Leishmaniose: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é leishmaniose?

Leishmaniose é uma doença infecciosa causada por protozoários parasitas do gênero Leishmania. Protozoários são organismos unicelulares microscópicos. Os parasitas que causam a doença são transmitidos aos humanos através da picada de certos tipos de flebotomíneos infectados. Em humanos, esses parasitas causam três formas principais de infecção: leishmaniose cutânea, leishmaniose mucosa e leishmaniose visceral. Em cada uma dessas formas, a infecção varia de nenhum sintoma (infecção assintomática) a complicações graves, até mesmo com risco de vida. Apenas uma pequena porcentagem de pessoas infectadas com parasitas desenvolve a doença.

A leishmaniose é amplamente classificada com base em sua localização nos hemisférios ocidentais ou orientais. No hemisfério ocidental, a doença é conhecida como leishmaniose do Novo Mundo e ocorre em partes do México, América Central e América do Sul. No hemisfério oriental, a doença é conhecida como leishmaniose do Velho Mundo e ocorre em partes da Ásia, em O Oriente Médio, sul da Europa (especialmente a região do Mediterrâneo), Norte da África e regiões tropicais África. As leishmanioses do Novo Mundo e do Velho Mundo são causadas por diferentes tipos 

Leishmania.

sinais e sintomas

A leishmaniose pode afetar as pessoas de diferentes maneiras. Alguns apresentam uma infecção silenciosa e não apresentam sinais ou sintomas. Outros desenvolvem doença leve a moderada, mas alguns desenvolvem infecções graves que podem causar danos permanentes e complicações potencialmente fatais.

Leishmaniose aguda.

Esta é a forma mais comum de leishmaniose. Os sintomas podem começar semanas ou meses após a picada de um mosquito-pólvora infectado. As pessoas afetadas podem desenvolver uma ou mais feridas (lesões na pele), especialmente em áreas expostas do corpo, como rosto, orelhas, braços e pernas. As lesões são formadas no local da picada.

As lesões podem ser pápulas (protuberâncias) ou nódulos (protuberâncias duras e elevadas), placas (lesões achatadas e protuberantes) ou úlceras (áreas abertas e erodidas). As lesões cutâneas podem mudar de tamanho, ficar menores, mas frequentemente aumentam e não cicatrizam.

As feridas podem ser úmidas e exsudativas (como pus) ou podem ser secas, com crostas e geralmente indolores. Os pacientes podem desenvolver lesões que ficam confinadas a uma área do corpo e que podem cicatrizar lentamente por conta própria ao longo de 6 a 18 meses. As lesões, no entanto, geralmente deixam cicatrizes perceptíveis. Às vezes, as pessoas também apresentam inchaço dos gânglios linfáticos próximos (linfadenopatia).

— Leishmaniose cutânea difusa.

Esta forma muito rara é caracterizada por uma lesão inicial da pele que se espalha para várias partes do corpo. As pessoas costumam ter sistemas imunológicos que funcionam mal, o que os torna suscetíveis à disseminação lesão cutânea generalizada, predispõe à má resposta ao tratamento e permite que a infecção dure indefinidamente. As pessoas afetadas podem ter várias placas, úlceras e nódulos por todo o corpo. A leishmaniose cutânea difusa progride lentamente, mas é uma condição crônica que geralmente recorre após o tratamento, mesmo que o tratamento pareça ter sido eficaz inicialmente.

- Leishmaniose recorrente.

Este termo é usado para definir a recorrência de uma lesão cutânea anos após a cicatrização inicial da lesão. A leishmaniose recorrente freqüentemente se desenvolve na face, especialmente nas bochechas, com uma nova úlcera ou pápula formando-se sobre ou perto da cicatriz da lesão antiga. Às vezes, essa lesão pode aumentar gradualmente.

Leishmaniose da membrana mucosa.

