Acloridria: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é acloridria?

Acloridriae hipocloridria referem-se a condições em que a produção de ácido clorídrico nas secreções gástricas do estômago e outros órgãos digestivos está ausente ou baixa, respectivamente. Ele tem sido associado a vários outros problemas médicos.

sinais e sintomas

Independentemente da causa, a acloridria pode resultar de complicações conhecidas, como crescimento excessivo de bactérias e metaplasia intestinal, e os sintomas geralmente correspondem a estas condições:

• doença do refluxo gastroesofágico;
• desconforto abdominal;
• saciedade precoce;
• perda de peso;
• diarréia;
• constipação;
• inchaço;
• anemia;
• infecção estomacal;
• violação da absorção de alimentos;
• Câncer de estômago.

Como o pH ácido promove a absorção de ferro, os pacientes com acloridria frequentemente desenvolvem Anemia ferropriva. O ambiente ácido do estômago promove a conversão de pepsinogênio em pepsina, que é muito importante para a digestão de proteínas em proteínas menores. componentes como proteínas complexas em peptídeos e aminoácidos simples dentro do estômago, que mais tarde são absorvidos na região gastrointestinal caminho.

Supercrescimento bacteriano e deficiência de B12 (anemia perniciosa) podem causar deficiências nutricionais oligoelementos, o que leva a várias manifestações neurológicas clínicas, incluindo visuais mudanças, parestesias, ataxia, fraqueza nos membros, distúrbios da marcha, defeitos de memória, alucinações, bem como alterações na personalidade e no humor.

O risco de contrair certas infecções, como Vibrio vulnificus (geralmente frutos do mar). Mesmo sem crescimento excessivo de bactérias, baixos níveis de ácido estomacal (pH alto) podem levar a uma deficiência nutrientes devido à diminuição da absorção de eletrólitos essenciais (magnésio, zinco, etc.) e vitaminas (incluindo vitamina C, vitamina K e complexo de vitamina B). Essas deficiências podem ser a causa do desenvolvimento de uma ampla gama de patologias, desde problemas neuromusculares bastante benignos até doenças potencialmente fatais.

Causas

A acloridria e a hipocloridria podem ser causadas por:

• desacelerar o metabolismo basal do corpo, associado a hipotireoidismo;
• anemia perniciosa, na qual anticorpos são produzidos contra células parietais que normalmente produzem ácido estomacal;
• o uso de antiácidos ou drogas que reduzem a produção de ácido no estômago (por exemplo, antagonistas do receptor H2) ou transporte (por exemplo, inibidores da bomba de prótons);
• um sintoma de uma doença rara, como mucolipidose (tipo IV);
• sintoma de infecção Helicobacter pylori, que neutraliza e reduz a secreção de ácido gástrico para auxiliar sua sobrevivência no estômago;
• sintomas de gastrite atrófica ou Câncer de estômago;
• radioterapia com dano ao estômago;
• procedimento de bypass gástrico;
• VIPomai (secretor de peptídeo intestinal vasoativo) e somatostatinoma, que são tumores de ilhotas pâncreas;
• pelagra causada por deficiência de niacina;
• deficiência de cloretos, sódio, potássio, zinco e / ou iodo, uma vez que esses elementos são necessários para a produção de níveis suficientes de ácido no estômago;
• síndrome de Sjogren, doença auto-imuneque destrói muitas das enzimas que produzem umidade no corpo;
• Doença de menetriecaracterizada por hiperplasia das células da mucosa gástrica, também causa perda excessiva de proteínas, o que leva à hipoalbuminemia. Dor abdominal e inchaço estão presentes.

Fatores de risco

— Idade.

Verificou-se que a incidência de acloridria em pacientes com menos de 60 anos era de cerca de 2,3%, enquanto em pacientes com mais de 60 anos era de 5%. Em pessoas de 30 anos de idade, a prevalência é de cerca de 2,5% e aumenta para 12% em pessoas de 80 anos.

A falta de ácido clorídrico aumenta com a idade. A falta de ácido clorídrico produzido pelo estômago é uma das causas mais comuns de distúrbios digestivos relacionados à idade.

