Acne conglobata: o que é, sintomas, fotos, tratamento, prognóstico

O que é acne conglobata?

Acne conglobata - uma forma rara, mas grave de acne. Geralmente se apresenta com comedões, nódulos, abscessos e drenagem dos seios da face. Foto). Cicatrizes e deformidades corporais são comuns neste tipo de acne. Os comedões costumam ser encontrados em grupos de três, e os cistos costumam conter material fétido e cheio de pus que é jogado na superfície da pele. Nódulos de acne conglobata são encontrados no peito, ombros, nádegas, rosto e coxas. A acne conglobata pode ocorrer após uma exacerbação repentina da acne pustular ou de uma doença pode ocorrer gradualmente após a recorrência da acne, que não se manifestou por muitos anos.

É importante não confundir acne conglobata com fulminante. A principal diferença é que os primeiros causam comedões polporos e cistos não inflamatórios, enquanto os últimos não.

Causas e fatores de risco

Acredita-se que Propionibacterium acnes, o mesmo organismo envolvido na acne vulgaris pode desempenhar um papel importante na doença, alterando sua reatividade como antígeno. A hipersensibilidade a esse antígeno induz uma intensa resposta imunológica que se manifesta como uma condição inflamatória crônica. A presença de bactérias também leva a um processo infeccioso com o desenvolvimento de pus e tratos sinusais. O pus geralmente tem um odor desagradável e pútrido.

Tomar medicamentos para a tireoide e a exposição a hidrocarbonetos aromáticos halogenados pode causar acne conglobata. Outros fatores que podem desencadear a acne conglobata incluem andrógenos (como tumores produtores de andrógenos) e esteróides anabolizantes.

Também foi relatado que a acne conglobata ocorre em pessoas que param de tomar hormônios anabólicos ou como reação a outros agentes hormonais.

Algumas pessoas com acne conglobata têm um cariótipo XYY. A doença de pele está associada a fenótipos HLA.

Epidemiologia

Acne conglobata não é muito comum. Em geral, esse tipo de acne é mais comum em homens do que em mulheres. Muitos relatos de atletas com esse tipo de acne foram publicados nos últimos 30 anos e acredita-se que ela esteja principalmente relacionada ao uso de esteróides anabolizantes. Pouco se sabe sobre as enguias conglobatas fora dos Estados Unidos. A condição é geralmente observada em jovens e muito raramente em crianças ou idosos. O início geralmente ocorre na segunda e terceira décadas de vida. Não se sabe se a doença é mais comum em alguma raça em particular.

Fisiopatologia

A acne conglobata é um abscesso profundo conectado entre si por meio das passagens dos seios da face. Inicialmente, a lesão nodular pode mimetizar uma espinha, mas por baixo há forte reação inflamatória e formação de pus. Com o tempo, o pus penetra no tecido circundante e sai para a superfície da pele. Cicatrizes e deformidades corporais são comuns neste tipo de acne. Os comedões costumam ser encontrados em grupos de três, e os cistos geralmente contêm material fedorento e fétido que é secretado na superfície da pele.

Histopatologia

A acne conglobata se assemelha à hidradenite purulenta com grandes nódulos dolorosos e passagens sinusais de drenagem. A área afetada está gravemente inflamada e oscila. Granulomas de corpo estranho são comuns.

História e sinais físicos

A acne conglobata pode ocorrer após a ingestão de esteróides anabolizantes androgênicos e é bastante comum em fisiculturistas. Muitos homens jovens vão a uma clínica dermatológica com queixas de acne grave e cicatrizes faciais. É importante obter uma história detalhada do uso de esteróides anabolizantes porque interromper o uso dessas drogas é vital para o tratamento.

A acne conglobata também pode ocorrer em pacientes com hidradenite purulenta e pioderma gangrenoso. Quando a doença se desenvolve após a puberdade, os nódulos crescem gradualmente juntos e se tornam mais graves nos anos subsequentes. A formação de nódulos ativos geralmente persiste nas primeiras três décadas de vida e depois se torna inativa.

O exame físico geralmente revela uma forma grave acne. As lesões nodulares são sensíveis e arredondadas. Quando os nódulos se desintegram, há uma secreção de odor fétido na forma de pus. Após a drenagem do pus, geralmente aparece uma crosta na área afetada, seguida pela formação de grandes cicatrizes irregulares.

O sinal clássico da doença é a presença de cravos pretos pareados ou cumulativos no tronco, pescoço, ombros e nádegas.

A maioria dos pacientes com acne conglobata é tímida e tem vergonha de suas condições de pele. Muitos contam uma história de isolamento e isolamento. A ideação suicida também é comum nessa população. Portanto, é muito importante oferecer aconselhamento psicológico ao paciente.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e as secreções devem ser cultivadas. Se houver secreção putrefativa, devem ser tomados antibióticos apropriados. Não espere pelos resultados da cultura antes de iniciar a antibioticoterapia.

Tratamento

O melhor tratamento para a acne conglobata é o uso de retinóides, como a isotretinoína, por 20 a 28 semanas e, em alguns casos, por mais tempo. Alguns especialistas até recomendam prednisona oral (1 mg / kg / dia) por 14 a 28 dias. Os esteróides demonstraram ser eficazes na presença de sintomas constitucionais sistêmicos, como mal-estar geral, febre, perda de peso e anorexia. Os retinóides tópicos não são tão eficazes quanto os retinóides orais. É importante não prescrever retinóides para mulheres em idade fértil na ausência de anticoncepcionais eficazes, pois esses medicamentos são conhecidos por serem teratogênicos.

• Outras opções incluem o uso de minociclina, tetraciclina ou doxiciclina. As tetraciclinas não devem ser combinadas com a isotretinoína oral, pois existe uma possibilidade real de causar pseudotumor cerebral.
• Nos casos em que os antibióticos acima não respondem ao tratamento, a dapsona pode ser usada. Também há relatos de casos de tratamento de acne conglobata com infliximabe e laser de dióxido de carbono com ou sem isotretinoína.
• Em casos graves de acne conglobata que não podem ser tratados com os métodos acima, a radiação externa é outra opção.

Operação:

• Uma vez que as lesões tenham cicatrizado, os preenchimentos dérmicos podem ser usados ​​para melhorar a cicatriz. Recentemente, o FDA aprovou o uso do preenchimento de colágeno bovino Bellafill para tratar cicatrizes de acne.
• Quando os nódulos são grandes e flutuantes, eles podem ser aspirados. Ocasionalmente, os médicos podem usar crioterapia ou triancinolona dentro da lesão. Nódulos grandes também podem ser removidos cirurgicamente.

Previsão

A acne conglobata pode causar desfiguração severa. Cicatrizes severas levam ao comprometimento psicológico; Pessoas com acne conglobata são frequentemente condenadas ao ostracismo ou excluídas. Acne conglobata também provoca ansiedade e depressão em muitos pacientes.