Choque: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é choque?

Choqueé uma condição com risco de vida em que o fornecimento de oxigênio aos órgãos é reduzido, causando danos aos órgãos e, às vezes, morte. A pressão arterial geralmente está baixa.

• Existem várias razões para o desenvolvimento do choque: baixo volume de sangue, função de bombeamento do coração prejudicada ou dilatação excessiva dos vasos sanguíneos.
• Se o choque for causado por uma diminuição no volume de sangue ou função de bombeamento insuficiente do coração, os pacientes podem sentir tornam-se letárgicos, sonolentos ou desorientados, e sua pele fica fria, suada, pálida e azulada.
• Quando o choque se desenvolve como resultado da dilatação excessiva dos vasos sanguíneos, a pele pode ficar quente ao toque, rosa e o pulso - não fraco, mas forte e agudo ("quicando").
• Os pacientes que desenvolverem choque devem ser aquecidos e colocados com as pernas levantadas.
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• Fluidos intravenosos, oxigênio e, às vezes, medicamentos são administrados para restaurar a pressão arterial.

O choque ocorre quando a pressão arterial fica tão baixa que as células do corpo não podem estão recebendo sangue suficiente e, portanto, não estão recebendo o suficiente oxigênio. Como resultado, o trabalho das células da maioria dos órgãos é interrompido, incluindo o cérebro, rins, fígado e corações. Se o fluxo sanguíneo (perfusão) nessas células não for restaurado o mais rápido possível, elas são irreversivelmente danificadas e morrem. Se um grande número de células de um órgão for afetado ou morrer, ele pode falhar e a pessoa pode morrer.

A falha de dois ou mais órgãos é chamada de síndrome de falência de múltiplos órgãos (SMD), e esse diagnóstico apresenta um risco significativo de morte. Quando ocorre o choque, os pacientes precisam de tratamento de emergência imediato, que geralmente recebem em uma unidade de terapia intensiva.

Você conhece isso…

O choque não tem nada a ver com estresse emocional repentino.

Embora a queda da pressão arterial geralmente seja a causa do choque, nos estágios iniciais do choque a pressão arterial pode estar normal. Além disso, a pressão arterial pode estar baixa na ausência de choque.

O conceito clínico de choque não é o “choque” que as pessoas se referem quando falam sobre estresse emocional repentino.

Causas e fatores de risco

Existem várias razões para o desenvolvimento de choque:

• baixo volume de sangue (choque hipovolêmico);
• função de bombeamento insuficiente do coração (choque cardiogênico);
• dilatação excessiva dos vasos sanguíneos (choque de redistribuição).

Você conhece isso…

Em alguns casos, quando ocorre o choque, a pressão cai para valores tão baixos que nem é possível medir com um manômetro.

- Choque hipovolêmico.

Diminuição do volume de sangue, fazendo com que o coração receba menos do que o normal a cada batimento a quantidade de sangue e, portanto, menos do que a quantidade normal de sangue é bombeado para os órgãos e células.

O volume sanguíneo pode diminuir por causa de:

• sangramento intenso;
• perda excessiva de fluidos corporais;
• ingestão insuficiente de líquidos (com menos frequência).

A rápida perda de sangue pode ser causada por:

• sangramento externo, como o causado por trauma;
• hemorragia interna, por exemplo de úlceras estomacais ou intestinos, se um vaso sanguíneo for rompido ou uma gravidez ectópica for interrompida.

A perda excessiva de fluidos corporais além do sangue pode resultar de:

• queimaduras extensas;
• inflamação do pâncreas (pancreatite);
• perfuração da parede intestinal;
• pesado diarréia ou vômito;
• algum doenca renal;
• uso excessivo de diuréticos que aumentam a produção de urina;
• descontrolado diabetes.

A ingestão de líquidos pode não ser suficiente se você tiver alguma deficiência (como uma doença articular grave) ou problemas de saúde mental (como doença de Alzheimer) quando as pessoas não estão bebendo líquidos suficientes, embora possam sentir sede.

- Choque cardiogênico.

Uma função de bombeamento inadequada do coração também pode levar a uma diminuição no volume de sangue bombeado a cada batimento cardíaco. As causas mais comuns de função insuficiente de bombeamento do coração são:

• complicações infarto do miocárdio;
• formação de um coágulo sanguíneo nos pulmões (embolia pulmonar);
• disfunção súbita da válvula cardíaca (especialmente a válvula artificial);
• distúrbio do ritmo cardíaco (arritmia);
• infecções do músculo cardíaco ou válvulas cardíacas;
• a incapacidade de encher o coração de sangue devido ao rápido acúmulo de líquido na membrana que envolve o coração (tamponamento cardíaco);
• outras condições que perturbam a estrutura do coração, como ruptura da parede do coração (ruptura do miocárdio).

