Doença de Graves: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é a doença de Graves?

Doença de Graves - Este doença que afeta a glândula tireóide e muitas vezes a pele e os olhos. A glândula tireóide é uma glândula que faz parte do sistema endócrino, uma rede de glândulas que secretam hormônios que regulam os processos químicos (metabolismo), que afetam a atividade do corpo, e também regulam a frequência cardíaca, temperatura corporal e sangue pressão. Os hormônios são liberados diretamente na corrente sanguínea, de onde viajam para várias áreas do corpo.

A doença de Graves é caracterizada por um aumento anormal da glândula tireóide (bócio) e secreção aumentada de hormônio tireoidiano (hipertireoidismo). Os hormônios tireoidianos estão envolvidos em muitos sistemas corporais diferentes e, portanto, os sintomas e sinais específicos da doença de Graves podem variar amplamente de uma pessoa para outra. Os sintomas comuns incluem perda de peso não intencional, intolerância ao calor, fraqueza muscular, fadiga e protuberância dos globos oculares nas órbitas. Doença de Graves é 

doença auto-imune.

sinais e sintomas

Os sintomas associados à doença de Graves geralmente se desenvolvem gradualmente, muitas vezes levando semanas ou meses para se desenvolver. Os sintomas podem incluir mudanças comportamentais, como:

• nervosismo;
• irritabilidade;
• ansiedade;
• problemas de sono (insônia).

Os sintomas adicionais incluem:

• perda de peso não intencional;
• fraqueza muscular;
• intolerância anormal ao calor;
• aumento da sudorese;
• batimento cardíaco rápido e irregular (taquicardia);
• fadiga.

A doença de Graves é frequentemente associada a anormalidades que afetam os olhos, frequentemente chamadas de oftalmopatia de Graves. Embora a oftalmopatia leve esteja presente na maioria das pessoas com hipertireoidismo de Graves em algum momento de suas vidas, menos de 10% têm lesões oculares significativas que requerem terapia. Os sintomas oculares podem se desenvolver antes, ao mesmo tempo ou após o desenvolvimento do hipertireoidismo. Em casos raros, pessoas com sintomas oculares nunca desenvolvem hipertireoidismo. Em alguns casos, a oftalmopatia de Graves pode aparecer ou piorar pela primeira vez após o tratamento para hipertireoidismo de Graves.

A oftalmopatia de Graves varia muito de pessoa para pessoa. Em algumas pessoas, pode permanecer inalterado por muitos anos, enquanto em outras pode melhorar ou piorar. Também pode seguir um padrão de agravamento (exacerbação) e, em seguida, melhorar significativamente (remissão). A maioria das pessoas apresenta uma doença leve sem progressão.

Anormalidades oculares comuns incluem inchaço dos tecidos ao redor do olho, que pode fazer com que o olho salte para fora de sua órbita protetora, uma condição chamada proptose. Quem sofre também pode apresentar olhos secos, pálpebras inchadas, retração das pálpebras, inflamação, vermelhidão, dor e irritação dos olhos. Alguns pacientes descrevem sensação de areia nos olhos. Menos comumente, também pode haver turvação ou visão dupla, sensibilidade à luz (fotofobia) e / ou deficiência visual.

Muito raramente, as pessoas com doença de Graves desenvolvem uma doença de pele conhecida como dermopatia pré-tibial ou mixedema. Esta condição é caracterizada pelo desenvolvimento de pele avermelhada e espessada na parte frontal das pernas. Geralmente se limita às canelas, mas às vezes também pode aparecer nas pernas. Raramente ocorre inchaço dos tecidos moles das mãos e dos dedos das mãos e dos pés (acropachia).

Os sintomas adicionais associados à doença de Graves incluem aumento da frequência cardíaca, leves tremores nas mãos e / ou dedos, queda de cabelo, unhas quebradiças, aumento dos reflexos segmentares (hiperreflexia), aumento do apetite e aumento da frequência evacuações. Mulheres com doença de Graves pode ocorrer mudanças em ciclo menstrual. Homens pode experimentar disfunção erétil. Em alguns casos, a doença de Graves pode progredir, causando congestiva insuficiência cardíaca ou afinamento anormal e fraqueza dos ossos (osteoporose), que torna os ossos quebradiços e sujeitos a fraturas repetidas.

Causas e fatores de risco

Doença de Graves é considerada doença auto-imunemas existem outros fatores que contribuem para o seu desenvolvimento, incluindo fatores genéticos, ambientais e / ou outros.

As doenças autoimunes ocorrem quando o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente o tecido saudável. O sistema imunológico geralmente produz proteínas especializadas chamadas anticorpos. Os anticorpos reagem a substâncias estranhas (por exemplo, bactérias, vírus, toxinas) no corpo, fazendo com que sejam destruídos. Os anticorpos podem matar microorganismos diretamente ou revesti-los para que sejam mais facilmente destruídos pelos leucócitos. Anticorpos específicos são criados em resposta a materiais ou substâncias específicas. Uma substância que estimula a produção de anticorpos é chamada de antígeno.

