Síndrome do desfiladeiro torácico: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é a síndrome do desfiladeiro torácico?

Síndrome de compressão torácica (SGV, ou síndrome de compressão neurovascular) É uma condição em que as mãos se queixam de dor, dormência, formigamento e fraqueza. O motivo é a compressão (compressão) no pescoço dos nervos e vasos sanguíneos que vão para o braço. Dependendo de qual estrutura é comprimida, três tipos de SGW são distinguidos: 1. A compressão neurogênica do nervo GBS é responsável por 95% de todos os pacientes com GBV 2. A compressão venosa de VBG da veia principal é de 4% de todos os pacientes com VBG 3. A compressão arterial de SGB da artéria basilar é inferior a 1% de todos os pacientes de SGB. 4. SGB ​​vascular é um termo que às vezes é usado, mas esse tipo de SGB não existe. Este termo se refere a SGB devido à compressão de uma artéria ou veia (SGB arterial ou venosa). Use os termos apropriados, arterial ou venoso, e descarte o termo vascular. Os três tipos de GBS são muito diferentes uns dos outros. Cada um será descrito separadamente abaixo.

sinais e sintomas

A síndrome do desfiladeiro torácico se manifesta por dor, fraqueza, dormência e formigamento no braço e na mão. Além disso, são comuns dores no pescoço e dores de cabeça na parte de trás da cabeça.

A SGB venosa, também conhecida como doença de Paget-Schrötter, se manifesta por inchaço nas mãos, descoloração azulada ou escurecimento e uma sensação de plenitude ou dor na mão.

A síndrome do desfiladeiro torácico arterial se manifesta como frio, dormência, formigamento, dor e descoloração dos dedos ou da mão inteira. Os espasmos do antebraço e da mão durante a atividade (claudicação) são comuns. A dor geralmente afeta a mão e o braço, mas não o pescoço ou o ombro.

Causas e fatores de risco

A síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica ocorre mais frequentemente como resultado de lesões no pescoço, chicotada ou lesões por estresse repetitivo no trabalho, que são os eventos causadores de sintomas mais comuns. A lesão resulta em alongamento excessivo dos músculos do pescoço, que são curados pela formação de tecido cicatricial no músculo. Isso, por sua vez, pressiona os nervos do braço, o que causa os sintomas.

A síndrome de compressão neurovascular venosa geralmente é causada pelo uso extenuante do braço que irrita a veia principal do braço (a veia subclávia) atrás da clavícula. A pressão na veia se deve a diferenças na anatomia normal. A maioria das pessoas tem espaço suficiente para a veia principal correr da mão para o coração. No entanto, algumas pessoas nascem com um espaço muito estreito por onde passa uma veia. São essas pessoas que podem desenvolver bloqueio e coágulos sanguíneos em uma veia devido à atividade excessiva dos braços e ombros.

A síndrome do desfiladeiro torácico é causada por um coágulo no braço (artéria subclávia) logo atrás da clavícula. Mesmo quando um coágulo (coágulo de sangue) se forma, a maioria das pessoas não desenvolve sintomas até depois do coágulo se divide em pequenos pedaços que descem pelo braço, bloqueando a circulação arterial no cotovelo, ou mão. A coagulação ocorre devido a alterações na artéria como resultado de uma costela extra congênita chamada costela cervical ou primeira costela anormal.

Distúrbios sintomáticos

Os sintomas das seguintes condições podem ser semelhantes aos da síndrome do desfiladeiro torácico. As comparações podem ser úteis para o diagnóstico diferencial:

Síndrome do peitoral menor (Síndrome de Wright-Mendelovich) É uma condição que causa dor, dormência e formigamento no braço e na mão. O distúrbio frequentemente coexiste com a síndrome do desfiladeiro torácico (SGB), mas também pode ocorrer por conta própria. Os sintomas são semelhantes aos da SGB: dor, fraqueza, dormência e formigamento no braço e na mão. Mas a síndrome peitoral também apresenta dor ou sensibilidade na parede torácica abaixo da clavícula e, freqüentemente, também na axila. Tal como acontece com a SGB, a dor pode ser maior do que a escápula nas costas e também no pescoço. Embora teoricamente possa tocar os nervos, veias e artérias do braço, como acontece com o GBS, raramente afeta a veia e a artéria. Em primeiro lugar, quando ocorre o distúrbio, a pressão é exercida sobre os nervos.