Os parasitas podem se espalhar da lesão cutânea inicial através da corrente sanguínea para outros locais distantes, como as membranas mucosas do nariz, boca e garganta. Indivíduos com leishmaniose mucosa geralmente apresentam lesões cutâneas que cicatrizam por conta própria. para si mesmo ou durante o tratamento, muitas vezes levando a danos na membrana mucosa após vários anos, e às vezes décadas.

Os primeiros sinais da doença podem ser congestão nasal persistente ou sangramento nasal. Com o tempo, pode ocorrer inflamação e destruição parcial ou completa das membranas mucosas da boca, nariz e garganta. Se não for tratada, a leishmaniose mucosa pode causar desfiguração e cicatrizes no nariz e na boca. Esse dano pode resultar em congestão nasal e sangramento. As complicações podem ser difíceis de tratar e piorar gradualmente.

A leishmaniose mucosa pode se desenvolver em pessoas que não foram inicialmente tratadas para leishmaniose cutânea. Os fatores de risco conhecidos para doenças da mucosa incluem: estar infectado com certos tipos de parasitas comuns na América do Sul; lesões numerosas, grandes e de longa duração no couro cabeludo ou pescoço; sistema imunológico suprimido; ou uma infecção adquirida na Bolívia.

Leishmaniose visceral.

Esta forma de leishmaniose, geralmente a mais clinicamente grave, também se desenvolve quando certos tipos de parasitas deixam a pele, entram na corrente sanguínea e atingem órgãos internos, incluindo baço, fígado e medula óssea. Os sinais clínicos variam de infecção assintomática a doença leve que se resolve sozinha até infecção grave com risco de vida. Se os sintomas se desenvolverem e a doença completa não for tratada, a leishmaniose visceral geralmente é fatal.

As pessoas afetadas podem desenvolver episódios repetidos de febre, fraqueza, perda de peso não intencional ou mesmo emaciação grave (caquexia), significativa aumento do baço e fígado e pancitopenia (níveis baixos dos três principais tipos de glóbulos (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas)). Uma contagem baixa de glóbulos vermelhos é chamada anêmico e pode causar fadiga, pele pálida, falta de ar, tontura e batimento cardíaco rápido ou irregular. As pessoas afetadas geralmente pioram ao longo de semanas ou meses.

A leishmaniose visceral na Índia também é chamada de calazar. Kala azar geralmente se refere a casos graves e crônicos da doença. Muitos nomes adicionais podem ser usados ​​para a leishmaniose visceral, incluindo febre de Dum-dum, febre de Burdwan, doença de Sirkari e doença de Sahib.

—​ Pós-kalaazarleishmaniose cutânea.

Esta forma de infecção ocorre em pessoas que têm ou tiveram leishmaniose visceral. É mais comum na África e na Índia. Na África (por exemplo, Sudão) a doença está presente ou ocorre logo após o diagnóstico e tratamento da leishmaniose visceral. As pessoas podem desenvolver um aumento da erupção na face, nádegas, braços e pernas. Essas lesões cicatrizam sozinhas com o tempo ou após o tratamento da infecção visceral.

Na Índia, a leishmaniose cutânea pós-calaazar se desenvolve vários anos após o tratamento da leishmaniose visceral. As pessoas costumam desenvolver várias manchas de pele achatadas e descoloridas (mácula). Em última análise, essas lesões se desenvolvem em placas ou nódulos na face e no tronco. Na Índia, essa forma requer tratamento intensivo.

- Coinfecção de HIV com leishmaniose.

Algumas pessoas contraem o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a leishmaniose. Essas pessoas são mais propensas a desenvolver complicações graves com risco de vida e morte. Eles podem desenvolver complicações geralmente não vistas em pessoas saudáveis ​​com leishmaniose, incluindo danos ao trato gastrointestinal e outras áreas atípicas. Devido à imunodeficiência relacionada ao HIV, o tratamento pode ser ineficaz e as taxas de recidiva são altas, mesmo após um tratamento aparentemente eficaz.

