Bebês prematuros: causas, sintomas, tratamento, prognóstico, prevenção

informações gerais

Bebê prematuro É uma criança nascida antes da 37ª semana de gravidez. Dependendo da duração do nascimento dos bebês, bebês prematuros têm órgãos subdesenvolvidos que podem não funcionar fora do útero.

• Nascimento prematuro anterior, nascimentos múltiplos, má nutrição durante a gravidez, amamentação tardia durante a gravidez, uso tecnologias de reprodução assistida (como fertilização in vitro) e hipertensão podem aumentar o risco de prematuridade parto.
• Como muitos órgãos são subdesenvolvidos, bebês prematuros podem ter problemas para respirar e sugar e são propensos a hemorragias cerebrais, infecções e outros problemas.
• Os recém-nascidos mais prematuros e mais jovens correm um risco muito maior de problemas, incluindo problemas de desenvolvimento.
• Embora alguns bebês prematuros cresçam com problemas persistentes, a maioria dos bebês sobreviventes é normal.
• O atendimento médico precoce durante a gravidez pode reduzir o risco de parto prematuro.
• O trabalho de parto prematuro às vezes pode ser adiado por um curto período, tomando-se medicamentos para desacelerar ou interromper as contrações.
• Se o bebê deve nascer muito antes da data prevista, os médicos podem dar injeções na mãe um corticosteroide para acelerar o desenvolvimento do pulmão no feto e prevenir hemorragia cerebral (hemorragia intraventricular).

Sob o conceito idade gestacional compreender o tempo de vida do feto. A idade gestacional é o número de semanas entre o primeiro dia do último ciclo menstrual da mãe e o dia do nascimento. Esse tempo geralmente é ajustado com base em outras informações recebidas pelos médicos, incluindo resultados. exames de ultrassom no início da gravidez, que fornecem informações adicionais sobre idade gestacional. O bebê é considerado pronto para o nascimento (data estimada de vencimento) após 40 semanas de gravidez.

Os recém-nascidos são classificados como prematuros por idade gestacional se nascerem antes de 37 semanas de gestação. Bebês prematuros são ainda classificados como:

• extremamente prematuros: os nascidos antes da 28ª semana de gravidez;
• muito prematuros: nascidos entre a 28ª e a 32ª semanas de gravidez;
• moderadamente prematuros: nascidos entre a 32ª e 34ª semanas de gravidez;
• nascimentos prematuros no final da gravidez: aqueles nascidos entre a 34ª e a 37ª semanas de gravidez.

O nascimento prematuro é um problema global. Eles ocorrem em países de alta, média e baixa renda. Aproximadamente 15 milhões de bebês nascem prematuramente todos os anos. 1 em cada 10 recém-nascidos em todo o mundo. 60% deles nascem na África Subsaariana e no Sul da Ásia.

A prematuridade extrema é uma das causas mais comuns de morte em bebês recém-nascidos. Além disso, bebês profundamente prematuros têm maior risco de problemas de longo prazo, especialmente atrasos no desenvolvimento. paralisia cerebral e dificuldades de aprendizagem. No entanto, a maioria dos bebês que nascem prematuramente cresce sem qualquer dificuldade a longo prazo.

Causas e fatores de risco

As causas do nascimento prematuro costumam ser desconhecidas. No entanto, existem muitos fatores de risco conhecidos para o nascimento prematuro. Um risco aumentado de parto prematuro está presente em adolescentes e mulheres mais velhas, mulheres de nível socioeconômico mais baixo e mulheres com níveis mais baixos de formal Educação.

Fatores de risco associados a uma gravidez anterior:

• nascimento prematuro no passado;
• gravidezes múltiplas no passado;
• numerosos abortos induzidos ou abortos espontâneos.

Fatores de risco antes e durante a gravidez:

• a gravidez ocorreu com a ajuda de tecnologias de reprodução assistida (como a fertilização in vitro), especialmente quando esta gravidez é múltipla (gêmeos, trigêmeos, quadrigêmeos);
• gravidez múltipla de ocorrência natural;
• inadequada ou falta de assistência médica durante a gravidez;
• fumando cigarros;
• infecções não tratadas durante a gravidez, como infecções do trato urinário, doenças sexualmente transmissíveis ou uma infecção do útero (infecção intra-amniótica);
• cirurgia anterior envolvendo o colo do útero e / ou fraqueza cervical (insuficiência cervical);
• doença cardíaca;
• hipertensão arterial;
• doenca renal;
• diabetes;
• pré-eclâmpsia ou eclâmpsia;
• separação prematura da placenta (descolamento prematuro da placenta);
• ruptura prematura das membranas.

