Nocardiose: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

informações gerais

Nocardiose É uma infecção (geralmente dos pulmões) caracterizada por abscessos nos pulmões. Esses abscessos podem se espalhar pela parede torácica. A infecção se espalha por todo o corpo através do sangue por bactérias gram-positivas chamadas Nocardia.

• Bactérias Nocardia podem infectar os pulmões se inalados e podem infectar a pele se ingeridos através de um corte ou arranhão.
• Os sintomas dependem de a bactéria infectar os pulmões (geralmente causando tosse, febre, calafrios, dor no peito, fraqueza e perda de apetite) ou pele (abscessosque pode levar pus à superfície da pele).
• Para diagnosticar a nocardiose, os médicos examinam uma amostra de tecido infectado em um microscópio ou enviam a amostra a um laboratório para cultura.
• A nocardiose é tratada com um ou mais antibióticos.

A infecção em humanos é causada por vários tipos Nocardia

. Nocardia asteroides geralmente causa infecções nos pulmões e em todo o corpo. Outras espécies comumente causam infecções de pele, especialmente em pessoas que vivem em climas tropicais.

As pessoas são infectadas quando:

• eles inalam poeira contendo bactérias Nocardiaque leva à infecção pulmonar;
• terra ou água contendo bactérias entram na pele através de um corte ou arranhão, resultando em uma infecção da pele.

A nocardiose raramente é transmitida de pessoa para pessoa.

Bactérias Nocardia pode se espalhar para tecidos próximos ou através da corrente sanguínea, infectando qualquer órgão. Eles infectam mais comumente o cérebro, a pele, os rins, os ossos ou os músculos. Abcessos (acúmulos de pus) podem se formar em órgãos infectados.

A nocardiose ocorre em todo o mundo em pessoas de todas as idades. Mas é mais comum entre pessoas mais velhas, especialmente homens, e pessoas com sistema imunológico enfraquecido. Qualquer um dos seguintes distúrbios que enfraquecem o sistema imunológico aumenta o risco de contrair nocardiose:

• a presença de certos tipos de câncer (como Linfoma de Hodgkin);
• a presença de órgão transplantado;
• tomando altas doses corticosteróides e / ou outras drogas que suprimem o sistema imunológico;
• Doença pulmonar;
• estágio avançado de HIV /AUXILIA.

A nocardiose é considerada uma infecção oportunista porque ocorre em pessoas com sistema imunológico enfraquecido. No entanto, cerca de 20-30% das pessoas com nocardiose não apresentam um distúrbio ou doença que aumente o risco de infecção.

Estima-se que 500 a 1000 novos casos de nocardiose ocorram a cada ano apenas nos Estados Unidos.

sinais e sintomas

A maioria dos casos de nocardiose começa com infecções pulmonares que evoluem para abscessos pulmonares. Os sintomas de nocardiose podem incluir:

• dor no peito;
• tosse;
• expectoração com sangue;
• suando;
• arrepios;
• fraqueza;
• falta de apetite;
• perda de peso;
• respiração difícil (dispneia).

Os sintomas de nocardiose são semelhantes aos sintomas pneumonia e tuberculose pulmonar.

A infecção pode se espalhar pela corrente sanguínea, resultando em abscessos no cérebroonde são realmente muito graves, ou menos comumente nos rins, intestinos ou outros órgãos. Cerca de um terço dos casos relatados desenvolvem abscessos cerebrais se não forem tratados ou se o tratamento for atrasado. Os sintomas associados a abscessos cerebrais podem incluir cefaleia intensa e anormalidades focais, sensoriais e motoras.

Os abscessos cutâneos ocorrem em cerca de um terço de todos os casos de nocardiose e geralmente são encontrados espalhados por todo o braço, parede torácica e nádegas. Em pacientes cujo sistema imunológico está deprimido devido à infecção pelo HIV ou corticosteroides ou drogas citotóxicas, colite ulcerativa, tumor maligno do sistema linfático ou uma série de outras doenças, a progressão da doença pode ser muito rápida.

A nocardiose pode durar de vários meses a anos. É importante que a infecção seja diagnosticada e diferenciada da tuberculose e da pneumonia.

Causas e fatores de risco

A nocardiose é frequentemente causada por Nocardia asteroides, uma bactéria que entra no ar vinda do solo e pode ser inalada. Outras espécies da mesma família de bactérias, como Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae e Nocardia farcinicatambém causam doenças. A bactéria geralmente entra no corpo através dos pulmões ou, menos comumente, através do trato gastrointestinal ou cortes na pele.

