Vício: o que é, sintomas, causas, tratamento, prognóstico

O que é vício?

A definição usual vícios (eng. vício - vício, vício, vício) é "um estado de dependência de uma determinada substância, coisa ou atividade." Do ponto de vista médico, o vício é "um transtorno recidivante crônico caracterizado por busca compulsiva substâncias (drogas), uso continuado, apesar dos efeitos nocivos, e mudanças de longo prazo em para o cérebro. "

Os dois conceitos principais de dependência incluem dependência de substância (dependência de drogas), que é transtorno neuropsiquiátrico caracterizado por um desejo repetido de constantemente ingerir substâncias, apesar de sua nociva consequências. O vício não relacionado a substâncias (vício comportamental) não está relacionado a drogas / drogas, mas inclui comportamento semelhante ao encontrado em uso de substâncias, por exemplo, jogo patológico, vício em comida, vício em Internet, jogos de azar, vício sexual, bem como vício em telefone celular, social redes.

Causas

Há uma interação complexa de neurociência, genética e meio ambiente - natureza e criação - que afetam o desenvolvimento de dependência, transtorno de uso de álcool ou outro tipo de dependência estados. A atividade recompensadora é uma evidência conhecida que apóia os fundamentos neurobiológicos do vício. No entanto, as observações sobre o sistema de recompensa de dopamina não podem excluir ou diminuir a contribuição potencial aprendizagem e memória no hipocampo e regulação emocional na amígdala como possíveis etiologias no desenvolvimento e manutenção vício.

A influência da genética no comportamento aditivo foi hipotetizada usando o fator de transcrição delta-fosB. Delta-fosB pode ser um dos mecanismos pelos quais o abuso de substâncias pode induzir mudanças no cérebro e contribuir para o fenótipo do vício. Delta-fosB, um membro da família Fos de fatores de transcrição, se acumula em um subconjunto de neurônios no nucleus accumbens e no estriado dorsal após a administração repetida de substâncias proibidas. A pesquisa também mostrou que um acúmulo semelhante de delta-FosB no cérebro é observado após corrida compulsiva, o que sugere que delta-FosB pode se acumular em muitos tipos comportamento compulsivo.

Além disso, a maneira como as pessoas lidam com o estresse psicológica, física e bioquimicamente desempenha um papel importante. quando visto no contexto de controle parental, déficits psicológicos ou cognitivos e nível estresse.

Estudos pré-clínicos demonstraram que a exposição ao estresse - especialmente em uma idade precoce com abuso infantil e problemas - aumenta a automedicação e é um fator provocador em muitas recaídas em pessoas anteriores ou atuais com vício. Em particular, há mudanças marcantes no fator de liberação de corticotropina e no eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (eixo CRF / HPA) e excitação autonômica. Basicamente, o estresse se refere aos processos que envolvem "perceber, avaliar e responder a eventos ou estímulos nocivos, ameaçadores ou provocadores". O estresse pode ser benéfico, e a exposição persistente a esse estresse leva a sentimentos de controle e confiança. No entanto, qualquer "estresse" que se torne prolongado ou crônico pode se tornar imprevisível e incontrolável, resultando em perda de controle ou confiança e no desenvolvimento de desregulação. Essa desregulação homeostática cria vulnerabilidades para comportamentos e tendências relacionados a substâncias.

Pesquisas em laboratórios na América Latina destacam a ligação entre polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs) em genes relacionados ao estresse e dependência. SNPs podem interagir com hormônios do estresse, fatores de transcrição e citocinas. Essa interação pode ser uma forma potencial de identificar biomarcadores confiáveis ​​de vulnerabilidade ao uso de drogas e recaída. Outros estudos também sugerem que os receptores de CRF no septo lateral e tegmental ventral áreas, especialmente a isoforma CRF2-alfa-R, são potenciais alvos terapêuticos para o tratamento dependência de drogas. Secretada por glicolipoproteínas da família Wnt, a via Wnt / beta-catenina pode ser um substrato neural crítico para a interação entre estresse e comportamento viciante. Os pesquisadores também estudaram o sistema canabinoide como um alvo promissor para recaídas de estresse em viciados.

Assim, o vício está constantemente enraizado em situações estressantes, especialmente quando perdura durante a primeira infância. Fatores de risco ambientais como impulsividade, supervisão inadequada dos pais e delinquência também são comuns entre as manifestações químicas e comportamentais do vício. A pesquisa mostra que as pessoas que apresentam um comportamento problemático podem enfrentar outros problemas. Fatores de risco sociodemográficos associados à pobreza, geografia, família e grupos colegas também podem afetar a ocorrência e o curso de drogas narcóticas e não narcóticas vício.

