Ceratite acantamebiana: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico, complicações

O que é ceratite acanthamoebica?

Ceratite acantamebiana (AK) é uma doença rara que ameaça a visão e ocorre principalmente em usuários de lentes de contato. A doença é causada por uma infecção do protozoário acanthamoeba (acanthamoeba) e é comumente identificada erroneamente como uma das formas fúngicas ou virais mais comuns ceratite, especialmente herpes ocular (ceratite herpética).

Lesões acidentais da córnea, que são mais comuns em países em desenvolvimento, e o uso de lentes de contato são os principais fatores de risco para QA.

Os métodos de tratamento são mais eficazes nos estágios iniciais, portanto, o diagnóstico oportuno é fundamental para interromper a progressão da doença. Em estágios posteriores, os pacientes muitas vezes enfrentam o transplante de córnea como a única maneira de restaurar a acuidade visual; portanto, a ceratite acanthamoebica deve ser uma grande preocupação em usuários de lentes de contato e aqueles que sofreram recentemente de lesão corneana cirúrgica ou acidental.

A prevenção é a melhor arma contra AK, pois na maioria dos casos o distúrbio pode estar diretamente relacionado à má higiene das lentes de contato ou ao contato direto dos olhos com água contaminada.

Sintomas e Sinais

Pacientes com AK geralmente se queixam de vermelhidão, dor, diminuição da acuidade visual e sensibilidade à luz (fotofobia). A característica clínica mais característica da ceratite acantamebiana é um infiltrado estromal anular pronunciado, que se acredita ser composto de células inflamatórias. À medida que a doença progride, começam a aparecer sinais de esclerite, inflamação da córnea e hiperemia conjuntival.

Se não for tratado, acanthamoeba pode se espalhar de volta para a retina e causar coriorretinite grave e, nesses estágios avançados, os pacientes costumam apresentar redução da acuidade visual ou cegueira completa. O diagnóstico tardio, a penetração grave e a infecção estromal profunda estão todos associados a resultados visuais ruins. Pacientes que desenvolvem ceratite estromal também têm maior probabilidade de ter visão ruim após o tratamento do que aqueles com infecção epitelial mais superficial.

Patogênese

Na Rússia e outros países desenvolvidos ceratitecausado por umcanthamoebaestá quase sempre associado ao uso de lentes de contato gelatinosas. Acanthamoeba spp. na maioria das vezes atinge os olhos através de lentes de contato que foram expostas ao parasita como resultado do uso de uma solução com lentes contaminadas, solução salina doméstica ou água da torneira, ou pelo uso de lentes de contato durante o banho ou natação. No entanto, o parasita também pode entrar nos olhos por meio do contato com o solo, a vegetação ou a grama.

Na verdade, o primeiro caso relatado de AK foi causado por um ferimento no olho. Uma vez em uma lente de contato acanthamoeba capaz de sobreviver no espaço entre as lentes de contato e a superfície do olho. As lentes de contato gelatinosas aderem melhor à superfície da córnea do que as lentes de contato rígidas, permitindo que o corpocanthamoeba ligam-se a glicoproteínas manosiladas na superfície da córnea. A expressão dessas proteínas na superfície da córnea é aumentada com as lentes de contato. Esse aumento no conteúdo de glicoproteínas, junto com microtrauma na superfície epitelial da córnea devido ao uso de lentes de contato, aumenta o risco de infecção.

Uma vez que o corpo tenha acesso à superfície do olho, ele pode penetrar na membrana de Bowman (membrana). Em alguns casos, a infecção pode se agrupar em torno dos nervos da córnea, causando depósitos radiais (ceratoneurite radial) e dor intensa. Essas características também são vistas na ceratite viral e bacteriana e podem ser enganosas. O parasita também é capaz de penetrar mais profundamente na córnea; com a ajuda de metaloproteases, as acanthamoebas são capazes de penetrar profundamente no estroma da córnea. Conforme a doença progride, o parasita pode penetrar na córnea e muito raramente causa uma infecção dentro do olho (endoftalmite) devido a uma forte reação de neutrófilos na câmara anterior do olho.

Embora a grande maioria dos casos de AK ocorram em usuários de lentes de contato, muitos casos decanthamoeba naqueles que não usam lentes de contato, especialmente fora dos países desenvolvidos. Usuários que não usam lentes de contato correm maior risco de infecção acanthamoeba São lesões e exposição a água contaminada. Outros fatores que contribuem são o abastecimento de água contaminada em casa e o baixo nível socioeconômico. A infecção também é mais comum em climas tropicais ou subtropicais.

Além da rota de inoculação no olho e dos fatores de risco externos, os fatores do hospedeiro também podem desempenhar um papel significativo no desenvolvimento da ceratite acanthamoebica. Na verdade, estudos com usuários de lentes de contato no Reino Unido, Japão e Nova Zelândia mostraram que 400 a 800 entre 10.000 usuários de lentes de contato assintomáticas tinham recipientes para lentes, infetado acanthamoeba spp. No entanto, a incidência de ceratite acanthamoebic entre esses pacientes foi de apenas 0,01-1,49 por 10.000 usuários de lentes de contato. Embora os fatores exatos do hospedeiro não tenham sido totalmente descritos, é provável que defeitos no epitélio da córnea, composição do filme lacrimal, pH da superfície ocular e anti-cantal Os anticorpos IgA no filme lacrimal desempenham um papel no desenvolvimento da ceratite acanthamoebica.