No entanto, a maioria das mulheres que deram à luz um recém-nascido prematuro não tinha fatores de risco conhecidos.

O cuidado precoce durante a gravidez reduz o risco de parto prematuro.

sinais e sintomas

Bebês prematuros geralmente pesam menos de 2,5 kg e alguns pesam apenas 500 gramas. Os sintomas geralmente dependem da imaturidade dos vários órgãos.

Recém-nascidos muito prematuros na maioria das vezes requerem uma estadia mais longa na unidade de terapia intensiva e hospital de terapia intensiva neonatal (UTIN) até que seus órgãos comecem a funcionar normalmente por conta própria. Por outro lado, em recém-nascidos prematuros no final da gravidez, apenas alguns sistemas de órgãos (ou nenhum) podem levar tempo para amadurecer. Os recém-nascidos prematuramente no final da gravidez podem permanecer no hospital até que possam regular de forma independente a temperatura corporal e os níveis de açúcar no sangue (glicose), sugar bem e ganhar peso corpo.

O sistema imunológico de todos os bebês prematuros também é subdesenvolvido e, portanto, os bebês prematuros são propensos a desenvolver infecções.

Sinais físicos de bebês prematuros:

• tamanho pequeno
• cabeça grande em relação ao resto do corpo;
• pouca gordura sob a pele;
• pele fina e rosada brilhante;
• as veias são visíveis sob a pele;
• várias dobras nos pés;
• cabelo pequeno;
• orelhas moles com pouca cartilagem;
• tecido mamário subdesenvolvido;
• meninos: escroto pequeno com várias dobras; em bebês profundamente prematuros testículos podem não ter descido;
• meninas: nos órgãos genitais, os grandes lábios ainda não cobrem os pequenos lábios;
• respiração rápida com pausas curtas (respiração intermitente), ataques de apnéia (pausas com duração superior a 20 segundos) ou ambos;
• reflexos de sucção e deglutição fracos e mal coordenados;
• diminuição da atividade física e do tônus ​​muscular (recém-nascidos prematuros, via de regra, não alongam braços e pernas em repouso, como fazem os recém-nascidos a termo);
• dormir a maior parte do tempo.

Complicações

A maioria das complicações da prematuridade é causada pelo subdesenvolvimento e imaturidade dos órgãos e sistemas de órgãos. O risco de desenvolver complicações aumenta paralelamente ao grau de prematuridade. O risco de complicações também depende em parte da presença de certas causas de prematuridade, como infecção, diabetes mellitus, hipertensão ou pré-eclâmpsia.

- Cérebro subdesenvolvido.

Se um bebê nasce antes de o cérebro estar totalmente desenvolvido, surgem vários problemas. Esses problemas incluem:

• Respiração instável: a parte do cérebro que controla a respiração regular pode ser tão imatura que os recém-nascidos prematuros respiram instável, com pequenas pausas na respiração ou ciclos durante os quais a respiração para completamente por 20 segundos ou mais (apnéia prematuro).
• Coordenação de sucção e respiração prejudicada: partes do cérebro que controlam os reflexos envolvendo a boca e a garganta são imaturas, então bebês prematuros são incapazes de sugar ou engolir normalmente, resultando em dificuldade em coordenar a sucção com a respiração.
• Sangramento (hemorragia) no cérebro: recém-nascidos profundamente prematuros estão em maior risco hemorragia cerebral.

- Trato digestivo e fígado subdesenvolvidos.