Epidemiologia

Devido a diferenças culturais, a proporção de indivíduos que desenvolvem dependência de drogas ou comportamento durante um período de tempo (ou seja, e. prevalência) varia ao longo do tempo, por país e por características demográficas da população do país (por exemplo, por faixa etária, status socioeconômico, etc.).

- Ásia.

A prevalência da dependência do álcool não é tão alta como em outras regiões. Na Ásia, o consumo de álcool é influenciado não apenas por fatores socioeconômicos, mas também biológicos.

A prevalência geral de propriedade de smartphones é de 62%, variando de 41% na China a 84% na Coreia do Sul. Além disso, a participação em jogos online varia de 11% na China a 39% no Japão. Hong Kong tem o maior número de adolescentes que relatam um uso diário ou maior da internet (68%). O transtorno de vício em Internet é mais alto nas Filipinas, de acordo com o IAT (Teste de Vício em Internet) com 5% e CIAS-R (Escala Revisada de Vício em Internet de Chen) com 21%.

- Europa.

Em 2015, a prevalência estimada de uso pesado de álcool episódico entre a população adulta foi de 18,4% (nos últimos 30 dias); 15,2% para o tabagismo diário; e 3,8, 0,77, 0,37 e 0,35% em 2017 uso de cannabis, anfetamina, opioides e cocaína. A taxa de mortalidade por álcool e drogas ilícitas foi a mais alta da Europa Oriental.

- Estados Unidos.

Com base em uma amostra representativa de jovens dos EUA em 2011, a prevalência da dependência de álcool e drogas ilícitas ao longo da vida é estimado em cerca de 8% e 2-3% respectivamente. Com base em amostras representativas da população adulta dos EUA em 2011, a prevalência de álcool e drogas ilegais em 12 meses foi estimada em aproximadamente 12% e 2-3%, respectivamente. A prevalência do uso de medicamentos prescritos ao longo da vida é de cerca de 4,7%.

Em 2016, cerca de 22 milhões de pessoas nos Estados Unidos precisavam de tratamento para dependência de álcool, nicotina ou outras drogas.

De acordo com uma pesquisa de 2017 do Pew Research Center, quase metade dos adultos da população dos EUA conhece um membro da família ou amigo próximo que em algum momento de sua vida lutou contra o uso de drogas vício.

Em 2019, o vício em opiáceos foi declarado uma crise nacional nos Estados Unidos. Em um artigo em Washington Post ele disse que "as maiores empresas farmacêuticas da América inundaram o país com analgésicos de 2006 a 2012, mesmo quando ficou claro que eles estavam alimentando o vício e overdoses."

- Rússia.

Segundo Rosstat, o número total de pacientes com diagnóstico de dependência de álcool (alcoolismo) em 2017. ascendeu a 37% - 1,3 milhões de pessoas.

De acordo com as autoridades policiais e de saúde, no início de 2001, o número total de cidadãos russos que usam drogas regularmente ultrapassou 2,2 milhões. Mais de 60% dos toxicodependentes eram pessoas com idades compreendidas entre os 16 e os 30 anos e quase 20% eram crianças em idade escolar.

Em 2003, o número de usuários de drogas foi estimado em cerca de 4 milhões.

No início de 2011, havia mais de 2,5 milhões de viciados em drogas na Rússia.

Em 2016, o narcologista freelance chefe do Ministério da Saúde da Federação Russa, Yevgeny Brun, disse que cerca de 8.000 viciados em drogas morrem de overdose na Rússia todos os anos.

Diagnóstico

A história e os sinais físicos variam muito dependendo da substância ingerida, o tempo desde a ingestão e a via de administração. Por exemplo, a maioria das formas de intoxicação alcoólica são acompanhadas por fala arrastada, ataxia e uma violação do julgamento. Este processo, dependendo da dose e do tempo de administração, pode levar rapidamente a depressão SNC, coma e falência de múltiplos órgãos. Este progresso se aplica a etanol, metanol, isopropanol e etilenoglicol.

Com relação à cocaína e outros estimulantes, os pacientes frequentemente apresentam ansiedade aguda, potencial psicose e sinais vitais relacionados (taquicardia, taquipneia, hipertensão, etc.). O tratamento começa com a redução da ansiedade, estabilização das funções vitais e preparação de equipes de resposta rápida para pacientes com piora das condições.