- Choque redistributivo.

A dilatação excessiva dos vasos sanguíneos (vasodilatação) leva a um aumento da capacidade dos vasos sanguíneos e à diminuição da pressão sanguínea. Isso pode reduzir o fluxo sanguíneo e o fornecimento de oxigênio aos órgãos.

Os vasos sanguíneos podem ficar excessivamente dilatados devido a:

• uma reação alérgica grave (anafilaxia ou choque anafilático);
• infecção bacteriana grave (o choque causado por esta infecção é denominado choque séptico);
• overdose de drogas ou ingestão de venenos que dilatam os vasos sanguíneos;
• medula espinhal e às vezes lesões cerebrais (choque neurogênico);
• algumas doenças endócrinas, por exemplo doença de Addison.

Os mecanismos pelos quais esses distúrbios causam vasodilatação variam. Por exemplo, danos à medula espinhal bloqueiam os sinais nervosos do cérebro para os vasos sanguíneos, o que geralmente leva ao estreitamento dos vasos sanguíneos; venenos ou toxinas liberados por bactérias podem causar a dilatação direta dos vasos sanguíneos.

sinais e sintomas

Em caso de choque por um motivo diminuição do volume de sangue ou função contrátil insuficiente do coração, os sintomas em desenvolvimento são semelhantes entre si.

• A doença pode começar com letargia, sonolência e desorientação.
• A pele fica fria, suada e freqüentemente fica pálida, adquirindo uma coloração azulada.
• Se você pressionar a pele, sua cor normal retorna muito mais lentamente do que o normal.
• Os vasos sanguíneos podem se tornar mais visíveis visualmente como uma malha azulada sob a pele.
• O pulso é fraco e rápido, a menos que o choque seja causado por um pulso lento.
• Normalmente, ao tentar sentar-se, a pessoa sente tonturas ou pode desmaiar.
• A respiração é rápida, mas à medida que a morte se aproxima, a respiração e o pulso ficam mais lentos.
• A pressão cai tanto que muitas vezes nem é possível medi-la com um manômetro de braçadeira.
• A micção diminui e eventualmente para.
• No final, pode ocorrer coma e morte.

Se ocorrer choque como resultado dilatação excessiva dos vasos sanguíneos, os sintomas são ligeiramente diferentes. A pele pode ficar quente e avermelhada, e o pulso não se torna fraco, mas, ao contrário, forte e agudo ("saltos"), principalmente no início. No entanto, no futuro, com o choque devido à expansão excessiva dos vasos sanguíneos, a pele também fica fria e pegajosa, a pessoa desenvolve letargia.

Nos estágios iniciais do choque, especialmente no choque séptico, muitos sintomas podem estar ausentes ou despercebidos se não forem especificamente examinados. Em pessoas mais velhas, a desorientação pode ser o único sintoma. A produção de urina pode diminuir (devido à redução do suprimento de sangue aos rins), causando o acúmulo de resíduos no sangue. A pressão arterial pode diminuir.

Diagnóstico

O diagnóstico inclui:

• exames de sangue;
• outros testes dependem da causa provável.

O diagnóstico de choque é baseado principalmente em sinais de lesão de órgão encontrados no exame físico por um médico. Por exemplo, em um paciente:

• o nível de consciência pode diminuir;
• pode não haver produção de urina;
• pode haver cianose dos dedos das mãos e dos pés (cianose).

Também pode haver sinais de tentativa de compensar o baixo volume de sangue ou função de bombeamento insuficiente do coração. Por exemplo, pode haver um batimento cardíaco rápido (taquicardia), respirando ou transpiração intensa.

Os exames de sangue podem ajudar no diagnóstico, mas nenhum sinal de diagnóstico sozinho é exaustiva, e os médicos avaliam cada um deles na dinâmica (ou seja, deterioração ou melhoria) e levando em consideração o estado geral o paciente. Um teste de sangue (nível de lactato) mede a quantidade de células residuais no sangue. Um aumento no nível de lactato no sangue indica um suprimento insuficiente de oxigênio e sangue para os órgãos e o possível desenvolvimento de choque. Exames de sangue indicando contagem alta ou baixa de leucócitos ou bactérias ou outros microorganismos no sangue podem ajudar a identificar uma infecção que pode causar choque séptico.