Um trato digestivo e um fígado subdesenvolvidos podem causar uma série de problemas, incluindo os seguintes:

• Casos comuns de regurgitação: Inicialmente, bebês prematuros podem ter dificuldade em sugar. Além de não desenvolverem o reflexo de sucção e deglutição, o esvaziamento do estômago é lento devido ao seu pequeno tamanho, o que pode levar a casos frequentes de regurgitação (refluxo).
• Episódios frequentes de intolerância alimentar: O intestino de bebês prematuros move-se muito lentamente, por isso os bebês prematuros costumam ter dificuldade para esvaziar os intestinos. Devido aos movimentos lentos do trato gastrointestinal, os bebês prematuros não digerem bem o leite materno ou a comida para bebês que recebem.
• Dano intestinal: Um recém-nascido muito prematuro pode desenvolver uma doença grave na qual uma parte do intestino está gravemente danificada, o que pode levar à infecção (enterocolite necrosante).
• Hiperbilirrubinemia: Bebês prematuros são propensos a desenvolver hiperbilirrubinemia. Na hiperbilirrubinemia, o fígado dos recém-nascidos remove lentamente a bilirrubina (um pigmento amarelo na bile que ocorre como resultado da destruição normal dos glóbulos vermelhos) do sangue. Portanto, o pigmento amarelo se acumula, a pele e o branco dos olhos adquirem uma cor amarelada (icterícia). A pele do recém-nascido prematuro tende a ficar amarelada nos primeiros dias após o nascimento. A icterícia é geralmente leve e desaparece quando o recém-nascido começa a comer mais e ele tem evacuações mais frequentes (a bilirrubina é excretada nas fezes, dando-lhe um amarelo brilhante no início Cor). Raramente, níveis muito elevados de bilirrubina se acumulam e o recém-nascido pode desenvolver encefalopatia por bilirrubina. A encefalopatia por bilirrubina é uma forma de lesão cerebral causada pela deposição de bilirrubina no cérebro.

- Sistema imunológico subdesenvolvido.

Bebês prematuros têm baixos níveis de anticorpos, que são proteínas no sangue que fornecem proteção contra infecções. Os anticorpos da mãe atravessam a placenta durante o final da gravidez e ajudam a proteger o recém-nascido de infecções durante o parto. Bebês prematuros têm menos anticorpos protetores maternos e, portanto, têm maior risco de desenvolver infecções, especialmente infecções no sangue (sepse recém-nascidos) ou tecido ao redor do cérebro (meningite). Usando dispositivos de tratamento invasivos, como cateteres em vasos sanguíneos e tubos de respiração (tubos endotraqueais), aumenta ainda mais o risco de desenvolver graves Infecções bacterianas.

- Rins subdesenvolvidos.

Antes do parto, os resíduos do feto são excretados pela placenta e, em seguida, pelos rins da mãe. Após o parto, os rins do recém-nascido devem assumir essas funções. Em bebês prematuros profundos, a função renal é reduzida, mas melhora gradualmente à medida que os rins se desenvolvem. Em recém-nascidos com rins subdesenvolvidos, a regulação da quantidade de sal e outros eletrólitos, bem como de água no corpo, pode ser prejudicada. Problemas renais podem retardar o crescimento e acumular ácidos no sangue (acidose metabólica).

- Pulmões subdesenvolvidos.

Os pulmões de recém-nascidos prematuros podem não ter tempo suficiente para se desenvolver totalmente antes do nascimento. Os pequenos sacos de ar (alvéolos) que capturam o oxigênio do ar e removem o dióxido de carbono do sangue não se formam até o último terço da gravidez (terceiro trimestre). Além desse desenvolvimento estrutural, o tecido pulmonar deve produzir uma substância gordurosa chamada surfactante. O surfactante reveste os alvéolos por dentro e permite que eles permaneçam abertos durante o ciclo respiratório, facilitando a respiração. Sem surfactante, os sacos de ar tendem a entrar em colapso no final de cada expiração, tornando a respiração extremamente difícil. Normalmente, os pulmões não produzem surfactante até cerca de 32 semanas de gestação e não é produzido surfactante suficiente até cerca de 34 a 36 semanas.

Esses fatores significam que bebês prematuros correm o risco de problemas respiratórios, incluindo síndrome da angústia respiratória (RDS). Recém-nascidos com problemas respiratórios podem precisar de alívio respiratório com um ventilador (um dispositivo que ajuda o ar a entrar e sair dos pulmões eles). Quanto mais cedo o recém-nascido nasce, menos surfactante ele possui e mais probabilidade de desenvolver a síndrome do desconforto respiratório.

Não há cura para ajudar a estrutura pulmonar a amadurecer mais rapidamente, mas com nutrição adequada, os pulmões continuam a amadurecer com o tempo.

