Agressão: o que é, causas, fisiopatologia, tratamento

O que é agressão?

Agressão e a violência continua sendo um problema clínico central, de saúde pública e segurança em todo o mundo. Agressão tem muitos significados e o termo aparece em diferentes contextos. Neste artigo, violência e agressão serão consideradas em conjunto. Agressão é qualquer comportamento, incluindo declarações verbais, com o objetivo de agredir outra pessoa, animal ou objeto com a intenção de ferir a vítima. Da mesma forma, a violência é o uso deliberado de força física para infligir dor, dano físico ou dano mental contra alguém ou algo.

Etiologia

Ao discutir a etiologia da agressão, fatores biológicos, psicológicos e socioeconômicos devem ser levados em consideração. As causas biológicas incluem genética, doenças médicas e psiquiátricas, neurotransmissores, hormônios, substâncias de abuso e medicamentos. As causas psicológicas incluem múltiplos diagnósticos do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). Esses incluem:

• transtorno bipolar;
• esquizofrenia;
• grande depressão;
• transtorno de ansiedade geral;
• personalidade anti-social.

As causas socioeconômicas incluem condições interpessoais, sociais, grupais, familiares, econômicas e culturais que podem criar o potencial para a violência ou violência real. É importante observar que esses fatores geralmente operam ao mesmo tempo.

Epidemiologia

A violência é onipresente. Estatísticas dos Estados Unidos compiladas pelo Federal Bureau of Investigation e apresentadas em um relatório consolidado sobre o crime em 2013 mostrou que havia cerca de 1.163.146 violentos crimes. Além disso, as informações coletadas sobre os tipos de armas em crimes violentos mostraram que armas de fogo foram utilizadas em 69% dos homicídios, 40% dos roubos e 21,6% das agressões com agravantes circunstâncias. Além disso, a mulher era espancada a cada 9 segundos. Em média, quase 20 pessoas por minuto eram abusadas fisicamente por um parceiro íntimo. Em um ano, isso equivale a mais de 12 milhões de mulheres e homens. Além disso, uma em cada cinco mulheres e um em cada 71 homens nos Estados Unidos foram estuprados durante a vida. Quase metade das mulheres (46,7%) e homens (44,9%) das vítimas de estupro conheciam seus agressores. Por fim, 1 em cada 15 crianças é submetida à violência praticada pelo parceiro íntimo todos os anos e 90% dessas crianças testemunham tal violência.

Fisiopatologia

- Origem.

Embora a definição de agressão seja simples e direta, suas origens permanecem complexas e muitas vezes dependem de outros fatores, muitas vezes conflitantes. Neste estudo, examinaremos as causas biológicas, psicológicas e sociais da violência. O estudo da base biológica analisa genética, estruturas cerebrais, doenças médicas, neurotransmissores, hormônios, substâncias abusadas e drogas que contribuem para a agressão. A avaliação psicológica examina os diagnósticos do DSM-5 relacionados à agressão. Finalmente, pesquisas estão sendo feitas sobre as raízes sociais e ambientais da violência.

- Contribuição biológica.