Vida útil

Espécies dentro do gênero acanthamoeba, via de regra, são trofozoítos de vida livre. Esses trofozoítos são relativamente comuns e podem viver, mas não estão limitados a, na água da torneira, lagos de água doce, rios e solo. Além do estágio de trofozoíto, o corpo também pode formar cistos de parede dupla, que também podem estar presentes no ambiente e são muito difíceis de curar com tratamento médico. Ambos os estágios geralmente não se originam e são reproduzidos por meio de fissão binária.

Epidemiologia

Um estudo da Áustria relatou um total de 154 casos de ceratite acanthamoebic em um período de 20 anos. A idade dos pacientes com QA variou de 8 a 82 anos, 58% das pessoas eram mulheres. Os dados mostraram que 89% dos pacientes infectados usavam lentes de contato, quase todos os casos ocorreram em apenas um olho e 19% necessitaram de transplante de córnea.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce correto é importante antes acanthamoeba vai penetrar mais profundamente na córnea e causar danos irreversíveis aos tecidos. Infelizmente, no primeiro diagnóstico, a doença é mais frequentemente diagnosticada como ceratite herpética, e não acanthamoebia. Esse erro de identificação pode levar ao uso de medicamentos antivirais, o que só vai agravar os sintomas do paciente. No momento do diagnóstico, acanthamoba é frequentemente vista como uma causa de infecção quando as úlceras da córnea não respondem ao tratamento com medicamentos antivirais e antibacterianos. Esse atraso em fazer um diagnóstico correto permite que o parasita se mova mais para dentro do olho.

O primeiro passo para corrigir o diagnóstico é um exame preciso com uma lâmpada de fenda. A lâmpada de fenda pode mostrar sinais de umcanthamoeba seja por meio de sua presença direta ou por meio de uma resposta imune associada. A ausência de dendritos bulbosos característicos de pacientes com herpes é um bom indicador de que o paciente pode ter QA. O exame precoce e preciso com uma lâmpada de fenda é importante para pacientes com úlceras de córnea como estágio doença no momento do diagnóstico AK é um forte preditor da avaliação visual final resultado.

Se possível, o diagnóstico direto in vivo pode ser realizado usando um microscópio confocal de varredura tandem avançado e um tomógrafo de retina Heidelberg. Reação em cadeia da polimerase (PCR) também pode ser usado como uma ferramenta de diagnóstico quando há poucas células disponíveis para uma identificação visual precisa. Se pesquisar na Vivo e PCR não são viáveis, o cultivo de raspagem de córnea pode ser uma ferramenta diagnóstica valiosa acanthamoeba e diferenciando-o do herpes ocular.

Tratamentos padrão

O tratamento geralmente é feito com colírios anti-sépticos, incluindo poliaminopropil biguanida, clorexidina, isetionato de propamidina (Brolen) ou hexamidina, que têm propriedades anti-amébicas. Normalmente, o paciente precisa tomar esses colírios a cada hora durante os primeiros dias (inclusive à noite), reduzindo para 2 horas por dia e, então, com menos frequência à medida que o tratamento progride. Nos primeiros dias, pode ser bastante difícil tomar o colírio à noite, mas é muito importante tentar seguir o esquema indicado pelo seu médico.

Além de colírios antiestéticos, medicamentos antiinflamatórios ou analgésicos são prescritos para aliviar a dor. Nos estágios iniciais da infecção, podem ser prescritos colírios dilatadores para interromper os espasmos dolorosos da parte colorida do olho, a íris. Cerca de 10% das infecções por acanthamoeba têm patologia dupla, o que significa que outra infecção está presente, geralmente bacteriana. Nesse caso, são prescritos antibióticos e outras gotas. Às vezes, os antibióticos também são prescritos para proteger contra infecções bacterianas quando a superfície do olho é danificada nos estágios iniciais da doença. Pacientes com inflamação grave ou esclerite (inflamação autoimune aguda das camadas profundas da esclera do olho) às vezes prescrever colírios de esteroides, embora nem todos os pacientes exijam, e seu uso exija cuidadosa ao controle.

Previsão

Os fatores prognósticos mais importantes para ceratite acanthamoebic são a gravidade da doença no momento da admissão e o tempo necessário para iniciar a terapia eficaz. A maioria dos pacientes tem um prognóstico ruim devido a um atraso significativo no diagnóstico, o que leva a cicatrizes na córnea; no entanto, se o tratamento for iniciado dentro de três semanas do início dos sintomas, os pacientes geralmente apresentam bons resultados visuais. A presença de catarata ou lesão fora da córnea indica pior prognóstico.

Complicações

As complicações comuns da ceratite acanthamoebica incluem glaucoma, atrofia da íris, sinéquias anteriores amplas, catarata e defeito endotelial persistente. Complicações mais raras incluem esclerite anterior estéril uveíte, coriorretinite e vasculite retina. A esclerite ocorre em cerca de 10% dos casos de ceratite acantamóbica e é considerada secundária a uma resposta inflamatória de etiologia desconhecida, em vez de invasão direta acanthamoeba. A inflamação extracorneana deve ser controlada com os antiinflamatórios listados acima.