Abscesso pulmonar: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é um abscesso pulmonar?

Abscesso pulmonar é um foco necrótico no tecido pulmonar com conteúdo purulento, delimitado da parte sã do órgão por uma membrana piogênica. Atualmente, em países desenvolvidos, essa patologia é bastante rara. Na maioria dos casos, ocorre em indivíduos imunocomprometidos, alcoólatras ou fumantes inveterados.

Causas e fatores de risco

Normalmente, um abscesso pulmonar é causado por bactérias que normalmente vivem na boca ou na garganta e são inaladas (aspiradas) para os pulmões, resultando em uma infecção. A doença gengival (doença periodontal) costuma ser a fonte de bactérias que causam abscesso pulmonar.

O corpo humano tem muitas maneiras de se proteger (como tosse) das bactérias que entram nos pulmões. A infecção ocorre principalmente quando uma pessoa está inconsciente ou muito sonolenta. devido ao uso de sedativos, anestesia, abuso de álcool ou drogas, nervosismo sistemas.

Em pessoas com sistema imunológico enfraquecido, um abscesso pulmonar pode ser causado por organismos que geralmente não são encontrados na boca ou na garganta, como fungos ou Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (um microrganismo que causa tuberculose). Outras bactérias que podem causar abscessos pulmonares são estreptococos e estafilococos, incluindo resistentes à meticilina Staphylococcus aureus (MRSA), que causa uma infecção grave.

O bloqueio (obstrução) das vias aéreas também pode levar à formação de abscesso. Se os ramos da traqueia (brônquios) forem bloqueados por um tumor ou corpo estranho, as secreções (muco) podem se acumular atrás da obstrução, causando abscesso. Às vezes, as bactérias penetram nessas secreções. A obstrução impede que as secreções e bactérias sejam eliminadas pelas vias respiratórias.

Menos comumente, os abscessos ocorrem quando bactérias ou coágulos de sangue infectados são transportados pela corrente sanguínea para os pulmões de outra área infectada do corpo (êmbolos pulmonares sépticos).

Normalmente, uma pessoa desenvolve apenas um abscesso pulmonar como resultado de aspiração ou obstrução das vias aéreas. Se houver vários abscessos, eles, na maioria das vezes, afetam o mesmo pulmão. Se a infecção entrar no pulmão através da corrente sanguínea, muitos abscessos dispersos podem se desenvolver em ambos os pulmões. Esse problema é mais comum entre pessoas que usam agulhas sujas ou métodos não esterilizados para injetar drogas.

Em última análise, na maioria dos casos, os abscessos invadem as vias aéreas, o que contribui para a formação de catarro, que é excretado do corpo com a tosse. Um abscesso rompido deixa uma cavidade no pulmão que é preenchida com líquido e ar. Às vezes, um abscesso irrompe no espaço entre os pulmões e a parede torácica (cavidade pleural), enchendo-o de pus. O acúmulo de pus no espaço pleural é denominado empiema. Em casos raros, um abscesso pode destruir a parede do vaso sanguíneo, o que pode causar sangramento grave.

Sintomas e Sinais

Os sintomas tendem a se desenvolver lentamente. No entanto, dependendo da causa da ocorrência abscesso, os sintomas podem aparecer inesperadamente. Os primeiros sintomas incluem:

• fadiga;

• perda de apetite;
• suando à noite;
• febre;
• tosse com expectoração.

O catarro pode ter um odor desagradável (comum com bactérias da boca e garganta) e pode conter manchas de sangue. Além disso, ao respirar, o paciente pode sentir dor no peito, especialmente se o revestimento externo dos pulmões e o revestimento interno da parede torácica (pleura) estiverem inflamados. Muitos pacientes procuram atendimento médico apenas algumas semanas ou mesmo meses após o início desses sintomas. Essas pessoas desenvolvem abscessos crônicos e, além de outros sintomas, apresentam perda significativa de peso, febre diurna e suores noturnos. Abcessos pulmonares devido a Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus ou MRSA, por outro lado, pode ser fatal em alguns dias, às vezes até horas.

Complicações

Se um abscesso pulmonar invadir a cavidade pleural, um piopneumotórax é formado.