É causada pela compressão do peitoral menor (localizado logo abaixo da clavícula), que está localizado logo abaixo do músculo peitoral maior na parte frontal da caixa torácica, abaixo do peito. A condição geralmente é causada por uma lesão no pescoço ou alongamento excessivo do ombro. É importante observar que não apenas os sintomas são semelhantes à síndrome do desfiladeiro torácico, mas as duas condições costumam coexistir.

Uma marca registrada da síndrome de Wright-Mendelovich é dor na área do peito logo abaixo da clavícula, bem como dor na axila. O melhor teste para a síndrome de Wright-Mendelovich é o bloqueio do peitoral menor. A fisioterapia é o tratamento inicial. O corte do tendão do músculo peitoral menor no ponto de fixação ao osso abaixo da clavícula (processo coracóide) é o principal método cirúrgico de tratamento.

Em crianças, a síndrome do peitoral é frequentemente causada por competições esportivas em que envolve o uso da mão, como natação, beisebol, vôlei e outras atividades semelhantes Atividades.

Diagnóstico

A síndrome do desfiladeiro torácico é diagnosticada por ações provocativas para identificar (ou provocar) os sintomas. Essas ações colocam o pescoço e os braços em posições específicas que pressionam os nervos do braço e causam sintomas de dor, dormência e formigamento no braço, ombro e pescoço. Algumas dessas ações provaram não ser confiáveis, pois respostas positivas são encontradas em muitas pessoas saudáveis. Isso inclui o teste de Adson, o teste de Roos e o teste de Wright. Outras ações provocativas que fornecem maior confiabilidade e raramente são positivas em pessoas saudáveis as pessoas incluem virar o pescoço ou inclinar a cabeça para um lado, o que causa sintomas no lado oposto lado. Outro método provocativo é estender um braço para o lado, flexionando o punho para cima e inclinando a cabeça na direção oposta (chamado de teste de tensão do membro superior).

Poucos testes podem ajudar a diagnosticar síndromes neurogênicas. O teste mais útil é o bloqueio muscular escaleno. É realizado com a injeção de uma pequena quantidade de anestésico local diretamente nos músculos escalenos do pescoço. Uma resposta positiva é uma melhora dos sintomas em repouso, bem como com manobras provocativas que ocorrem dentro de um ou dois minutos após a injeção.

Os testes de nervos, como os testes EMG / NCV, geralmente são normais. A única exceção é que em pessoas que têm uma costela extra (costela cervical) mais fraqueza do braço e atrofia muscular da mão, geralmente ocorrem testes nervosos anormais, indicando anomalias da ulna nervo. No entanto, a recente introdução de um novo teste de nervo, o teste do nervo cutâneo anterior medial, tem se mostrado muito benéfico, especialmente em pessoas que apresentam sintomas em apenas um braço. Nessas pessoas, uma mão boa serve como ponto de partida para comparar uma mão sintomática.

As radiografias geralmente são normais, mas devem ser feitas porque podem mostrar uma costela extra no pescoço. Embora menos de 5% dos pacientes com síndrome neurogênica tenham uma costela extra, sua presença ajuda a confirmar o diagnóstico. Testes diagnósticos mais recentes que ainda não foram comprovados incluem ressonância magnética do plexo braquial e injeções de corante ao redor do plexo braquial (neurografia). O problema com os testes recentes é que muitas pessoas saudáveis ​​apresentam anormalidades nesses estudos.

A arteriografia é útil no diagnóstico de SGB arterial, mas não deve ser usada para diagnosticar SGB neurogênica. A razão é que, em pessoas saudáveis, o estreitamento da artéria pode ser encontrado quando o braço é levantado. Isso torna a demonstração do estreitamento da artéria da mão em pacientes com sintomas nervosos inútil para o diagnóstico de um problema nervoso.

