Fasciolíase: agente causador, sintomas, diagnóstico, tratamento, prognóstico

O que é fasciolíase?

Fasciolíase É uma doença infecciosa rara causada por parasitas. Esses parasitas são vermes do fígado (trematódeos) que vivem em animais que se alimentam de plantas. Os vermes hepáticos podem ser encontrados em algumas partes do mundo em plantas aquáticas. Quando o parasita entra no fígado, o trato biliar pode ser bloqueado.

Causas

A fasciolíase é causada por dois tipos de vermes parasitas ou trematódeos que afetam principalmente fígado. Pertence ao grupo de infecções por trematódeos de origem alimentar e é uma zoonose, ou seja, uma infecção animal que pode ser transmitida aos humanos.

Dois tipos de trematódeos que causam fasciolíase (Fasciola hepatica e Fasciola gigantica) são vermes das folhas grandes o suficiente para serem vistos a olho nu (patógeno adulto F. hepatica tamanho 20-30 mm x 13 mm; patógeno adulto F. gigantica tamanho 25–75 mm x 12 mm). A doença que causam é semelhante.

Até recentemente, casos humanos ocorriam esporadicamente, mas a doença agora é cada vez mais relatada na Europa, América e Oceania (onde apenas F. hepatica), bem como na África e na Ásia (onde ambas as espécies estão presentes). A OMS estima que pelo menos 2,4 milhões de pessoas estejam infectadas em mais de 70 países ao redor do mundo, com vários milhões de pessoas em risco. Não existe um único contingente onde não haja fasciolíase, e é provável que, quando são relatados casos de animais, também haja casos humanos.

Vida útil

O ciclo de vida da fasciolíase é complexo. Inclui o hospedeiro final (onde vive o verme adulto), o hospedeiro intermediário (onde os estágios larvais do verme se desenvolvem) e o hospedeiro (que envolve plantas aquáticas adequadas).

O processo começa quando animais infectados (gado, ovelhas, búfalos, burros e porcos, e também cavalos, cabras, camelos, lamas e outros herbívoros) defecam em água doce fontes. Como o verme vive nas vias biliares desses animais, seus ovos são evacuados nas fezes e eclodidos em larvas, que se instalam em um tipo especial de caracol aquático (hospedeiro intermediário).

Uma vez dentro do caracol, as larvas se multiplicam e eventualmente liberam mais larvas na água. Essas larvas nadam para as plantas aquáticas ou semi-aquáticas próximas, onde se fixam nas folhas e caules e formam pequenos cistos (metacercárias). Quando as plantas com pequenos cistos entram no corpo, elas agem como portadoras da infecção. O agrião e a hortelã são boas plantas para transmitir a fasciolíase, mas as larvas incrustadas também podem ser encontradas em muitos outros vegetais para salada. A ingestão de metacercárias livres flutuando na água (possivelmente separadas das plantas hospedeiras) também pode ser um modo possível de transmissão.

Sintomas e Sinais

Depois que as larvas são expostas a alimentos ou água contaminados, começa um período de incubação assintomático, que dura de vários dias a vários meses. Isso é seguido por uma fase clínica aguda e crônica.

• Fase aguda. A fase aguda, com duração de 2 a 4 meses, começa quando vermes imaturos penetram na parede intestinal e no peritônio, a membrana protetora que envolve os órgãos internos. A partir daqui, eles perfuram a superfície do fígado e se alimentam através de seus tecidos até chegarem aos ductos biliares. Essa invasão mata as células do fígado e causa sangramento interno intenso. Os sintomas típicos incluem febre, náusea, fígado inchado, erupção cutânea e dor abdominal intensa.
• Fase crônica. A fase crônica começa quando os vermes chegam aos ductos biliares, onde amadurecem e começam a produzir óvulos. Esses ovos passam para a bile e daí para os intestinos, onde são excretados nas fezes, completando assim o ciclo de transmissão. Os sintomas incluem dor intermitente, icterícia e anemia. Pancreatite, pedras em vesícula biliar e superinfecções bacterianas também podem ocorrer. Pacientes com infecções crônicas apresentam cicatrizes no tecido hepático (fibrose hepática) como resultado de inflamação prolongada.

Epidemiologia da fasciolíase

Animais e humanos são infectados com fasciolíase da mesma maneira.

A transmissão ambiental é geralmente realizada por animais. Os humanos geralmente não contribuem para o ciclo de vida do parasita; eles são infectados apenas ocasionalmente depois que as medidas básicas de higiene não são seguidas (comer vegetais crus contaminados com larvas ou beber água contaminada com larvas). Além disso, vermes Fasciola mal adaptado a humanos e, em alguns casos, incapaz de se desenvolver em vermes adultos maduros e produzir ovos.

Em algumas áreas, a transmissão do patógeno ao homem é constante e intensa, podendo ocorrer uma população geográfica de casos. Esse quadro pode ser explicado pelo ciclo de transmissão de pessoa para caracol de planta para pessoa, sem a participação de nenhum animal. As comunidades indígenas nas Terras Altas da América do Sul são locais bem conhecidos de fasciolíase: uma infecção generalizada é relatada aqui que pode ser explicada desta forma transmissão.

Onde ocorre esporadicamente, a fasciolíase afeta pessoas de todas as faixas etárias e não existe um grupo de risco específico. Onde a infecção é altamente endêmica, a prevalência e a intensidade da infecção tende ao pico em crianças em idade escolar. Pessoas que vivem em áreas rurais são geralmente mais suscetíveis à infecção; entretanto, os casos podem ocorrer em qualquer lugar e seguir as rotas comerciais das plantas hospedeiras que fazem parte da dieta normal em muitos países.

