Hipertensão intracraniana benigna: o que é, sintomas, tratamento

informações gerais

Hipertensão intracraniana benigna (DVH) é caracterizado pelo aumento da pressão intracraniana (pressão intracraniana). Os fatores que causam esse transtorno são desconhecidos. As pessoas têm dores de cabeça diárias, ou quase diárias, às vezes acompanhadas de náuseas, visão turva ou visão dupla e sons na cabeça.

Para descartar as possíveis causas da hipertensão, um exame de imagem da cabeça e uma punção lombar são realizados. Sem tratamento oportuno, a perda de visão é possível. Perder peso, tomar diuréticos para reduzir a quantidade de fluido no cérebro e a punção lombar pode ajudar a aliviar a pressão, mas às vezes a cirurgia é necessária. Operação.

DWH ocorre em apenas 1 em 100.000 pessoas, geralmente mulheres em idade reprodutiva. No entanto, esse distúrbio é observado 20 vezes mais frequentemente em mulheres jovens com excesso de peso. À medida que mais e mais pessoas estão com sobrepeso, esse distúrbio está se tornando mais comum.

Causas e fatores de risco

As razões para o aumento da pressão intracraniana são desconhecidas. No entanto, algumas pessoas são mais sensíveis a esse fenômeno porque as grandes veias (seios venosos) que transportam o sangue do cérebro são menores do que a maioria das pessoas. Nessas pessoas, o fluxo de sangue do cérebro é mais lento, causando retenção de sangue no cérebro e / ou crânio.

Não se sabe exatamente como o excesso de peso está associado ao aumento da pressão dentro do crânio. No entanto, quantidades excessivas de gordura no abdômen podem aumentar a pressão no peito e o sangue não pode fluir normalmente da cabeça para o peito. Portanto, a pressão dentro do crânio pode aumentar.

A hipertensão não é o resultado de outras doenças detectáveis, como tumores, infecções, coágulos de sangue ou bloqueios que impedem o fluxo normal de fluido ao redor do cérebro (cérebro espinhal líquido).

Na maioria das pessoas, nenhuma conexão é encontrada entre o desenvolvimento de hipertensão intracraniana benigna com qualquer fenômeno específico. Em crianças, essa condição às vezes se desenvolve após a interrupção dos corticosteroides ou após o uso do hormônio do crescimento. Às vezes, a doença se desenvolve após o uso de antibióticos tetraciclina ou grandes quantidades de vitamina A.

Sinais e sintomas

A hipertensão intracraniana benigna geralmente começa com uma dor de cabeça diária ou quase diária que se espalha para os dois lados da cabeça. A dor de cabeça é leve no início, mas sua intensidade muda e pode aumentar para severa. A dor de cabeça pode ser acompanhada por náuseas, visão dupla ou visão embaçada, bem como sons na cabeça em ritmo com batidas de pulso (pulsante barulho nos ouvidos). Em casos raros, não há sintomas.

Pressão intracraniana aumentada pode causar inchaço do nervo óptico próximo ao globo ocular, um distúrbio denominado edema do nervo óptico. Os médicos podem ver o inchaço examinando a parte posterior do globo ocular com um oftalmoscópio.

O primeiro sinal de deficiência visual é a perda da visão periférica (lateral). Os pacientes podem não notar isso no início. Como resultado, as pessoas podem esbarrar em objetos sem motivo aparente. Com a progressão da doença, a visão fica embaçada, as pessoas podem ficar cegas rapidamente. Cerca de um terço das pessoas perdem a visão parcial ou totalmente, em um ou ambos os olhos. Após a perda de visão, geralmente nunca se recupera, mesmo depois de aliviar a pressão ao redor do cérebro. Às vezes, a doença se torna crônica e progressiva, o que aumenta o risco de cegueira. Os médicos monitoram e tratam esses pacientes de perto para evitar a perda de visão.

A hipertensão intracraniana benigna é recorrente em cerca de 10–20% das pessoas.

Distúrbios sintomáticos

Os sintomas dos distúrbios a seguir podem ser semelhantes aos da DVH. As comparações podem ser úteis para o diagnóstico diferencial:

• AracnoiditeÉ uma doença inflamatória progressiva que afeta a membrana média que envolve a medula espinhal e o cérebro (membrana aracnóide). A aracnoidite pode afetar o cérebro e a medula espinhal e pode ser causada por soluções estranhas (como corante) que entram na coluna vertebral ou na membrana da aracnoide. Os sintomas podem incluir fortes dores de cabeça, visão turva, tonturas, náuseas e / ou vômitos. Se a coluna vertebral estiver envolvida, podem ocorrer dor, sensações incomuns, fraqueza e paralisia.
• Epidurite caracterizada por inflamação da dura cobertura externa semelhante a uma tela que envolve o cérebro e a medula espinhal, conhecida como dura-máter. Os sintomas desse transtorno podem ser semelhantes aos do TDAH.
• Meningite - Esta é uma inflamação das membranas do cérebro e da medula espinhal. A meningite pode ocorrer em três formas diferentes; adulto, infantil e neonatal. A meningite também pode ser causada por vários agentes infecciosos diferentes, como bactérias, vírus ou fungos, ou pode ser causada por tumores malignos. A meningite pode se desenvolver repentinamente ou ter um início gradual. Os sintomas podem incluir febre, dor de cabeça, torcicolo e vômitos. O paciente também pode ficar irritado, confuso e ir da sonolência, estupor ao coma.