Na doença de Graves, o sistema imunológico cria um anticorpo anormal chamado imunoglobulina, que estimula a glândula tireóide. Este anticorpo imita a função do hormônio estimulador da tireoide normal. Ele se liga à superfície das células da tireoide e ativa as células para produzir hormônios, o que leva a uma superprodução desses hormônios (tireoide hiperativa). Na oftalmopatia de Graves, esses anticorpos também podem afetar as células ao redor dos olhos.

Os afetados podem carregar genes ou ter uma predisposição genética para a doença de Graves. Uma pessoa que é geneticamente predisposta ao distúrbio carrega o gene (ou genes) para o distúrbio, mas ele não pode ser expresso a menos que causado ou "ativado" em certas circunstâncias, como devido a certos fatores ambientais (multifatorial herança).

Vários genes foram identificados que estão associados à doença de Graves, incluindo genes que atenuam ou modificam a resposta do sistema imunológico (imunomoduladores), como CD25, CD40, CD40, CTLA-4, FOXP3 e vários genes HLA, em particular HLA- DR3. Genes diretamente relacionados à função tireoidiana, como os genes da tireoglobulina (Tg) ou o receptor do hormônio estimulador da tireoide (TSHR), também estão associados à doença de Graves. Gene Tg produz tireoglobulina, uma proteína encontrada apenas no tecido tireoidiano e que desempenha um papel na produção dos hormônios tireoidianos. Gene TSHR produz uma proteína que é um receptor e se liga a hormônios que estimulam a glândula tireóide. A razão exata pela qual fatores genéticos e ambientais interagem para causar doenças não é totalmente compreendida. Fatores genéticos adicionais, conhecidos como genes modificadores, podem desempenhar um papel no desenvolvimento ou na expressão da doença de Graves.

Os fatores ambientais que podem desencadear o desenvolvimento da doença incluem estresse físico ou emocional extremo, infecção ou gravidez. Pessoas que fumam correm maior risco de desenvolver a doença de Graves e a oftalmopatia de Graves. Pessoas com outras doenças causadas por um sistema imunológico com defeito, como diabetes tipo 1 ou artrite reumatoidecorrem maior risco de desenvolver a doença de Graves.

Populações afetadas

A doença de Graves afeta mais as mulheres do que os homens, em uma proporção de 5 a 10 para 1. O distúrbio geralmente se desenvolve na meia-idade com um pico de incidência de 40-60 anos, mas também pode afetar crianças, adolescentes e idosos. A doença ocorre em quase todas as partes do mundo. Estima-se que a patologia afete 2 a 3% da população em geral. A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo.

Distúrbios sintomáticos

Pessoas com doença de Graves costumam ter uma história de outros membros da família com problemas de tireoide ou doenças auto-imunes. Alguns parentes podem ter hipertireoidismo ou uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo); outros podem ter outras doenças auto-imunes, incluindo envelhecimento prematuro do cabelo (a partir dos 20 anos). Da mesma forma, pode haver problemas imunológicos na família, incluindo diabetes juvenil, anemia perniciosa (devido à falta vitamina b12) ou manchas brancas indolores na pele conhecidas como vitiligo.

Doença de HashimotoTambém conhecida como tireoidite de Hashimoto ou tireoidite autoimune, é uma doença autoimune semelhante à doença de Graves. No entanto, os anticorpos na doença de Hashimoto bloqueiam ou destroem a glândula tireóide e causam secreção insuficiente de hormônios tireoidianos (hipotireoidismo). A tireoidite de Hashimoto pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na terceira a quinta décadas de vida e é mais comum em mulheres do que em homens. É caracterizada por uma glândula tireoide aumentada que é infiltrada com linfócitos. Com o tempo, a glândula tireóide pode ser completamente destruída. O tratamento consiste na substituição da quantidade de hormônio que a própria glândula tireóide não consegue mais produzir pela L-tiroxina, uma forma sintética do principal hormônio tireoidiano.

Outras causas de hipertireoidismo incluem bócio nodular ou multinodular tóxico, caracterizado por um ou mais nódulos ou protuberâncias em a glândula tireóide, crescendo gradualmente e aumentando sua atividade, de modo que a liberação total do hormônio tireoidiano no sangue excede a norma. Além disso, os pacientes podem ter temporariamente sintomas de hipertireoidismo se apresentarem uma condição chamada tireoidite. A tireoidite ocorre como resultado de problemas com o sistema imunológico ou de uma infecção viral, em que o hormônio tireoidiano acumulado vaza da glândula. Os tipos de tireoidite incluem tireoidite subaguda, tireoidite silenciosa, tireoidite infecciosa, tireoidite por radiação e tireoidite pós-parto. Na maioria dos casos, a tireoidite desaparece. Raramente, certas formas de câncer de tireoide e certos tumores, como os adenomas hipofisários, que produzem TSH, podem causar sintomas semelhantes aos observados na doença de Graves. Finalmente, os sintomas de hipertireoidismo também podem ser causados ​​pela ingestão excessiva de hormônio tireoidiano na forma de pílulas.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença de Graves é feito com base em um histórico médico detalhado do paciente e da família, uma avaliação clínica completa, determinação de características sinais e testes especiais, como exames de sangue que medem os níveis de hormônios da tireoide e hormônios estimulantes da tireoide glândulas. Os exames de sangue para anticorpos específicos que causam a doença de Graves podem ser feitos para confirmar o diagnóstico, mas geralmente não são necessários.

