Pneumonia por Mycoplasma: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é Mycoplasma Pneumonia?

Mycoplasmapneumonia(lat. Mycoplasma pneumoniae) É uma bactéria que pode infectar humanos. Usualmente M. pneumoniae causa infecções do trato respiratório superior, mas também pode causar pneumonia e é uma das causas mais comuns de SARS. Além disso, muitas infecções extrapulmonares foram atribuídas a infecções Mycoplasma pneumoniae. No entanto, uma relação causal ainda não foi estabelecida.

Etiologia

Visualizações Mycoplasma São os menores organismos vivos que podem sobreviver sozinhos na natureza. Existem mais de 120 tipos micoplasma; apenas 13 deles foram isolados de humanos, e apenas quatro deles são conhecidos por causar doenças em humanos. Mycoplasma pneumoniae É o patógeno mais comumente associado a doenças em humanos. É um caule curto sem parede celular; portanto, não é visível na coloração de Gram. Pode ser isolado em meio suplementado com soro. No entanto, isso requer atenção especial e o isolamento geralmente não é feito em laboratórios clínicos. Requer meio nutriente especial e também leva muito tempo para crescer. Por essas razões, geralmente não é cultivado. É eliminado do trato respiratório após muitas semanas de infecção aguda; portanto, o isolamento do corpo não é específico para a infecção aguda naquele momento particular.

Epidemiologia

M. pneumoniae em atualmente é considerada uma causa comum de aquisição pela comunidade pneumonia e é transmitido de pessoa para pessoa por meio de gotículas respiratórias por contato próximo. O período de incubação é de 2 a 3 semanas. Como a maioria dos patógenos respiratórios, a infecção geralmente ocorre durante os meses de inverno, mas pode ocorrer durante todo o ano. Estima-se que cerca de 1% da população seja infectada todos os anos. A incidência pode ser muito maior porque a infecção pode ser subclínica ou causar uma doença mais leve que não requer hospitalização. Surtos de infecção por micoplasma ocorrem em centros de recrutamento militar, hospitais, lares de idosos e outras instalações de cuidados de longo prazo. Apenas 5-10% das pessoas infectadas com micoplasma desenvolvem pneumonia. Causa infecções do trato respiratório superior e inferior em todas as faixas etárias, especialmente entre 5 e 40 anos.

Fisiopatologia

M. pneumoniae possui proteínas adesivas que podem aderir às membranas epiteliais, especialmente ao epitélio do trato respiratório. Depois de entrar M. pneumoniae produz peróxido de hidrogênio e superóxido, causando danos às células epiteliais e cílios associados. Anticorpos produzidos contra M. pneumoniae, podem atuar como autoanticorpos, pois reagem de forma cruzada com as células cerebrais humanas e os glóbulos vermelhos. A patogênese do Mycoplasma pneumoniae envolve a ativação de citocinas inflamatórias.

Mycoplasma pneumoniae tem um movimento deslizante e organelas específicas na ponta que ajudam penetrar entre os cílios no epitélio respiratório, o que leva à descamação do epitélio respiratório células. Acredita-se que a tosse refratária prolongada ocorra devido à inibição do movimento dos cílios.

Mycoplasma pneumoniae causa doença extrapulmonar juntamente com infecções do trato respiratório, incluindo púrpura trombocitopênica imune, hepatite aguda, anemia hemolítica autoimune, artrite e mielite transversa.

Diagnóstico

- História e sinais físicos.

Vários M. pneumoniae as infecções são assintomáticas. Os sintomas do paciente geralmente são mais significativos do que os achados objetivos do exame físico. A doença se desenvolve gradualmente e os pacientes podem queixar-se inicialmente de cefaleia, mal-estar e febre baixa. Uma tosse forte geralmente é o sintoma respiratório mais perceptível. Dor no peito ao tossir é comum. Também pode ocorrer respiração ofegante. Outros sintomas respiratórios incluem faringite, rinorréia e dor de ouvido. O derrame pleural ocorre em 15–20% dos pacientes que desenvolvem pneumonia e pode predizer aumento da morbidade e mortalidade. A maioria dos casos de pneumonia é leve e desaparece por conta própria. No entanto, uma corrente mais rápida também pode ocorrer. Os sinais extrapulmonares podem ajudar a sugerir um diagnóstico e incluem hemólise, erupção cutânea, dor nas articulações, sintomas gastrointestinais (GI) e doenças cardíacas. Isso ocorre em menos de 5 a 10% dos pacientes. A hemólise ocorre devido aos anticorpos IgM que desencadeiam uma reação de aglutinina fria. Lesões cardíacas incluem anormalidades de condução no ECG, congestivas insuficiência cardíaca e dor no peito.

Os resultados do exame físico costumam ser mínimos. A ausculta torácica pode ser normal mesmo se houver pneumonia. Sibilos dispersos e sons de assobios podem aparecer mais tarde no curso da doença. Sensibilidade nos seios da face e leve eritema a parte posterior da faringe também pode ser detectada por exame físico. Uma erupção cutânea maculopapular ou vesicular eritematosa leve também pode ser encontrada. Em alguns casos, você pode ver miringite bolhosa, a presença de vesículas ou bolhas no tímpano.

- Análise e visualização.