Reconhecer a SGB arterial e venosa geralmente não é tão difícil, pois existem testes objetivos para confirmar o diagnóstico e muito poucas outras condições que se assemelham a eles. No entanto, o SGB neurogênico, que é o tipo mais comum de SGB, é mais difícil de diagnosticar porque outras condições neurogênicas o imitam. É útil compreender a anatomia dos nervos da mão. O nervo é como um fio de telefone que vai de um poste na rua até sua casa. Danificar o fio em qualquer lugar em seu caminho levará ao mesmo resultado, ou seja, a desconexão do telefone. Os nervos da mão partem do pescoço e se estendem até os dedos, como um único fio. A pressão sobre o nervo em qualquer lugar ao longo de seu comprimento causará os mesmos sintomas no braço, ou seja, dormência, formigamento, dor e fraqueza. Os pontos de pressão em que isso pode ocorrer estão no pulso, causando síndrome do túnel carpal, sob a clavícula, sob o músculo do peito causando a síndrome do tórax pequeno, na lateral do pescoço, causando síndrome do desfiladeiro torácico ou na coluna cervical, causada por doença do disco cervical ou artrite da coluna cervical coluna. Portanto, a pressão em qualquer um desses pontos produz sintomas semelhantes ao SGB neurogênico, e cada um desses as condições devem ser pesquisadas por exame físico e verificadas por meio de testes de diagnóstico nervos.

GBS venoso é bastante fácil de reconhecer por inchaço todo o braço e a mão. As veias superficiais localizadas logo abaixo da pele são mais visíveis no braço afetado, no ombro e acima da parede torácica do lado afetado.

Os únicos testes que ajudam a diagnosticar a obstrução venosa são a ultrassonografia com Doppler ou o exame duplex e a venografia (injeção de corante em uma veia do braço).

A SGB arterial é reconhecida quando o braço afetado está frio e pálido. O pulso no pulso geralmente é baixo ou ausente.

Os testes úteis no diagnóstico de SGB arterial são o registro não invasivo do volume do pulso (estudos laboratoriais não invasivos dos vasos sanguíneos) e a arteriografia (injeção de corante em uma artéria).

Tratamentos padrão

Basicamente, existem duas formas de tratar a síndrome do desfiladeiro torácico: uma não cirúrgica, denominada conservadora, e outra cirúrgica. SGB ​​neurogênica é sempre tratada primeiro com fisioterapia. Para muitos pacientes, esse tratamento ajuda e, no futuro, nada é necessário.

A SGB neurogênica pode ser tratada cirurgicamente se a terapia conservadora falhar e o paciente ainda apresentar sintomas significativos. A cirurgia envolve o alívio da pressão dos nervos do braço, removendo os músculos escalenos do pescoço, removendo a primeira costela, que requer a remoção dos músculos escalenos, ou a remoção dos músculos escalenos e da primeira costela. A escolha das operações depende da experiência do cirurgião, uma vez que cada uma dessas operações tem aproximadamente a mesma probabilidade de sucesso.

A SGB venosa é inicialmente tratada com drogas trombolíticas e anticoagulantes (drogas para afinar o sangue). Depois que o coágulo de sangue original se dissolve, pode ser necessária uma cirurgia para tratar a doença subjacente que causou o coágulo e evitar sua recorrência.

A SGB venosa é tratada cirurgicamente por meio da ressecção da primeira costela, incluindo a remoção dos ligamentos ao redor da veia subclávia. Em pacientes com veia completamente bloqueada, às vezes é realizada uma ponte de safena para restaurar a circulação venosa no braço.

A SGB arterial não requer tratamento não cirúrgico. A fisioterapia não ajuda.

A cirurgia para SGB arterial inclui dois estágios: primeiro, remoção de uma costela extra ou anormal; em seguida, a artéria danificada é excisada e a circulação é restaurada pela sutura das duas extremidades da artéria, se o aneurisma for pequeno, ou com um enxerto arterial.