Existem também diferenças significativas dependendo do estágio da adição e da dependência que induz a substância. Aqui estão os cinco estágios do vício:

1. Primeiro uso
   1. Eles são pacientes ingênuos no sentido de que ainda não sentiram os efeitos de sua substância. Isso pode ser uma receita para um novo analgésico ou o primeiro experimento de pressão de grupo.
2. Uso continuado
   1. As pessoas começam a voltar às drogas de que não "precisam" mais, mas das quais mais precisam, à medida que percebem que a sensação de embriaguez passa rapidamente.
3. Tolerância
   1. Os pacientes nesta fase percebem que precisam de grandes doses da droga para sentir a alta anterior.
4. Afeição física
   1. Os pacientes começam a mostrar sinais físicos de abstinência de uso. Pior, os pacientes não se sentem mais "normais" sem usar a substância.
5. Vício
   1. Esses pacientes podem estar em um dos dois lados da moeda. Eles podem ficar incomodados com o uso prolongado, mas podem precisar, apesar problemas sérios de vida que surgiram, ou eles podem negar seu vício e continuar a cavar vício.

As descrições acima dos estágios revelam a apresentação esperada do vício do paciente. A história e o exame físico dependem do estágio da doença. O paciente que procura ajuda pela primeira vez provavelmente não experimentará um distúrbio agudo (com exceção de trauma ativo / dor crônica) ou apresentar sinais físicos de abstinência ao ir à clínica ou ao pronto-socorro ajuda. Um paciente tolerante geralmente conta uma história que requer um aumento na dose de seu medicamento ou a retomada da dose. Um paciente viciado pode apresentar sintomas agudos de abstinência com sintomas que variam dependendo da substância. A abstinência de álcool é manifestada por sinais de desregulação autonômica, causando a maior preocupação - alcoólatra delírio e convulsões.

- Análise e visualização.

Os valores laboratoriais (sangue e urina), imagens e testes específicos variam dependendo da raiz do vício. Se for uma substância psicoativa, pode haver anormalidades óbvias nos valores do painel metabólico complexo (CMF) e do hemograma completo (CBC), bem como na psicanálise e na triagem comportamental. A seguir está uma lista abreviada e um resumo das substâncias viciantes mais comuns e os resultados de avaliação esperados para profissionais de saúde:

1. Álcool.
   1. Etanol:
      • Hemograma completo - o uso crônico pode causar aumento (volume corpuscular médio) de eritrócitos com anemia megaloblástica devido à deficiência de ácido fólico.
      • CMP - nitrogênio ureico / creatinina no sangue pode ser maior do que o valor basal, a glicose pode estar cronicamente baixa e os eletrólitos podem ser interrompidos devido a desidratação.
        1. O hiato aniônico aumentará na intoxicação aguda com um conteúdo reduzido de CO2 e um conteúdo reduzido de bicarbonato, o que se reflete em um estado acidótico ativo.
      • O mesmo acontecerá com o metanol, além de surgirem problemas oftálmicos. Requer exames oftalmológicos regulares na sala de emergência.
      • Etilenoglicol leva a insuficiência renalrequerer níveis seriados de nitrogênio / creatinina ureica no sangue e TFG para monitorar a função renal; Pedras nos rinscontendo ácido oxálico são comuns, resultando em um teste de urina com sangue.
2. Cocaína.
   1. Atração simpática óbvia, expressa por meio de um aumento nas funções vitais. Os pacientes geralmente apresentam taquicardia e taquipnéia. Os pacientes podem ter psicose aguda.
      • Em caso de intoxicação, pode ser necessária uma série de troponina, um teste de estresse cardíaco e até cateterismo cardíaco. Devido ao estreitamento dos vasos coronários, as troponinas aumentam regularmente.
3. Opioides. Ao contrário de estimulantes como a cocaína, os opioides têm sintomas parassimpáticos, como bradicardia, hipotensão, miose, hipotermia e sedação. Um fator perturbador é a sedação, levando à depressão respiratória.

Métodos de pesquisa de visualização.

Embora não seja comum na prática clínica, a imagem pode ser incluída no painel de avaliação de dependência. Os pesquisadores descobriram que uma diminuição no número de receptores de dopamina 2 (DA D2) se correlacionou com diminuição da atividade do córtex cingulado anterior (ACC) e córtex orbitofrontal (OFC) em pessoas que abusam cocaína.

Cromatografia líquida / espectrometria de massa e SIP.

Algumas das substâncias usadas (kratom) e do abuso (sais de banho) não são detectados em testes de urina de rotina ou de sangue. Por exemplo, cromatografia líquida / espectrometria de massa e espectrometria de mobilidade iônica (IMS) são usados ​​para detectar kratom.

