: álcool, fumo, odores fortes. Também é importante observar o regime de sono e vigília, para não sobrecarregar. A doença não é fatal, mas o período de feixe é capaz de incapacitar permanentemente uma pessoa.

A tática de tratamento da doença tem certa semelhança com terapia da enxaqueca.

No período agudo, o seguinte é mostrado:

• inalação de oxigênio através de uma máscara a uma taxa de 7 litros por minuto, a terapia é eficaz apenas durante os primeiros 10 minutos a partir do início do ataque;
• triptanos (Sumatriptano, Zomig), a dosagem é selecionada individualmente, tomada na fase inicial do ataque, se usar o medicamento prescrito não traz o resultado desejado, deve-se tentar outro medicamento do mesmo grupo;
• preparações contendo ergotamina (Bellataminal, Nomigren), a dosagem também é selecionada individualmente.

É dada atenção especial às táticas de gerenciamento de pacientes durante a remissão e a prevenção de períodos repetidos de cluster.

Para a prevenção de um ataque, o seguinte é prescrito:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g por dia, enquanto o monitoramento do nível de pressão arterial é necessário;
• Prednisolona em uma dosagem selecionada individualmente dependendo do peso, usada por vários dias na quantidade máxima, então a dosagem é reduzida gradualmente dentro de um mês, no entanto, no contexto da descontinuação do medicamento, é possível retomar as crises de dor síndrome;
• Topiramato (0,025 - 0,2 g por dia), primeiro a dose mínima é prescrita, depois é aumentada gradativamente.

Os beta-bloqueadores e antidepressivos, eficazes para prevenir a dor na enxaqueca, não são eficazes na cefaleia em salvas.

Como regra, o efeito da terapia preventiva aparece na primeira semana de tratamento. No entanto, você não deve parar de tomar medicamentos em nenhum caso. Você deve completar o curso até o fim.

Na ausência do efeito da terapia tradicional, os médicos recomendam a intervenção cirúrgica. Rizotomia trigeminal por radiofrequência é realizada. O procedimento consiste em introduzir uma agulha na pele com um eletrodo conectado, ela é levada ao local desejado, uma descarga é aplicada e o nervo é destruído. Um resultado positivo do tratamento é alcançado em 75%. Às vezes, podem aparecer convulsões do lado oposto; nesse caso, a reoperação é recomendada.

O primeiro socorro é a introdução de uma mistura de lidocaína (um anestésico local) com metilprednisolona (um corticosteroide) no nervo occipital. O resultado dessa manipulação pode durar até 3 meses.

Segundo os médicos, o tratamento da cefaléia em salvas com remédios populares é inadequado. Mas eles podem ser um complemento bastante eficaz para a terapia conservadora.

Conselho:

• aplique folhas frescas de lilases escaldadas em água fervente no lado afetado da cabeça;
• fazer compressas com bagas de zimbro, raladas e misturadas com vinho tinto seco;
• coloque um tampão embebido em suco de beterraba recém-espremido no ouvido ou na passagem nasal;
• beba 50 ml de suco de batata ou groselha preta três vezes ao dia com o estômago vazio;
• 3-4 vezes ao dia (com as refeições) coma uma mistura de uma colher de chá de mel e vinagre de cidra de maçã.

Se for diagnosticada cefaleia em salvas, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. É muito importante seguir rigorosamente todas as recomendações do médico e evitar a exposição a fatores provocadores. Uma das principais razões para o desenvolvimento de um ataque, os médicos chamam uma mudança de fuso horário ou uma violação do regime e da duração do sono. A intervenção cirúrgica pode aliviar significativamente a condição. Em qualquer caso, a terapia da dor em cluster deve ser realizada em estreita colaboração entre o médico e o paciente.