Tratamentos padrão

O tratamento para a doença de Graves geralmente envolve um de três métodos:

1. Medicamentos antitireoidianos (tionamidas).
2. O uso de iodo radioativo.
3. Intervenção cirúrgica.

A forma específica de tratamento recomendado pode ser baseada na idade do paciente e na extensão da doença.

O tratamento menos invasivo para a doença de Graves é usar drogasque reduzem a liberação do hormônio tireoidiano (medicamentos antitireoidianos). Essas drogas são especialmente preferidas para o tratamento de crianças pequenas e mulheres grávidas, aquelas com casos leves de hipertireoidismo ou aquelas que requerem controle rápido do hipertireoidismo. O medicamento antitireoidiano mais comum usado para tratar a doença de Graves é o metimazol, recomendado pelo americano a Thyroid Association e a American Association of Clinical Endocrinologists como um tratamento inicial para hipertireoidismo em crianças e adolescentes. Existem análogos na Rússia: tirosol, mercazolil. Ocasionalmente, o propiltiouracil (propicil) é usado em casos especiais, especialmente quando a doença de Graves ocorre no início da gravidez.

Certos tratamentos para a doença de Graves são aqueles que destroem a glândula tireóide, geralmente levando ao hipotireoidismo. O final terapia com iodo radioativo é o tratamento mais comum para a doença de Graves. O iodo é uma substância química usada pela glândula tireóide para produzir (sintetizar) os hormônios tireoidianos. Quase todo o iodo do corpo humano é absorvido pelos tecidos da glândula tireóide. Os pacientes recebem uma solução contendo iodo radioativo, que passa pela corrente sanguínea e se acumula na glândula tireoide, onde danifica e destrói o tecido tireoidiano. Isso encolherá a glândula tireóide e reduzirá a superprodução de hormônios. Se os níveis de hormônio tireoidiano caírem muito, a terapia hormonal pode ser necessária para restaurar os níveis adequados de hormônio tireoidiano.

Outra terapia definitiva é cirurgia para remover toda ou parte da glândula tireóide (tireoidectomia). Este tratamento para a doença de Graves é geralmente para indivíduos que não tiveram sucesso com outras formas de tratamento. ou contra-indicado na presença de glândulas grandes, ou aqueles interessados ​​em uma resolução imediata hipertireoidismo. O hipotireoidismo é comum após a cirurgia; no entanto, esta operação pode levar ao resultado desejado.

Além dos três tratamentos acima, medicamentos que bloqueiam os hormônios da tireoide que já estão circulando no sangue podem ser prescritos para desempenhar suas funções (bloqueadores beta). Betabloqueadores, como propranolol, atenolol ou metoprolol, podem ser usados. Quando os níveis do hormônio tireoidiano voltam ao normal, a terapia com betabloqueadores pode ser descontinuada.

Em muitos casos, a observação ao longo da vida e os testes de laboratório são necessários. Em alguns casos, pode ser necessária uma terapia de reposição hormonal vitalícia.

Os casos leves de oftalmopatia de Graves (deficiência visual associada à doença de Graves) podem ser tratados com óculos de sol, pomadas, lágrimas artificiais e / ou prismas presos aos óculos. Casos mais graves de oftalmopatia de Graves podem ser tratados com corticosteróides, como a prednisona, para reduzir o inchaço dos tecidos ao redor dos olhos.

Cirurgia de descompressão orbital e radioterapia orbital também pode ser necessário em casos mais graves. Durante a cirurgia de descompressão orbital, o cirurgião remove o osso entre a órbita (órbita) e os seios da face. Isso permite que o olho retorne à sua posição natural dentro da órbita. Esta cirurgia é geralmente para pessoas que correm o risco de perder a visão devido à pressão no nervo óptico ou que não foram ajudadas por outras opções de tratamento. Esses tratamentos requerem tratamento por oftalmologistas especializados no tratamento da oftalmopatia de Graves.

Previsão

Muitos pacientes permanecem saudáveis ​​após um único curso de medicamentos antitireoidianos, mas a recidiva pode ocorrer a qualquer momento. O iodeto radioativo é muito eficaz, mas geralmente leva ao hipotireoidismo. A cirurgia também pode causar hipotireoidismo.

Os sintomas geralmente melhoram com o tratamento com medicamentos antitireoidianos. No entanto, alguns defeitos na aparência costumam permanecer.