Tratamento

- Terapia comportamental.

Uma revisão meta-analítica da eficácia de várias terapias comportamentais para o tratamento da dependência de drogas e dependência comportamental mostrou que a terapia comportamental cognitiva (por exemplo, prevenção de recaídas e gestão de contingências), entrevistas motivacionais e grupos de apoio têm sido intervenções eficazes em uma escala moderada efeito.

Os dados clínicos e pré-clínicos indicam que o exercício aeróbio sustentado, especialmente exercícios de resistência (como a corrida de maratona), realmente previnem o desenvolvimento de certos vícios e são um tratamento adjuvante eficaz para o vício em drogas, em particular de psicoestimulantes.

O exercício aeróbico regular com base na magnitude (ou seja, duração e intensidade) reduz o risco dependência, que parece ser devido à reversão da neuroplasticidade induzida pela droga vício. Uma revisão observou que o exercício pode prevenir o vício em drogas alterando delta-FosB ou c-Fos. imunorreatividade no estriado ou em outras partes do sistema de recompensa.

O exercício aeróbico reduz a automedicação, reduz a probabilidade de recaída e tem efeitos opostos na sinalização da dopamina. Receptor D2 (DRD2) no estriado (densidade aumentada de DRD2) em comparação com os efeitos causados ​​pela dependência de várias classes de drogas (densidade diminuída DRD2). Consequentemente, o exercício aeróbio contínuo pode levar a melhores resultados do tratamento quando usado como um tratamento auxiliar da dependência de drogas.

- Remédios.

Dependência de álcool.

O álcool, como os opióides, pode causar dependência física grave e sintomas de abstinência, como delirium tremens. Portanto, o tratamento para a dependência do álcool geralmente envolve uma abordagem combinada para abordar o problema da dependência e da dependência ao mesmo tempo. Os benzodiazepínicos têm a maior e melhor base de evidências no tratamento da abstinência do álcool e são considerados o padrão ouro para a desintoxicação do álcool.

Os tratamentos farmacológicos para a dependência de álcool incluem drogas como naltrexona (antagonista opioide), dissulfiram, acamprosato e topiramato. Essas drogas não têm como objetivo substituir o álcool, mas influenciar a vontade de beber, seja reduzindo diretamente os desejos, como no caso do acamprosato e topiramato, ou pela criação de efeitos desagradáveis ​​com o álcool, como é o caso dissulfiram. Esses medicamentos podem ser eficazes se o tratamento for continuado, mas a adesão pode ser um problema. já que os pacientes alcoólatras muitas vezes se esquecem de tomar a medicação ou param de tomá-la devido a efeitos colaterais excessivos efeitos. De acordo com Cochrane (Colaboração Cochrane), o antagonista opióide naltrexona demonstrou ser eficaz no tratamento do alcoolismo, cujo efeito dura 3 a 12 meses após o término do tratamento.

Vícios comportamentais.

O vício comportamental é uma doença tratável. As opções de tratamento incluem psicoterapia e psicofarmacoterapia (ou seja, e. tratamento medicamentoso) ou uma combinação de ambos. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a forma mais comum de psicoterapia usada para tratar vícios comportamentais; concentra-se na identificação de padrões que desencadeiam o comportamento compulsivo e em fazer mudanças no estilo de vida para promover um comportamento mais saudável. Como a TCC é considerada uma terapia de curto prazo, o número de sessões de tratamento geralmente varia de 5 a 12. Durante a sessão, os terapeutas guiarão os pacientes através dos tópicos de identificação do problema, reconhecimento de seus pensamentos, relacionado ao problema, identificando quaisquer pensamentos negativos ou falsos e mudando o negativo e o falso pensando.

Embora a TCC não cure o vício comportamental, ela ajuda a controlar a doença de maneira saudável. Atualmente não existem medicamentos aprovados para o tratamento de dependências comportamentais em geral, mas alguns medicamentos usados ​​para tratar a dependência de drogas também podem ser úteis para certos dependências. Qualquer transtorno psiquiátrico não relacionado deve ser controlado e diferenciado dos fatores que contribuem para o desenvolvimento do vício.

Dependência de canabinóides.

A partir de 2010 não existem tratamentos farmacológicos eficazes para a dependência de canabinóides. Uma revisão de 2013 sobre o vício em canabinoides observou que o desenvolvimento de agonistas do receptor CB1 que têm interação reduzida com sinalização de β-arrestina 2, pode ser terapeuticamente útil.

Dependência de nicotina.