Os tumores cerebrais também podem causar sintomas semelhantes aos de DVH.

Diagnóstico

O diagnóstico inclui:

• exame por um médico;
• estudos de imagem.

Os médicos geralmente suspeitam de hipertensão intracraniana benigna com base nos sintomas e nos resultados de um exame físico. Às vezes, os médicos suspeitam de tal violação quando veem edema o nervo óptico durante um exame de rotina usando um oftalmoscópio.

Se os médicos suspeitarem de hipertensão intracraniana benigna, eles podem verificar os campos visuais (toda a área que um olho vê), incluindo a visão periférica. Eles também podem examinar o interior do olho com um oftalmoscópio, se ainda não o fizeram.

Um exame de imagem é feito, geralmente a ressonância magnética (MRI). Com um tipo de ressonância magnética (chamado venografia por ressonância magnética), as imagens das grandes veias (seios venosos) que transportam o sangue do cérebro podem ser obtidas. A venografia por ressonância magnética permite aos médicos determinar se essas veias estão estreitadas. Essas veias são freqüentemente estreitadas em pessoas com hipertensão intracraniana benigna.

Uma punção lombar (punção lombar) é feita para medir a pressão do líquido cefalorraquidiano e analisá-la. Na hipertensão intracraniana benigna, a pressão do fluido geralmente aumenta, muitas vezes para valores muito altos. A composição do líquido geralmente permanece normal. Quando o líquido cefalorraquidiano é removido durante uma punção lombar, a pressão dentro da cabeça diminui, e os seios venosos podem se expandir, o que leva a um aumento no fluxo de sangue da cabeça cérebro. Como resultado, a intensidade da dor de cabeça diminui.

Este e outros testes podem ajudar a identificar ou descartar outras possíveis causas de aumento da pressão intracraniana (por exemplo, um tumor cerebral que bloqueia os seios venosos).

Tratamentos padrão

O tratamento inclui:

• analgésicos ou medicamentos enxaqueca;
• se necessário - perda de peso;
• cirurgia para reduzir a pressão intracraniana.

A hipertensão intracraniana benigna às vezes desaparece sem tratamento.

O tratamento para hipertensão intracraniana benigna se concentra no seguinte:

• alívio dos sintomas;
• diminuição da pressão intracraniana;
• preservação da visão.

Você deve parar de tomar medicamentos conhecidos por desencadear a doença, como a tetraciclina.

Tomar aspirina, paracetamol ou medicamentos usados ​​para tratar enxaquecas (especialmente topiramato, medicamentos usados ​​para tratar enxaquecas) pode aliviar as dores de cabeça. O topiramato também pode ajudar a perder peso e reduzir a pressão intracraniana.

- Diminuição da pressão intracraniana.

Pessoas com sobrepeso precisam perder peso, pois isso pode reduzir a pressão intracraniana. A hipertensão intracraniana benigna pode resolver com uma perda de apenas 10% do peso corporal. No entanto, os programas de perda de peso geralmente não têm sucesso.

Os médicos geralmente prescrevem acetazolamida para reduzir a pressão arterial. Este medicamento reduz a pressão intracraniana de duas maneiras:

1. Atuando como um diurético, a droga ajuda os rins a excretar água na urina e, assim, reduzir a quantidade de líquido no corpo.
2. A droga também reduz a quantidade de líquido cefalorraquidiano produzido no cérebro.

O benefício de realizar uma punção lombar diária ou semanal para remover o líquido cefalorraquidiano é controverso. Ao usar este tipo de tratamento, o paciente é monitorado de perto para determinar se a pressão está diminuindo.

- Preservação da visão.

Como a perda da visão periférica ocorre antes que os pacientes percebam, o oftalmologista irá periodicamente verifica a visão, incluindo a visão periférica, usando um dispositivo automático (este procedimento é chamado perimetria). Este dispositivo produz estímulos visuais (como um flash de luz) e registra a resposta do paciente. Os resultados da pesquisa são muito precisos. Este exame periódico permite que os médicos identifiquem problemas de visão o mais cedo possível.

Se a visão piorar apesar das medidas tomadas, a cirurgia pode ser necessária para reduzir a pressão intracraniana e salvar a visão. Esses procedimentos incluem:

• fenestração da bainha do nervo óptico;
• manobras;
• stent.

Enquanto faz fenestração da bainha do nervo óptico as incisões são feitas na bainha do nervo óptico, localizada atrás do globo ocular. Essas incisões permitem que o líquido cefalorraquidiano drene para os tecidos ao redor do olho, de onde o líquido é absorvido.

Shunt É uma drenagem permanente com tubo de plástico. É colocado cirurgicamente para drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano. O shunt é colocado no espaço dentro do cérebro ou no espaço abaixo da medula espinhal na parte inferior das costas. O tubo é passado sob a pele para a área abdominal, onde o excesso de fluido é drenado.

Stenting envolve a colocação de um tubo de malha de arame (stent) em um seio venoso estreito para expandi-lo.

- Cirurgia para perda de peso.

Se o paciente sofre obesoe outros tratamentos são ineficazes, a cirurgia para perda de peso (cirurgia bariátrica, como o bypass gástrico) pode ajudar. Se for bem-sucedido, esse procedimento pode curar o distúrbio.