Causas e fatores de risco

As infecções por Leishmania são causadas por 20 tipos diferentes de parasitas Leishmania. Parasitas são organismos microscópicos que vivem em outro organismo (chamado de hospedeiro, como um ser humano) e sobrevivem absorvendo nutrientes do hospedeiro. Leishmania transmitida a humanos ou animais pela picada de um mosquito-pólvora infectado. Os flebotomíneos são infectados ao picar e sugar o sangue de pessoas ou animais infectados, especialmente cães. Os flebotomíneos são muito pequenos e não fazem barulho. Às vezes, suas mordidas podem ser dolorosas; na maioria das vezes, as picadas são indolores e passam despercebidas. Os flebotomíneos são mais ativos do anoitecer ao amanhecer.

Os flebotomíneos podem picar e infectar qualquer pessoa de qualquer idade em áreas onde a leishmaniose é encontrada. A doença é muito mais comum nas áreas rurais do que nas cidades. Existem vários fatores de risco para leishmaniose, incluindo nível socioeconômico (a doença é comum em alguns das áreas mais pobres do planeta), desnutrição e moradias precárias, e há alguma evidência de predisposição genética. Fatores de risco ambientais adicionais incluem desmatamento, mineração, construção de edifícios, alteração ou criação de novos esquemas de irrigação e outros aspectos da urbanização que podem levar ao aumento da exposição a flebotomíneos e, como resultado, à infestação leishmaniose. Os padrões de migração (o movimento de grandes grupos de pessoas suscetíveis à leishmaniose) podem levar a um aumento no número de pessoas infectadas.

Populações afetadas

A leishmaniose é rara na Rússia. A maioria das pessoas da Rússia infectadas o faz em trens ou vivem em regiões onde a doença é comum.

O número exato de pessoas que desenvolvem leishmaniose em todo o mundo a cada ano é desconhecido. Estima-se que a leishmaniose cutânea tenha entre 700.000 e 1,2 milhões de novos casos a cada ano em todo o mundo. Para a leishmaniose visceral, esse número varia de 200.000 a 400.000. Mais de 90% das pessoas que desenvolvem leishmaniose visceral vivem em áreas rurais pobres de Bangladesh, Etiópia, Índia, Nepal, Sudão do Sul e Brasil. A leishmaniose cutânea é muito mais comum, especialmente na América do Sul e Central, Oriente Médio e Ásia Central.

Diagnóstico

O diagnóstico da leishmaniose é baseado em sintomas e sinais característicos, uma história médica detalhada, avaliação clínica cuidadosa e uma variedade de testes especializados. Um histórico médico detalhado inclui informações sobre se a pessoa viajou para áreas onde a doença é comum. Por exemplo, a leishmaniose cutânea deve sempre ser considerada para lesões cutâneas progressivas ou que não cicatrizam em uma pessoa que viajou ou viveu em uma área onde a leishmaniose é encontrada.

Testes e exames clínicos.

Os médicos coletam amostras de tecido infectado para exame. Eles podem fazer biópsias ou raspadores de lesões de pele se houver suspeita de leishmaniose cutânea ou da medula óssea (material encontrado nos ossos do corpo) se houver suspeita de leishmaniose visceral. Essas amostras são enviadas para laboratórios onde são examinadas de várias maneiras para a presença de parasitas. Leishmania.

Para detectar anticorpos contra parasitas Leishmania exames de sangue podem ser feitos. Os anticorpos são proteínas especializadas criadas pelo sistema imunológico em resposta a patógenos estranhos ou invasores. Os médicos encontram facilmente anticorpos contra parasitas Leishmania no sangue de pessoas com leishmaniose visceral. No entanto, às vezes o teste pode ser negativo mesmo se a pessoa tiver um problema de saúde. Os exames de sangue de anticorpos geralmente não são úteis para pessoas com formas cutâneas ou mucosas de leishmaniose.