• Genética pode promover um comportamento agressivo de várias maneiras. O gênero masculino é o principal preditor de agressão. Seja por causa da testosterona ou das expectativas da sociedade, os homens são significativamente predominantes como perpetradores de violência. Isso é demonstrado pela população carcerária. Pessoas que nascem com trissomia 21 ou Síndrome de Downsão deficientes intelectualmente em certas situações desafiadoras e podem se tornar agressivos. Algumas pessoas nascem com deficiência de monoamina oxidase (MAO), que metaboliza a serotonina. Isso pode causar um aumento nos níveis de serotonina, e o excesso de serotonina tem sido associado à agressão, especialmente em pessoas que vivem em ambientes socioeconômicos estressantes.
• Certas estruturas e conexões do cérebro correlacionar com comportamento agressivo. O córtex pré-frontal é a função executiva do sistema nervoso central. A diminuição da atividade no córtex pré-frontal (áreas medial e orbitofrontal) está associada à agressão violenta. Lesões ou alterações neuronais que podem ocorrer com doença de Alzheimer, pode eliminar proibições comumente aplicadas e levar a atividades agressivas descontroladas. Se houver uma amígdala hiperativa combinada com um córtex pré-frontal menos ativo, a probabilidade de violência aumenta.
• Doenças médicas levar à agressão. Pacientes com epilepsia, especialmente aqueles com origens nos lobos temporais ou frontais, mostram violência. Sabe-se que pacientes com doenças respiratórias, principalmente aqueles que sofrem de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em momentos de insuficiência respiratória, torna-se agressivo. A condição médica mais importante que pode causar agressão é a dor. Independentemente da origem física da dor, a pessoa freqüentemente se torna agressiva em resposta a um desconforto insuportável.
• Alguns neurotransmissores associados a comportamentos agressivos, geralmente quando excessivos ou insuficientes. O excesso e a falta de serotonina estão relacionados à agressão. Onde havia serotonina em excesso, a falha da MAO em metabolizar a serotonina era a causa. Níveis baixos de serotonina foram correlacionados com depressão, violência e suicídio. O excesso de dopamina mostrou induzir agressão. Clinicamente, isso pode ser observado em pessoas com esquizofrenia, por se caracterizarem por altos níveis de dopamina, bem como em pacientes com Mal de Parkinson, que são tratados com medicamentos que aumentam a dopamina, o que leva a um aumento nos níveis de dopamina. O ácido gama-aminobutírico (GABA) é um neurotransmissor inibitório e sua deficiência permite que outros neurotransmissores não sejam detectados.
• Hormônios. Em primeiro lugar, a testosterona desempenha um papel importante no comportamento agressivo. A conexão entre os homens é óbvia, mas as mulheres que recebem testosterona também se tornam agressivas. Níveis baixos de glicocorticóides estão relacionados à atividade agressiva. Os níveis elevados de glicocorticóides quando tratados com medicamentos como a dexametasona podem estar associados à agressão.
• Uma série de substâncias pode levar a um comportamento violento. Normalmente, estamos falando sobre as propriedades farmacológicas das substâncias. No entanto, para muitas pessoas, as experiências de abstinência podem levar à violência para obter a substância de que precisam. Embora a substância usada possa provocar comportamento agressivo idiossincrático, algumas substâncias abusadas têm alto potencial para causar violência. O álcool é uma causa comum de agressão porque pode diminuir as barreiras repressivas às emoções anteriores controladas, incluindo a raiva. Alucinógenos como mescalina, peiote, 3,4-metilenodioximetanfetamina ou ecstasy e dietilamida de ácido lisérgico ácidos (LSD) podem causar experiências aterrorizantes, dominantes e intimidantes que levam a experiências agressivas comportamento. A fenciclidina, também conhecida como pó de anjo, não só faz o usuário se sentir sobre-humano e imune à dor, mas também pode induzir um comportamento violento e agressivo. Os usuários do PCP cometem assassinato. Além disso, os esteróides anabolizantes, freqüentemente usados ​​para melhorar a condição física, podem gerar uma raiva violenta.
• Medicamentos prescritos causar um efeito colateral agressivo. Por exemplo, antidepressivos, especialmente em crianças, foram documentados como causadores de comportamento suicida. Os medicamentos usados ​​para tratar a doença de Parkinson, como a carbidopa-levodopa, aumentam os níveis de dopamina e podem causar agressão paranóide nos pacientes. A dexametasona, um corticosteroide amplamente usado para tratar várias doenças inflamatórias, pode causar períodos de violência nos pacientes.

- Razões psicológicas.

Embora qualquer pessoa possa se tornar agressiva por vários motivos, há vários diagnósticos específicos do DSM-5 que apresentam o comportamento agressivo como uma característica. Esses incluem transtorno bipolar, esquizofrenia, Grupo demência, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e transtorno de estresse agudo. Além disso, vários transtornos associados à infância e adolescência estão associados ao comportamento agressivo. idade, deficiência intelectual, certos transtornos de personalidade e intermitente irascibilidade. Conforme observado anteriormente, a agressão pode resultar de uma combinação de várias condições. Por exemplo, algumas pessoas com PTSD podem se tornar agressivas após beber álcool.