Os exames de sangue também podem indicar danos a órgãos específicos. Por exemplo, altos níveis de creatinina pode indicar danos aos rins, e altos níveis de troponina podem indicar danos ao coração.

Outros testes são feitos dependendo da causa provável do choque. Por exemplo, se você suspeitar de uma infecção grave, seu médico pode solicitar uma cultura de sangue e outros fluidos corporais. Se o paciente apresentar sinais de problemas cardíacos, ele pode ser encaminhado para eletrocardiografia e outros exames de imagem do coração.

Tratamentos padrão

O tratamento inclui:

• buscar ajuda e estancar o sangramento;
• fluidos intravenosos e / ou transfusão de sangue;
• às vezes, drogas para aumentar a pressão arterial;
• outras atividades dependendo do motivo.

Primeiros socorros

O mais importante é procurar ajuda e estancar qualquer sangramento importante. Depois disso, a pessoa precisa ser aquecida e deitada, levantando as pernas.

Quando a ambulância chega, o paciente pode receber uma máscara de oxigênio ou um tubo de respiração instalado. Para aumentar a pressão, os fluidos podem ser injetados (por via intravenosa) em alta velocidade e em grandes volumes em uma veia.

Ao chegar ao pronto-socorro, o paciente pode receber uma transfusão de sangue se o choque for causado por sangramento. Normalmente, um teste de conformidade cruzada é realizado antes de uma transfusão de sangue, mas em uma emergência, quando não há tempo para isso, uma transfusão de sangue negativa do Grupo I pode ser realizada.

Se o choque for causado por uma infecção grave, serão administrados antibióticos e fluidos intravenosos. Se o choque for causado por um ataque cardíaco ou outro problema cardíaco, outros procedimentos ou cirurgia podem ser necessários.

Para alguns tipos de choque, os medicamentos podem ser administrados por via intravenosa para aumentar a pressão arterial. No entanto, os médicos usam esses medicamentos apenas por um curto período, porque eles podem reduzir o fluxo sanguíneo para outros tecidos do corpo ou causar batimento cardíaco irregular. Os medicamentos podem aumentar a pressão arterial por:

• constrição dos vasos sanguíneos, como quando administrada adrenalina (usada para anafilaxia) ou norepinefrina (às vezes usada para outras formas de choque);
• estimulação da função de bombeamento do coração, como, por exemplo, com a introdução da dobutamina ou milrinona.

Tratamento da causa

Fluidos intravenosos, transfusões de sangue e medicamentos podem não ser suficientes para neutralizar o choque se sangramento ou perda de fluido continuar, ou se o choque for devido a infarto do miocárdio, infecção ou outro problema não relacionado a volume de sangue. Tratar a causa do choque é fundamental.

Se o choque for causado por função insuficiente de bombeamento do coração, todo esforço será feito para melhorar a eficiência do coração. Além de soluções e medicamentos, outros tratamentos incluem transdérmicos angioplastia coronária transluminal (PTCA) ou cirurgia de revascularização do miocárdio se o choque for causado infarto do miocárdio. A cirurgia também pode ser necessária se o choque for causado por uma válvula cardíaca danificada ou uma parede cardíaca rompida. O excesso de líquido que está comprimindo o coração durante o tamponamento cardíaco pode ser removido com uma agulha ou cirurgicamente.

Se o choque for causado por uma infecção (por exemplo, sepse), o tratamento da infecção consiste em antibioticoterapia e eliminação da fonte de infecção. Se o choque for causado por sangramento, pode ser necessária uma cirurgia para estancar o sangramento. Se o choque for devido a um distúrbio endócrino (como doença de Addison) ou anafilaxia, podem ser necessários corticosteróides.

Previsão

O choque geralmente é fatal se não for tratado. Se um paciente com choque for tratado, o prognóstico depende de:

• causas de choque;
• outras doenças que o paciente tem;
• a presença e gravidade da falha de qualquer órgão;
• o tempo decorrido antes do início do tratamento;
• o tipo de tratamento prescrito.

A síndrome de falência de múltiplos órgãos acarreta um risco significativo de morte. O risco de morte aumenta à medida que aumenta o número de órgãos afetados. Independentemente do tratamento, a probabilidade de morte por choque após um grande ataque cardíaco ou choque séptico, especialmente em idosos, é muito alta.