Entre homens e mulheres, 27% sofrem de acloridria em um grau ou outro. Pesquisadores americanos descobriram que mais de 30% das mulheres e homens com mais de 60 anos sofrem de pouca ou nenhuma secreção de ácido estomacal. Além disso, 40% das mulheres na pós-menopausa não têm a principal secreção de ácido gástrico no estômago, sendo 39,8% entre as mulheres de 80 a 89 anos.

- Doenças autoimunes.

Doenças autoimunes também associado à velhice, especialmente com gastrite autoimunequando o corpo produz anticorpos indesejados e causa inflamação do estômago. As doenças autoimunes também causam um pequeno crescimento bacteriano no intestino e deficiência de vitamina B12. Eles também parecem ser fatores na secreção de ácido no estômago.

Hipotireoidismo: Os hormônios tireoidianos são um fator na redução do nível de ácido clorídrico no estômago, portanto, o hipotireoidismo está associado a um risco aumentado de desenvolver acloridria.

As doenças autoimunes são frequentemente tratadas com uma variedade de tratamentos; no entanto, esses tratamentos não têm efeito conhecido sobre a acloridria.

- De outros.

Outros fatores de risco incluem medicamentos antiácidos de venda livre e antibióticos, que podem ser usados ​​para bloquear o ácido estomacal. Esses medicamentos costumam ser ingeridos por pessoas por mais tempo do que o recomendado, mesmo por muitos anos, apesar do fato de terem um efeito adverso na secreção de ácido no estômago.

Foi demonstrado que o estresse está associado a sintomas associados à acloridria, incluindo persistência arrotar, prisão de ventre e dor abdominal.

Diagnóstico

Para fins práticos, um paciente com suspeita de acloridria deve ser submetido a medição do pH gástrico e endoscopia. Métodos de pesquisa mais antigos podem ser realizados usando aspiração de fluido através de uma sonda nasogástrica, mas esses procedimentos podem causar desconforto significativo e são métodos menos eficazes de estadiamento diagnóstico.

O perfil completo da secreção de ácido gástrico de 24 horas é melhor obtido monitorando o pH do esôfago.

A acloridria também pode ser detectada pela detecção de níveis extremamente baixos de pepsinogênio A (<17 μg / L) no soro. O diagnóstico pode ser confirmado por níveis elevados de gastrina sérica (> 500-1000 pg / ml).

Depois de confirmar a acloridria com um teste de hidrogênio expirado, o crescimento excessivo de bactérias pode ser verificado.

Tratamento

Não existe um tratamento específico para a acloridria. O tratamento visa abordar a causa raiz dos sintomas.

Tratamento de gastrite, levando à anemia perniciosa (perniciosa), consiste na administração parenteral de vitamina B12. Condições imunomediadas associadas (por exemplo, dependente de insulina diabetes, tireoidite autoimune). No entanto, o tratamento dessas doenças não tem efeito conhecido no tratamento da acloridria.

Acloridria associada a infecção Helicobacter pylori, pode responder à terapia de erradicação H. pylori, embora a retomada da secreção de ácido gástrico possa ser apenas parcial e nem sempre pode alterar completamente a condição.

Agentes antimicrobianos, incluindo metronidazol, amoxicilina / clavulanato de potássio, ciprofloxacina e rifaximina, podem ser usados ​​para tratar o supercrescimento bacteriano.

A acloridria resultante do uso prolongado de um inibidor da bomba de prótons (IBP) pode ser tratada com redução da dose ou descontinuação do IBP.

Previsão

Pouco se sabe sobre o prognóstico da acloridria, embora haja relatos de um risco aumentado de câncer de estômago.

Um artigo de revisão de 2007 observou que as espécies não bacterianas Helicobacter, pode ser cultivada a partir de um paciente com acloridria (pH> 4,0) do estômago, enquanto o pH normal do estômago permite apenas o crescimento de espécies Helicobacter. O supercrescimento bacteriano pode causar resultados de teste falso-positivos para H. pylori como resultado de mudanças de pH devido à atividade da urease.

Complicações

A maioria das complicações encontradas na acloridria se deve a deficiências nutricionais. Eles também são mais comuns do que outras complicações.

• Falta de ferro.
• Deficiência de vitamina B12.
• Deficiência de vitamina D e cálcio, levando a osteoporose e ossos quebrados.
• Adenocarcinoma do estômago.
• Tumor carcinóide do estômago.
• Síndrome do supercrescimento bacteriano do intestino delgado.