Estenose mitral: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico e complicações

O que é estenose mitral?

Estenose mitral (também chamado estenose mitral, estreitamento do forame atrioventricular esquerdo) é um estreitamento da abertura da válvula mitral que bloqueia (obstrui) o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo.

• A estenose mitral é geralmente uma complicação febre reumática, mas também pode ser congênito.
• A estenose mitral causa sintomas apenas quando é significativa.
• Os médicos diagnosticam um sopro cardíaco característico ouvido com um estetoscópio colocado sobre o coração, e a ecocardiografia é feita para estabelecer um diagnóstico mais detalhado.
• O tratamento começa com diuréticos e beta-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio.
• A válvula pode ser esticada com um cateter, mas às vezes a válvula precisa ser substituída, o que requer cirurgia cardíaca aberta.

A válvula mitral está localizada na abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. A válvula mitral se abre, permitindo que o sangue flua do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, e fecha quando o ventrículo esquerdo se contrai, empurrando o sangue para a aorta. Se a doença causar espessamento e redução da flexibilidade das cúspides da válvula, a abertura da válvula se estreita. Às vezes, a válvula endurecida também não pode fechar completamente, e então ela se desenvolve 

insuficiência mitral.

No caso de estenose mitral, o fluxo sanguíneo através da abertura da válvula estreitada é reduzido. Como resultado, o volume e a pressão do sangue no átrio esquerdo aumentam e o próprio átrio aumenta de tamanho. O ritmo das contrações de um átrio esquerdo aumentado frequentemente assume a forma de batimentos irregulares frequentes (uma violação é chamada fibrilação atrial). Como resultado, a eficiência do coração é reduzida, porque com a fibrilação atrial, o átrio treme e vibra, em vez de bombear sangue. Como resultado, não há troca rápida de sangue no átrio, o sangue estagna e coágulos sanguíneos podem se formar dentro da câmara. Se o coágulo se rompe (torna-se um êmbolo), ele é empurrado para fora do coração e pode bloquear uma artéria, o que pode levar a golpe ou outro dano.

No caso de estenose mitral grave, a pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões aumenta, levando à insuficiência cardíaca com acúmulo de fluido nos pulmões e uma diminuição no nível de oxigênio no sangue. Quando ocorre a gravidez, uma mulher com estenose mitral grave pode desenvolver-se rapidamente insuficiência cardíaca.

Causas e fatores de risco

A estenose mitral é quase sempre uma complicação febre reumática - doença infantil que se desenvolve em alguns casos após infecção aguda estreptocócica do trato respiratório superior não tratada, ou escarlatina. Hoje, a febre reumática é rara na Rússia e na Europa Ocidental porque os antibióticos são amplamente usados ​​nesses países para tratar infecções. Nesse sentido, nessas regiões, a estenose mitral ocorre principalmente em idosos com histórico de febre reumática, que não puderam aproveitar todas as os benefícios da antibioticoterapia durante a juventude, bem como entre as pessoas que se mudaram de regiões onde não há prática de uso generalizado de antibióticos drogas. Nessas regiões, a febre reumática é comum e leva ao desenvolvimento de estenose mitral em adultos, adolescentes e, às vezes, até crianças. Via de regra, se a causa da estenose mitral for febre reumática, os folhetos da válvula mitral se fundem parcialmente (grudam uns nos outros).

Raramente, alguns idosos desenvolvem degeneração valvar, onde o cálcio é depositado nas paredes. Nesse caso, a estenose mitral é menos pronunciada.

A estenose mitral pode raramente estar presente ao nascimento (malformação congênita). Os recém-nascidos com este distúrbio raramente vivem até 2 anos de idade sem cirurgia.

sinais e sintomas

A estenose mitral leve geralmente é assintomática. Eventualmente, a doença progride e os pacientes desenvolvem sintomas como dispneia e fadiga fácil. Pacientes com fibrilação atrial podem apresentar palpitações cardíacas (sensação de batimento cardíaco).