Pessoas cujo sistema imunológico não funciona adequadamente (imunocomprometidos) correm o risco de desenvolver infecções nocárdicas. Pessoas cujo sistema imunológico está funcionando adequadamente, mas que tomam imunossupressores como parte de um transplante de órgão, também correm maior risco do que o normal.

Populações afetadas

A nocardiose ocorre em todo o mundo. As vítimas tendem a ser pessoas mais velhas e os homens são mais afetados do que as mulheres.

Só nos Estados Unidos, 500-1000 novos casos de nocardiose são diagnosticados anualmente.

Distúrbios sintomáticos

Os sintomas dos distúrbios a seguir podem ser semelhantes aos da nocardiose. As comparações podem ser úteis para o diagnóstico diferencial:

• Actinomicose é uma doença infecciosa crônica caracterizada pela drenagem dos seios da face. Os microrganismos que causam acitomicose são freqüentemente encontrados nas gengivas, amígdalas e dentes. Actinomicose afeta mais comumente homens adultos. A entrada mais comum de um microrganismo infeccioso no corpo ocorre por meio de dentes cariados. Doenças pulmonares ou abdominais também podem ocorrer devido a essa infecção. A infecção causa pequenos abcessos que se espalham para o tecido circundante. A forma abdominal da infecção causa sintomas de dor, febre, vômito, diarréia ou constipação e exaustão. Pode haver uma massa abdominal com sinais obstrução intestinale a drenagem de pus pode se desenvolver na parede abdominal. Nas infecções torácicas, a infecção pode se assemelhar à tuberculose com dor no peito, febre e tosse com catarro.
• Tuberculose É uma infecção bacteriana aguda ou crônica mais comumente encontrada nos pulmões. A infecção se espalha como frio, principalmente por gotículas transportadas pelo ar (ou seja, através da inalação de gotículas no ar de uma pessoa infectada com tuberculose). Nos pulmões, a tuberculose causa dificuldade respiratória, tosse e produção de expectoração. A tuberculose também pode afetar os rins, ossos, nódulos linfáticos e membranas que circundam o cérebro. Os sintomas iniciais incluem febre, perda de apetite, perda de peso, fraqueza e tosse seca. Em estágios posteriores, os sintomas podem incluir tossindo sangue.
• Pneumonia é uma infecção bacteriana comum dos pulmões. O início é súbito e geralmente se manifesta como febre e calafrios. Os sintomas podem incluir febre, dor ou dificuldade em respirar, tosse e catarro. A febre sobe rapidamente, às vezes até 40 graus. Também pode haver náuseas, vômitos e uma sensação geral de mal-estar. Inicialmente, pode haver uma tosse seca, que mais tarde piora e produz catarro com estrias de sangue.

Diagnóstico

Os médicos podem diagnosticar a nocardiose procurando bactérias Nocardia em uma amostra de tecido infectado examinada ao microscópio. Ou enviam uma amostra de tecido infectado para um laboratório onde é feito um estudo bacteriológico (cultura da flora) para detectar a bactéria Nocardiase houver um. Os médicos encontram tecido infectado durante um exame físico, raio-x ou outro teste de imagem.

Se as bactérias forem identificadas Nocardia é realizada uma análise para encontrar um antibiótico eficaz (teste de sensibilidade).

Tratamentos padrão

Os organismos Nocardia geralmente são resistentes à penicilina. Drogas sulfonamidas podem ser prescritas. No entanto, como a maioria dos casos responde lentamente, o tratamento com sulfonamida deve ser continuado por vários meses. Sulfametoxazol-trimetoprima é freqüentemente prescrito para tratar pacientes imunocomprometidos. Se as pessoas tiverem um sistema imunológico enfraquecido ou se uma infecção se espalhar, elas precisam tomar um segundo antibiótico.

Outros medicamentos que às vezes são prescritos são Imipenem e cilastatina (Primaxin), Meropenem (Merrem IV), Cefotaxima (Claforan), Ceftriaxona (Rocefin), ampicilina, minociclina e amicacina. Sem tratamento, a doença pode ser fatal, portanto, é necessário um diagnóstico correto e imediato.

Se a infecção ocorrer e se espalhar, a cirurgia pode ser necessária para remover e / ou drenar as áreas infectadas.

Previsão

Se não for tratada, a nocardiose que afeta os pulmões ou se espalhou por todo o corpo costuma ser fatal. Com o tratamento adequado, pessoas com sistema imunológico anormal têm um risco de morte de 10%, especialmente se a infecção afetar apenas os pulmões. Mas, mesmo com o tratamento, mais da metade das pessoas com sistema imunológico enfraquecido morre.

As infecções cutâneas desaparecem na maioria das pessoas após o tratamento com antibióticos.