O curso desfavorável da supuração pulmonar contribui para o desenvolvimento de complicações, muitas vezes necessitando de intervenção cirúrgica. Esses incluem:

1. Piopneumotórax.
2. Empiema da pleura.
3. Subcutâneo enfisema.
4. Sangramento pulmonar.
5. Sepse.
6. Metastático abscessos cerebrais.
7. Síndrome respiratória aguda Grave.

Diagnóstico

O médico pode suspeitar do diagnóstico de "abscesso pulmonar" por uma combinação de sinais clínicos, levando em consideração as queixas do paciente, a história de sua doença e um exame objetivo. Estudos laboratoriais e instrumentais adicionais o ajudam a confirmar o diagnóstico.

1. Um exame de sangue clínico (confirma a presença de inflamação bacteriana pela presença de leucocitose, uma mudança na fórmula do sangue branco para a esquerda, um aumento ESR).
2. Análise do escarro (ao sedimentar, o escarro é dividido em três camadas: a superior é espumosa, consiste em muco misturado com pus, a do meio é é uma mistura de saliva com componente seroso e o inferior tem estrutura heterogênea, contém pus, restos de pulmão tecidos, etc; o exame microscópico revela uma variedade de microrganismos e um grande número de neutrófilos).
3. Radiografia dos órgãos do tórax (no início da doença, revela uma área escurecida com contornos difusos, após a abertura do abscesso - uma cavidade com paredes espessas e nível de fluido horizontal).
4. Tomografia computadorizada (é o método mais preciso e é utilizada nos casos em que os dados da radiografia convencional para o diagnóstico não são suficientes).
5. Broncoscopia (prescrita em casos de dúvida para esclarecer a localização do abscesso e a patência do brônquio de drenagem).

A chave para o sucesso em fazer um diagnóstico preciso é o diagnóstico diferencial com:

• tuberculose pulmonar;
• câncer de pulmão;
• cisto purulento;
• bronquiectasia.

Tratamentos padrão

Devido à gravidade do curso e ao alto risco de complicações, o tratamento da destruição infecciosa do pulmão é realizado em ambiente hospitalar.

O tratamento conservador visa suprimir o processo infeccioso, a drenagem adequada das cavidades purulentas e sua higienização.

1. Todos os pacientes com abscesso pulmonar são prescritos antibióticos. Na primeira fase, drogas do grupo dos aminoglicosídeos, cefalosporinas, macrolídeos, carbapenêmicos são utilizadas em altas doses. Após o exame bacteriológico do escarro e a determinação da sensibilidade dos microrganismos patogênicos aos antibióticos, a correção da terapia pode ser realizada. Nesse caso, o curso do tratamento é em média 6 semanas.
2. Para melhorar a patência e drenagem brônquica, são prescritos broncodilatadores, expectorantes e mucolíticos. Se essas medidas não forem eficazes, esses pacientes apresentam higienização endoscópica repetida com administração intrabrônquica de antissépticos, antibióticos e enzimas proteolíticas.
3. Paralelamente, a terapia de desintoxicação é realizada com infusão intravenosa de soluções de substituição de plasma, hemossorção. Se indicado, a oxigenoterapia é usada.
4. Para melhorar a reatividade imunológica prejudicada, vários imunocorretores são usados ​​(preparações de timo, etc.).

Com a ineficácia da terapia conservadora ou o desenvolvimento de complicações, o tratamento cirúrgico é indicado para esses pacientes.

Previsão

O prognóstico de um abscesso pulmonar é determinado pela gravidade de seu curso, a presença de complicações, a reatividade geral do corpo e a adequação das táticas terapêuticas de manejo do paciente. A mortalidade entre os pacientes com supuração dos pulmões chega a 10-15 por cento.

Deve-se ressaltar que, na maioria dos casos, com tratamento oportuno e correto, pacientes com processo destrutivo agudo no tecido pulmonar apresentam recuperação clínica. Em alguns deles com obliteração completa do foco patológico, e em alguns - com a preservação da cavidade e pneumofibrose ao seu redor. Ao mesmo tempo, uma boa drenagem e epitelização da superfície interna da cavidade do abscesso contribuem para a cessação do processo purulento. Essa condição pode durar muitos anos, mas sob condições adversas que enfraquecem o sistema imunológico, um surto repetido de infecção com o desenvolvimento da doença é possível. Em 15-20 por cento desses pacientes, um abscesso pulmonar crônico é formado.