A fasciolíase é uma doença global, com casos humanos relatados em mais de 75 países ao redor do mundo. As áreas de alta transmissão reconhecidas são as terras altas da América do Sul, o Vale do Nilo, a Bacia do Mar Cáspio e o Leste Asiático e o Sudeste Asiático. Nenhum país pode ser considerado livre do risco de fasciolíase.

O quadro epidemiológico da fasciolíase é bastante diverso: a infecção costuma ser hipoendêmica, com prevalência baixa e estável em um grupo populacional específico. Surtos esporádicos podem ocorrer entre essas populações, geralmente associados a mudanças repentinas nas condições climáticas que aumentam o ciclo de vida do parasita, do caracol ou de ambos. Os cientistas também descobriram que a epidemiologia da fasciolíase está fortemente relacionada às características geográficas e ecológicas da área onde transmissão ocorre, e diferentes padrões podem ser distinguidos: isso sugere que a fasciolíase pode se adaptar a diferentes Nichos ecológicos.

Na África e na Ásia, onde ambos estão presentes F. hepatica, e entao F. gigantica, infecções mistas são possíveis. Na Ásia, a hibridização foi descrita entre duas espécies encontradas em humanos ou animais co-infectados. A prole resultante de tal hibridização é caracterizada por morfologia intermediária características entre as duas espécies, bem como diferentes ploidias (diplóides, triplóides e mixoplóide); esses vermes costumam ser estéreis.

Diagnóstico

O diagnóstico de fasciolíase pode ser suspeitado com base no quadro clínico, lembrança anamnéstica do uso de vegetais crus, detecção de eosinofilia (o número de eosinófilos no sangue> 500-1000 por μl de sangue) e resultados típicos com ultrassom ou computador tomografia. A confirmação depende de vários tipos de métodos de diagnóstico.

• Métodos parasitológicos detecção de ovos de Fasciola em amostras de fezes; seu custo e sensibilidade podem variar dependendo do tipo usado; eles só podem ser usados ​​na fase crônica; alguns deles permitem quantificar a intensidade da infecção (portanto, estimar a gravidade da infecção);
• Métodos imunológicos detecção de anticorpos específicos para vermes em amostras de soro ou antígenos específicos para vermes em amostras de soro ou fezes; geralmente são mais sensíveis do que os métodos parasitológicos comumente usados; a detecção de anticorpos não faz distinção entre infecções atuais, recentes e passadas; sua capacidade de quantificar a intensidade da infecção é motivo de controvérsia; os exames de fezes são mais fáceis de realizar e, segundo consta, mais aceitos por pessoas em áreas endêmicas;
• Métodos moleculares, como reação em cadeia da polimeraseainda estão em fase experimental.

Observação. Uma vez que a fasciolíase é predominantemente prevalente em países em desenvolvimento, a qualidade dos métodos diagnósticos é tão importante quanto sua disponibilidade e aplicabilidade no campo.

Tratamento de fasciolíase

O triclabendazol, único medicamento recomendado pela OMS contra a fasciolíase, é ativo contra parasitas imaturos e adultos e, portanto, pode ser usado nas fases aguda e crônica. As taxas de tratamento são altas, enquanto as reações adversas pós-tratamento são geralmente temporárias e moderadas. O regime posológico recomendado é de 10 mg / kg de peso corporal, administrado em dose única tanto na prática clínica como em intervenções quimioterapêuticas profiláticas. Na prática clínica, quando o tratamento falha, a dosagem pode ser aumentada para 20 mg / kg de peso corporal em duas doses divididas com 12-24 horas de intervalo.

Controle de doenças com triclabendazol

Do ponto de vista da saúde pública, a luta contra a fasciolíase humana depende principalmente do tratamento oportuno triclabendazol, um medicamento que cura pessoas infectadas e previne o desenvolvimento de doenças avançadas morbidade.

Em áreas onde a fasciólise ocorre esporadicamente, o manejo clínico de pacientes atendidos em um hospital local é suficiente para controlar a doença. Protocolos diagnósticos adaptados ao ambiente socioeconômico da endemia devem ser adotados. distritos, e fornecer triclabendazol aos centros de saúde periféricos para expandir o acesso a tratamento.

Em comunidades onde os casos são agrupados, deve-se considerar a implementação em larga escala a propagação do anti-helmíntico (quimioterapia preventiva) em subáreas, vilas ou comunidades onde existe um cluster. A quimioterapia preventiva nessas lesões pode ser realizada como um tratamento direcionado para crianças em idade escolar (5-14 anos), geralmente em uma população com a maior prevalência e intensidade de infecção, ou como um tratamento universal (administração em massa de medicamentos) para todos aqueles que vivem nelas população. Nessas áreas, o diagnóstico individual não é necessário; Em vez disso, as decisões de tratamento são baseadas em uma avaliação da importância da doença para a saúde pública.

Vários países estão lutando contra a fasciolíase com triclabendazol. Os exemplos abaixo mostram algumas das abordagens implementadas:

• gerenciamento de um caso individual usando um protocolo de diagnóstico simplificado (no Vietnã);
• exames de massa em áreas suspeitas com tratamento subsequente de casos positivos (no Egito);
• tratamento direcionado de populações de alto risco, especialmente crianças que vivem em áreas endêmicas (na Bolívia (Estado Plurinacional da));
• a introdução massiva de medicamentos para comunidades inteiras identificadas como altamente endêmicas (no Peru).

Previsão

O prognóstico é excelente com terapia adequada. No entanto, devido ao grande número de infectados em todo o mundo, a fasciolíase causa morbidade significativa. Em crianças, a fasciolíase está frequentemente associada a anemia grave, embora raramente seja fatal.