Geralmente, leva de 7 a 9 anos desde o início dos sintomas até o desenvolvimento de uma deficiência grave. A falta de ar pode ocorrer mesmo durante o repouso. Alguns pacientes só conseguem respirar confortavelmente reclinados em travesseiros ou sentados. Esses pacientes com níveis baixos de oxigênio no sangue e pressão alta nos pulmões podem desenvolver um rubor anormal cor de ameixa em suas bochechas (chamado de borboleta mitral).

Essas pessoas podem ter tossindo sangue (hemoptise) se as veias ou capilares dos pulmões começarem a estourar sob a ação de alta pressão. As hemorragias pulmonares causadas por isso geralmente são menores, mas quando ocorre hemoptise, o paciente deve ser avaliada imediatamente por um médico, pois indica estenose mitral grave ou outra problema.

Diagnóstico

O diagnóstico inclui:

• exame físico;
• ecocardiografia.

Com um estetoscópio, os médicos podem ouvir a característica sopro cardíaco durante a passagem do sangue pela abertura estreita da válvula do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Ao contrário de uma válvula normal, que funciona silenciosamente, a válvula afetada frequentemente emite um som de clique quando se abre para permitir o fluxo sanguíneo para o ventrículo esquerdo. O diagnóstico geralmente é confirmado com ecocardiografiaem que ondas ultrassônicas são usadas para obter uma imagem de uma válvula estreitada e o fluxo de sangue por ela. A eletrocardiografia (ECG) e a radiografia de tórax também podem fornecer informações valiosas.

Tratamentos padrão

A estenose mitral não ocorrerá se a febre reumática for evitada pelo tratamento precoce da faringite usando drogas antibacterianas.

Pessoas sem sintomas não precisam de tratamento.

Se houver necessidade de tratamento, são prescritos diuréticos e betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio. Os diuréticos que estimulam a produção de urina podem reduzir a pressão arterial nos pulmões, reduzindo o volume de sangue. Os bloqueadores beta, a digoxina e os bloqueadores dos canais de cálcio ajudam a reduzir o aumento da frequência cardíaca que pode se desenvolver a partir da fibrilação atrial. Pacientes com fibrilação atrial requerem anticoagulantes para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.

Em caso de eficácia insuficiente da terapia medicamentosa, pode-se considerar a possibilidade de reparo ou troca valvar.

Freqüentemente, a válvula pode ser esticada e aberta por meio de um procedimento denominado valvotomia por balão. Durante esse procedimento, um cateter especial é inserido por uma veia com um balão na ponta, que é então avançado até o coração (cateterismo cardíaco). Ao atingir o nível da válvula, o balão é inflado, separando-se as abas da válvula. Ou, a cirurgia cardíaca pode ser realizada para separar os folhetos da válvula soldados. Se a válvula estiver significativamente danificada, ela pode ser substituída por uma prótese durante a cirurgia.

Os pacientes com substituição da válvula recebem antibióticos antes de procedimentos cirúrgicos, odontológicos ou médicos procedimentos para reduzir o pequeno risco existente de desenvolver uma infecção da válvula cardíaca (infeccioso endocardite).

Previsão

O curso natural da estenose mitral pode variar, mas o intervalo de tempo entre o início dos sintomas e o comprometimento funcional grave é de 7 a 9 anos. O resultado do tratamento depende da idade do paciente, do estado funcional, do grau de hipertensão pulmonar e do grau de regurgitação em caso de insuficiência valvar mitral. Os resultados do balão ou da comissurotomia cirúrgica em pacientes sem calcificação valvar são os mesmos. No entanto, com o tempo, a maioria dos pacientes desenvolve reestenose e a substituição da válvula geralmente é necessária. Fatores que aumentam o risco de morte - fibrilação atrial e Hipertensão pulmonar. As causas comuns de morte são insuficiência cardíaca e embolia pulmonar ou cerebrovascular.

Profilaxia

A prevenção de doenças envolve medidas como:

• prevenção anti-recaída reumatismo;
• saneamento de focos de infecção estreptocócica crônica;
• observação regular por um cardiologista e reumatologista para excluir a progressão da estenose mitral.