Outra área em que o tratamento medicamentoso é amplamente utilizado é o tratamento da dependência da nicotina, que geralmente é inclui o uso de terapia de reposição de nicotina, antagonistas do receptor nicotínico ou agonistas parciais nicotínicos receptores. Exemplos de drogas que atuam nos receptores nicotínicos e têm sido usadas para tratar a dependência da nicotina incluem antagonistas como bupropiona e o agonista parcial vareniclina.

Dependência de opiáceos.

Os opioides são fisicamente viciantes e o tratamento geralmente é direcionado para eliminá-los.

O vício físico é tratado com drogas de substituição, como Suboxone ou Subutex (ambos os quais contêm os ingredientes ativos da buprenorfina) e metadona. Embora essas drogas possam ajudar a manter a dependência física, o objetivo da terapia de manutenção com opiáceos é controlar a dor e o vício. O uso de drogas substitutas aumenta a capacidade do viciado de funcionar normalmente e elimina as consequências negativas do consumo ilícito de substâncias controladas. Após a estabilização da dosagem prescrita, o tratamento entra na fase de manutenção ou na fase de redução gradual da dose.

A terapia de substituição com metadona é realizada em todos os países da América, Europa Ocidental, muitos países da Europa Oriental e dos Estados Bálticos e na maioria dos países da CEI, exceto Rússia e Turcomenistão. Em 2009, em 106 países do mundo onde programas de terapia de substituição são realizados, mais de um milhão de pacientes participaram deles.

Na Rússia, qualquer uso de metadona é proibido por lei para qualquer finalidade.

Dependência de psicoestimulantes.

Em maio de 2014 não existe farmacoterapia eficaz para qualquer forma de dependência de psicoestimulantes. Avaliações de 2015, 2016 e 2018 mostraram que o uso de agonistas TAAR1 seletivos tem potencial terapêutico significativo como um tratamento para dependências psicoestimulantes; no entanto, a partir de 2018, os únicos compostos conhecidos por agirem como agonistas TAAR1 seletivos são drogas experimentais.

Previsão

A evidência é bastante clara sobre os efeitos de longo prazo do vício em drogas: aqueles que foram diagnosticados morreram 22,5 anos antes do que aqueles que não morreram. Esse tempo de vida está associado aos efeitos tóxicos de substâncias em vários sistemas, incluindo, mas não se limitando aos sistemas cardíaco, respiratório e neurológico. Além disso, um estudo de cinco anos sobre o tratamento da dependência de álcool e drogas descobriu que os idosos têm resultados favoráveis ​​a longo prazo em comparação com os mais jovens; em particular, descobriu-se que os idosos (especialmente mulheres mais velhas) apresentam uma taxa de abstinência de 30 dias de 52% em comparação com 40% nos adultos mais jovens. Fatores como a influência das redes sociais e gênero desempenham um papel nesses números junto com a idade.

Nesse ponto, há uma relação clara entre as mudanças no risco de mortalidade ao longo do tempo, quando os pacientes dependentes começam o tratamento e a quantidade de terapia recebida. Seu prognóstico final depende desses fatores.

Complicações

Do ponto de vista do uso crônico de álcool, as complicações esperadas são Encefalopatia de Wernicke e Síndrome de Korsakoff. A encefalopatia de Wernicke é acompanhada pela tríade de confusão, oftalmoplegia e ataxia (embora geralmente apenas um esteja presente em 20% dos casos). Na TC e na RNM, os sinais clássicos incluem atrofia dos corpos mamilares bilaterais e áreas do hipocampo.

Esteatose hepática é uma complicação comum do uso crônico de álcool resultante de ésteres de colesterol, fosfolipídios e triglicerídeos, em última análise formados como resultado da produção de ROS induzida por álcool, que alteram metabolismo lipídico.

O alto consumo crônico de álcool é o fator de risco mais importante ao se considerar pancreatite crônica. O processo começa com o consumo excessivo de álcool agudo, que, devido aos efeitos tóxicos do metabolismo do álcool, ao longo do tempo provoca alterações inflamatórias e fibróticas no pâncreas. Em particular, as células estreladas do pâncreas são ativadas, resultando nas alterações fibróticas esperadas.

Cardiomiopatia - outra complicação documentada esperada do uso crônico álcool como resultado do estresse oxidativo, manipulação do cálcio prejudicada e disfunção mitocôndria.

Dependência de cocaína e intoxicação levam a doença coronariana, psicose e arritmias fatais que requerem atendimento urgente para mitigar as consequências.

Em termos de comportamento, o vício resulta em vários episódios de abstinência e recaída (média 7).