Os pacientes com transtorno bipolar são conhecidos por se tornarem excessivamente agitados e agressivos, especialmente durante a fase maníaca. Os delírios grandiosos, muitas vezes, não só aumentam drasticamente sua auto-estima, mas também os levam a seja exigente com os outros e comporte-se agressivamente com aqueles que não os reconhecem grandeza imaginária. Pessoas com esquizofrenia podem ser agressivas quando reagem a alucinações comandadas, dizendo-lhes para machucar outras pessoas. Pacientes com um amplo espectro de demência, como Alzheimer, não só têm problemas de memória, mas também perdem suas funções executivas. Essas funções executivas fornecem sanidade e suprimem impulsos inaceitáveis. Isso pode explicar alguns dos incidentes de violência vistos em ambientes de cuidados de longo prazo e em ambientes onde pacientes com lesão cerebral traumática são tratados.

O estresse severo pode tornar algumas pessoas agressivas. Esta é a maneira de lidar com eles. Os pacientes de PTSD lutam com uma miríade de sintomas que podem contribuir para uma potencial agressão. Esses sintomas incluem vigilância aumentada (hipervigilância), flashbacks, pesadelos e podem levar a comportamento violento. Vários diagnósticos pediátricos, incluindo transtorno de conduta e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) pode levar a um comportamento agressivo, como transtornos do espectro do autismo, devido a dificuldades de comunicação, impulsividade, baixa tolerância e frustração.

Pessoas com deficiência intelectual, diante de tarefas e situações difíceis, podem recorrer à violência como mecanismo de sobrevivência. Certos transtornos de personalidade, como personalidade anti-social e personalidade limítrofe, podem tornar as pessoas agressivas. Indivíduos que são anti-sociais não experimentam empatia e têm um centro de gravidade egocêntrico que pode contribuir para a agressão. Uma pessoa com personalidade limítrofe que está deprimida e tem problemas com impulsividade pode se tornar agressiva. Finalmente, a agressão está no centro das pessoas com transtorno de temperamento intermitente.

Além desses diagnósticos formais, quando as pessoas estão com medo, deprimidas, ameaçadas ou fora de controle, confusas, desorientadas ou frustradas, muitas vezes reagem de forma agressiva.

- Fatores econômicos sócio-culturais.

O ambiente pode fomentar a agressão em muitos níveis: as condições interpessoais, sociais, de grupo, domésticas, econômicas e culturais podem criar violência potencial ou real.

• Interpessoal: A agressão interpessoal se manifesta em uma variedade de condições. Uma das mais famosas é a violência doméstica. Os relacionamentos íntimos podem contribuir para a violência por meio do ciúme, do medo do abandono, do domínio e do controle. Isso se deve a abuso por parte de um cônjuge ou companheiro. Sua forma extrema, agressão íntima, pode levar ao assassinato ou ao suicídio. Outras formas de violência doméstica incluem abuso infantil e abuso de idosos. Relacionamentos geram emoções fortes. Alas geriátricas e instalações de cuidados de longo prazo geram relacionamentos interpessoais fortes. Além disso, a violência pode estourar nas unidades de internação psiquiátrica. Prisões e instalações correcionais são locais onde a violência irrompe. O bullying em qualquer ambiente é por si só agressivo e pode levar à violência.
• Social: Em situações sociais, a frustração pode aumentar com o tempo. Isso é chamado de período de incubação. Em sociologia, existe um termo "privação relativa". Este é um estado mental no qual as pessoas experimentam satisfação insuficiente de suas necessidades. Eles não alcançaram tudo o que desejavam, embora alguns progressos tenham sido feitos. No entanto, em vez de serem gratos, eles percebem que não conseguiram tudo o que queriam e agem de forma agressiva. Alguns acumulam o suficiente do que os irrita e chegam a um “ponto de inflexão” onde a agressão freqüentemente se transforma em violência.
• Grupo: As experiências em grupo também podem desencadear agressão. Quando muitas pessoas se reúnem em um lugar, o comportamento agressivo pode se acumular.

Tratamento

O tratamento da agressão e violência deve ser baseado em suas causas. O diagnóstico leva ao tratamento. Se um transtorno mental é um fator responsável, o transtorno específico deve ser abordado. Transtornos por uso de substâncias, comportamento anti-social, não adesão ao tratamento e reincidência são fatores de risco conhecidos para violência. Portanto, esses fatores devem ser considerados no tratamento e no sistema jurídico.

O diagnóstico e o tratamento da agressão são realizados por uma equipe multiprofissional, que pode incluir uma enfermeira atendimento psiquiátrico, psiquiatra, especialistas em atendimento primário e de emergência, psicólogo, farmacêutico e Assistente social.