Existem duas abordagens para aumentar a quantidade de surfactante e diminuir a probabilidade e a gravidade do desconforto respiratório:

• Antes de dar à luz: drogas corticosteroides, como a betametasona, aumentam a produção de surfactante no feto e são prescritas mães por injeção nos casos em que o nascimento prematuro é previsto, geralmente dentro de 24 a 48 horas antes parto.
• Após o nascimento: Os médicos podem injetar surfactante diretamente na traqueia (traquéia) de um recém-nascido.

Displasia broncopulmonar (DBP) - crônica Doença pulmonarque ocorre em bebês prematuros, especialmente nos bebês menos maduros. A maioria dos bebês com displasia broncopulmonar apresentou dificuldade respiratória e requer tratamento com ventilação mecânica. Na displasia broncopulmonar, forma-se tecido cicatricial nos pulmões e o bebê precisa de alívio respiratório constante, às vezes com ventilador. Na maioria dos casos, o bebê se recupera muito lentamente da doença.

- Olhos subdesenvolvidos.

A retina é o tecido sensível à luz na parte posterior do olho. A retina é nutrida pelos vasos sanguíneos em sua superfície. Os vasos sanguíneos crescem do centro da retina até as bordas da retina durante a gravidez e não param de crescer até a data do vencimento. Em bebês prematuros, especialmente os menos maduros, os vasos sanguíneos param de crescer e / ou crescem de forma anormal. Esses vasos sanguíneos anormais podem sangrar ou levar à formação de tecido cicatricial, que pode esticar a retina. Este distúrbio é denominado retinopatia neonatal e ocorre após o parto.

Nos casos mais graves, a retina descama na parte de trás do olho, resultando em cegueira. Bebês prematuros, especialmente aqueles nascidos antes da 31ª semana de gestação, geralmente passam por exames oftalmológicos periódicos para que os médicos possam detectar o desenvolvimento anormal dos vasos sanguíneos. Se houver um alto risco de descolamento de retina, os médicos podem usar terapia a laser ou prescrever um medicamento chamado bevacizumabe.

Recém-nascidos prematuros também apresentam maior risco de desenvolver outros problemas oculares, como miopia (miopia), estrabismo (estrabismo) ou combinações dos mesmos.

- Violações da regulação dos níveis de açúcar no sangue.

Porque recém-nascidos prematuros têm problemas para sugar e manter níveis normais açúcar (glicose) no sangue, muitas vezes recebem soluções intravenosas de glicose ou são alimentados com pequenos porções. Sem alimentação regular, esses recém-nascidos podem ter níveis baixos de açúcar no sangue (hipoglicemia). A maioria dos recém-nascidos com hipoglicemia não apresenta sintomas. Outros recém-nascidos tornam-se letárgicos com tônus ​​muscular pobre, sucção deficiente ou inquietação. As convulsões podem ocorrer ocasionalmente.

Bebês prematuros também são propensos a desenvolver altos níveis de açúcar no sangue (hiperglicemia) se desenvolverem uma infecção ou apresentarem hemorragia cerebral, ou se receberem glicose em excesso por via intravenosa. No entanto, a hiperglicemia raramente é sintomática e pode ser controlada pela limitação da quantidade de glicose administrada ao recém-nascido ou pela administração de insulina por um curto período de tempo.

- Problemas cardíacos.

Um problema comum em bebês menos maduros é o ductus botalle (NBD). O ducto de Botallov é um vaso sanguíneo fetal que conecta duas grandes artérias que saem do coração, a artéria pulmonar e a aorta. Em bebês nascidos a termo, a parede muscular do ducto de Botallov fecha a corrente sanguínea durante as primeiras horas ou dias de vida. No entanto, em bebês prematuros, o vaso sanguíneo pode permanecer aberto, resultando em fluxo sanguíneo excessivo pelos pulmões e requer mais trabalho do coração. Na maioria dos bebês prematuros, a abertura do duto Botallo acabará por fechar por conta própria, mas às vezes são prescritos medicamentos que contribuem para o fechamento mais rápido do botallov não lacrado duto. Em alguns casos, um procedimento cirúrgico é realizado para fechar o duto botálico não lacrado.

- Violação da regulação da temperatura corporal.