Tratamentos padrão

A leishmaniose é uma doença curável e tratável. Procedimentos específicos e intervenções terapêuticas podem variar dependendo de vários fatores, como a forma da doença (cutânea, mucosa, visceral); a presença ou ausência de certos sintomas; a localização geográfica onde a pessoa foi infectada; tipos específicos Leishmania participar do processo; a idade da pessoa e seu estado geral de saúde.

As decisões sobre o uso de regimes de medicamentos específicos e / ou outros tratamentos devem aceito por médicos com experiência no tratamento da leishmaniose, em consulta com o paciente, com base nas especificações de seu caso. Os benefícios e riscos potenciais do tratamento (incluindo efeitos colaterais) devem ser cuidadosamente discutidos, preferência do paciente, a possibilidade de cicatrizes de infecção de pele e outros perguntas. Por exemplo, os pacientes devem ser claramente informados de que o tratamento inicial pode ser estendido, que mais de um curso de tratamento pode ser necessário e administrado uma tendência de recidiva em todas as formas desta infecção, que após o tratamento, observação adicional é necessária por 6-12 meses antes de considerar que uma pessoa é bem-sucedida curado.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), pessoas com leishmaniose cutânea podem ou não precisar de um tratamento especial tratamento, enquanto todos os casos sintomáticos e clinicamente significativos de leishmaniose visceral e leishmaniose mucosa requerem tratamento. Pessoas ou grupos específicos, como crianças, mulheres grávidas, mulheres que amamentam, pessoas com um sistema imunológico em funcionamento ou pessoas com outras condições médicas podem precisar de medicamentos ou regimes diferentes dosagem.

A leishmaniose cutânea pode curar sozinha, embora a cura possa demorar muito e geralmente deixe cicatrizes. Em casos especiais, o tratamento de lesões pequenas e não complicadas pode incluir a aplicação de loções quentes ou frias nas feridas. para matar parasitas, ou um antibiótico conhecido como paromomicina pode ser aplicado como uma pomada diretamente no ferimentos.

Para pessoas com leishmaniose cutânea que têm múltiplas lesões cutâneas grandes, um sistema imunológico enfraquecido ou aqueles infectados com espécies de Leishmania que podem potencialmente causar leishmaniose mucosa, o tratamento pode incluir vários medicamentos, como anfotericina B lipossomal, miltefosina ou estibogluconato sódio.

O melhor tratamento para a leishmaniose mucosa não é conhecido. O tratamento para essa condição inclui anfotericina B lipossomal, miltefosina e estibogluconato de sódio. A cirurgia pode ser necessária para pessoas com complicações graves das membranas mucosas da boca e do nariz (cirurgia orofacial).

Para pessoas com leishmaniose e HIV, o tratamento da infecção pelo HIV com terapia anti-retroviral pode melhorar a resposta tratamento antileishmaniose, evitar ou retardar a recorrência da leishmaniose e melhorar de forma geral sobrevivência.

Prevenção

A prevenção é o tratamento mais eficaz para a leishmaniose. Em áreas onde a leishmaniose é conhecida pela presença, medidas devem ser tomadas para evitar a exposição a flebotomíneos, especialmente do anoitecer ao amanhecer, usando um repelente de insetos contendo DEET e roupas que cubram os braços e as pernas lado de fora. Os viajantes devem permanecer em áreas bem protegidas, especialmente à noite, quando os flebotomíneos estão mais ativos. Você também deve usar redes contra insetos, redes em volta da cama e vestir roupas tratadas com inseticida.

Previsão

As taxas de cura são altas com medicamentos apropriados, principalmente quando o tratamento é iniciado antes de afetar o sistema imunológico. A leishmaniose cutânea pode causar desfiguração.

A morte geralmente é causada por complicações (como outras infecções) e não pela doença em si. A morte geralmente ocorre em 2 anos.