Como bebês prematuros têm mais área de superfície da pele em relação ao seu peso em comparação com bebês nascidos a termo, eles tendem a perder calor rapidamente e sua capacidade de manter a temperatura corporal normal é prejudicada, especialmente se eles estiverem em uma sala fria, houver uma corrente de ar na sala ou se estiverem perto de uma janela quando ligados está frio lá fora. Se o bebê não for mantido aquecido, a temperatura corporal cai (hipotermia). Recém-nascidos hipotérmicos não ganham peso bem e podem ter muitas outras complicações. Para prevenir a hipotermia, bebês prematuros são mantidos aquecidos em uma incubadora ou sob um aquecedor infravermelho de teto.

Diagnóstico

Os médicos geralmente sabem se um bebê é prematuro com base na idade gestacional estimada do recém-nascido e nas características físicas que ocorrem após o nascimento. Eles examinam o recém-nascido e realizam todos os exames de sangue necessários, exames laboratoriais, testes de audição, olhos e imagem como parte do exame e triagem de rotina recém-nascido. Essa triagem pode precisar ser repetida com frequência à medida que o recém-nascido cresce e antes da alta hospitalar.

Tratamento de bebês prematuros

O tratamento da prematuridade envolve o tratamento das complicações decorrentes do subdesenvolvimento dos órgãos. Todas as doenças específicas são tratadas conforme necessário. Por exemplo, bebês prematuros podem receber medicamentos para aliviar problemas respiratórios (como ventilação artificial para doenças pulmonares e tratamento com surfactante), antibióticos para infecções, transfusão de sangue para anemia e cirurgia a laser para problemas oculares, ou podem precisar de exames de imagem especiais, como ecocardiografia com problemas cardíacos.

Os pais são incentivados a vir e interagir com seus filhos tanto quanto possível. O contato corporal (também chamado de método canguru - entre o recém-nascido e a mãe ou o pai é benéfico para o recém-nascido.

Em casa, os pais de todos os bebês devem remover materiais macios, incluindo cobertores, mantas, travesseiros e brinquedos de pelúcia do berço do bebê, pois esses itens podem aumentar o risco síndrome de morte súbita infantil (SHSN). Em casa, os bebês devem ser colocados para dormir de costas em vez de de bruços, pois dormir de bruços também aumenta o risco de CHS.

- Recém-nascidos prematuros profundos.

Bebês muito prematuros podem precisar ser internados em uma unidade de terapia intensiva neonatal por vários dias, semanas ou meses. Eles podem precisar inserir um tubo de respiração e conectar a uma máquina que ajuda o ar a entrar no pulmões dentro e fora deles (ventilador) até que seus pulmões possam respirar ar.

Eles são alimentados por via intravenosa até que possam tolerar o alimento introduzido no estômago por meio de um tubo de alimentação e, eventualmente, passar para a alimentação oral. O leite materno é o melhor alimento para bebês prematuros. Comer leite materno reduz o risco de desenvolver um problema intestinal denominado enterocolite necrosante e infecções. Uma vez que o leite materno é pobre em certos nutrientes, como cálcio, neonatos de muito baixo peso ao nascer podem precisar ser misturados com mistura enriquecedora. Se necessário, você também pode usar uma fórmula infantil de alto teor calórico projetada especificamente para bebês prematuros.

Recém-nascidos muito prematuros podem precisar de medicamentos para induzir a respiração, como a cafeína, até que a região do cérebro que controla a respiração normal amadureça.

Para se manterem aquecidos, esses recém-nascidos precisam ser mantidos em uma incubadora até que consigam manter a temperatura corporal normal.

- Bebês extremamente prematuros.

Recém-nascidos extremamente prematuros precisam dos mesmos cuidados que os recém-nascidos profundamente prematuros. Como recém-nascidos profundamente prematuros, esses recém-nascidos não podem receber alta do hospital até que tenham adquirido a capacidade de respirar independentemente, alimentar-se pela boca, manter uma temperatura corporal normal e não começará a aumentar peso corporal.

- Alta do hospital.

Bebês prematuros geralmente permanecem no hospital até que suas doenças sejam adequadamente controladas e eles sejam capazes de:

• coma bastante leite sem ajuda especial;
• ganhe peso corporal de forma constante;
• manter uma temperatura corporal normal no berço.

A maioria dos bebês prematuros está pronta para receber alta para casa quando têm 35–37 semanas de idade gestacional e pesam 4 a 5 libras (2 a 2,5 kg). No entanto, grandes flutuações são possíveis aqui. O tempo de hospitalização do bebê não afeta o prognóstico a longo prazo.

Porque bebês prematuros correm o risco de parada respiratória (apnéia), baixos níveis de oxigênio no sangue e batimentos cardíacos baixos contrações em uma cadeirinha de bebê, muitos hospitais nos Estados Unidos da América realizam um teste provocativo com assento de carro. O teste é realizado para verificar se o estado da criança é estável quando a cadeira auto está meio reclinada. Este teste geralmente é feito em uma cadeirinha fornecida pelos pais.

O teste de desafio do assento de carro não é muito preciso e não é usado por médicos em alguns outros países. Bebês prematuros, incluindo aqueles que foram testados, devem ser supervisionados por um adulto que não dirija o tempo todo. crianças na cadeirinha até os bebês atingirem a idade gestacional de 40 semanas, enquanto permanecem consistentemente capazes de tolerar estar em assento de carro. Como é necessário observar a cor da pele da criança, as viagens devem se limitar ao período diurno. As viagens longas devem ser divididas em seções de 45-60 minutos para tirar a criança do assento do carro e mudar de posição.

Pesquisas mostraram que a maioria das cadeiras de carro infantis não são ajustadas na posição ideal, portanto, é recomendável que a cadeira seja verificada por um inspetor certificado de cadeiras de carro. Alguns hospitais oferecem um serviço de triagem, mas aconselhamento ocasional fornecido por um não certificado por um membro da equipe do hospital não deve ser equiparado a uma revisão por um especialista certificado em assentos de carro.

A American Academy of Pediatrics recomenda que a cadeirinha seja usada apenas para transporte rodoviário e não como cadeira ou berço em casa. Muitos médicos também aconselham os pais a não colocar bebês prematuros em cadeiras de balanço ou espreguiçadeiras durante os primeiros meses em casa.

Após a alta, os bebês prematuros são monitorados de perto quanto a problemas. desenvolvimento, e eles, quando necessário, passam por fisioterapia, terapia ocupacional, bem como fonoaudiologia terapia.

Previsão

Nas últimas décadas, a sobrevida e o resultado geral em recém-nascidos prematuros melhoraram significativamente, mas problemas como atraso no desenvolvimento, paralisia cerebral, deficiência visual e auditiva, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e dificuldades de aprendizagem ainda são mais comuns em bebês prematuros do que em bebês nascidos a termo. Os determinantes mais importantes do resultado são:

• Peso ao nascer
• grau de prematuridade
• se a mãe recebeu corticosteroides 24 a 48 horas antes do parto prematuro
• complicações que surgiram após o nascimento

O sexo do bebê também influencia a probabilidade de um bom resultado - as meninas têm um prognóstico melhor do que os meninos com um grau semelhante de prematuridade.

Se os bebês nascem com menos de 23 semanas de gestação, raramente sobrevivem. Bebês nascidos com 23-24 semanas podem sobreviver, mas apenas um pequeno número de bebês terá um sistema nervoso normal. Os bebês nascidos após 27 semanas de gestação sobrevivem com um sistema nervoso funcionando normalmente.

Devido à probabilidade de um desfecho ruim, a opinião dos neonatologistas (neonatologistas) quanto à agressividade do tratamento que eles recomendam para os bebês nascidos entre 22 e 25 semanas de gestação é diferente. Os pais desses bebês devem discutir o prognóstico e as opções de tratamento com o neonatologista, de preferência antes do parto, se houver tempo suficiente para tal.

Profilaxia

Assistência médica regular durante a gravidez combinada com a identificação e tratamento de quaisquer fatores de risco ou complicações na gravidez, bem como a cessação precoce do tabagismo, podem ser a melhor abordagem para reduzir o risco prematuridade. No entanto, muitas outras condições que aumentam o risco de prematuridade não podem ser evitadas. Em todos os casos, as mulheres que acreditam que podem ter trabalho de parto prematuro ou ter ruptura das membranas, você deve entrar em contato imediatamente com o obstetra para marcar um exame adequado e tratamento.

O uso de tecnologias de reprodução assistida freqüentemente leva a gravidezes múltiplas (gêmeos, trigêmeos e mais). Com esse tipo de gravidez, o risco de parto prematuro e suas complicações é muito maior. No entanto, uma técnica chamada transferência seletiva de embrião único, que é a implantação embrião único, reduz o risco de gravidez múltipla e pode ser considerada uma opção adequada para algumas mulheres.