Não há evidência clínica ou radiológica específica para a pneumonia por micoplasma para distingui-la de outras causas de SARS. No entanto, os pacientes geralmente apresentam um início mais gradual da doença, envolvimento multissistêmico mais pronunciado e contagem normal de leucócitos. Os pacientes geralmente são ambulatoriais e diagnósticos microbianos geralmente não são realizados pacientes ambulatoriais com pneumonia adquirida na comunidade, uma vez que o tratamento empírico é geralmente bem-sucedido. Sempre que possível, a PCR pode ser realizada rapidamente e este é o ensaio de escolha. O teste de aglutinina fria às vezes pode ser usado para confirmar um diagnóstico clínico quando um diagnóstico rápido é necessário.

M. pneumoniae não tem parede celular e é mimado; portanto, a coloração de Gram e a cultura não são adequadas para o diagnóstico desses organismos. Mycoplasma pneumoniae é difícil de cultivar; meios nutritivos especiais e 7-21 dias de cultivo. Testes sorológicos como fixação de complemento, imunoensaio enzimático, imunocromatografia e hemaglutinação apresentam sensibilidade e especificidade aceitáveis. Os testes sorológicos que mostram um aumento ou diminuição de quatro vezes no soro pareado ou títulos de placa única maiores que 1:32 são diagnósticos para Mycoplasma pneumoniae.

A hemólise é encontrada na maioria dos pacientes com pneumonia e causa um resultado de Coombs positivo e um aumento na contagem de reticulócitos. Os títulos das aglutininas frias estão aumentados em mais de 50% dos pacientes com doença por micoplasma. No entanto, não é específico para infecções por Mycoplasma e pode ser encontrado em pacientes com pneumonia viral ou mononucleose infecciosacausado por Vírus de Epstein Barr ou infecção por citomegalovírus. O número de leucócitos é normal em 75–90% dos casos. Os achados mais comuns na radiografia de tórax são estruturas reticulonodulares ou manchas de consolidação; podem ser unilaterais ou bilaterais e são mais pronunciados nos lobos inferiores.

Verificou-se que o nível de proteína catiônica de eosinófilos está aumentado em pacientes com infecção por micoplasma e asma. Acredita-se que essa proteína danifique o epitélio das vias aéreas e cause hipersensibilidade do músculo liso brônquico. No entanto, mais pesquisas são necessárias antes que seu uso como marcador diagnóstico se torne universal.

- Diagnóstico diferencial.

M.pneumoniae é uma causa muito comum de pneumonia adquirida na comunidade em pessoas saudáveis ​​com menos de 40 anos. Sabe-se que os principais surtos ocorrem no final dos meses do verão e no início do outono. A infecção também é mais comum em pessoas que vivem nas proximidades, como prisioneiros e militares. Ao contrário de outras pneumonias virais, o período de incubação do micoplasma é de 14-21 dias. A principal característica do diagnóstico é a ausência de tosse úmida. Outros diagnósticos que podem ser confundidos com pneumonia por micoplasma incluem o seguinte:

• pneumonia de aspiração e pneumonite;
• pneumonia bacteriana;
• pneumonia por clamídia;
• Infecção por Coxiella burnetii;
• empiema;
• doença dos legionários;
• Abscesso pulmonar;
• pneumonia infantil;
• febre k;
• pneumonia viral.

Tratamento

O início gradual dos sintomas em combinação com o envolvimento extrapulmonar e uma contagem normal de leucócitos indica SARS. A maioria dos pacientes com pneumonia causado por M. pneumoniae, são ambulatoriais, e antibióticos empíricos são freqüentemente usados ​​para tratar a SARS. Observe que muitos pacientes podem passar por um período de tratamento sintomático antes de procurar atendimento médico e / ou receber tratamento com antibióticos.

Tratamento M. pneumoniae inclui macrolídeos, doxiciclina ou fluoroquinolonas. A azitromicina é o antibiótico mais comumente usado e geralmente é administrado ao longo de 5 dias (500 mg na primeira dose, depois 250 mg por dia durante 4 dias). Os pacientes que recebem doxiciclina ou fluoroquinolonas devem receber um ciclo de tratamento de 7 a 14 dias. A resistência aos macrolídeos continua a crescer, portanto, se o paciente não responder aos macrolídeos, outros antibióticos podem ser prescritos. A profilaxia antibiótica de rotina não é necessária para aqueles que entram em contato com eles, exceto para aqueles que estão predispostos a infecções graves por micoplasma, por exemplo, pacientes com anemia falciforme ou deficiência de anticorpos. Para prevenção, são usados ​​doxiciclina ou macrolídeos.

Previsão

A maioria dos pacientes que recebe tratamento oportuno tem um prognóstico excelente e espera-se que os pacientes tenham uma recuperação completa. Os sintomas e sinais de pneumonia geralmente desaparecem em poucos dias, sem complicações. No entanto, em crianças pequenas, a infecção pode estar associada a pneumonia grave e, em pacientes com doença falciforme, à síndrome torácica aguda. A imunidade após a infecção por Mycoplasma pneumoniae é de curta duração.

Complicações

Embora o Mycoplasma pneumoniae seja uma infecção benigna na maioria das pessoas, pode levar a uma série de complicações, especialmente em crianças e idosos. A lista de complicações incluiu o seguinte:

• síndrome da insuficiência respiratória aguda;
• bronquiolite obliterante;
• síndrome de compactação lobar do tecido pulmonar;
• Abscesso pulmonar;
• pneumonite necrosante;
• derrame pleural (15% a 20%), empiema (raro);
• distúrbio respiratório.

—​ Complicações extrapulmonares.

O micoplasma também pode estar associado a complicações extrapulmonares graves. Essas complicações podem ser causadas pelo próprio corpo ou por uma reação imunológica a bactérias. A lista de complicações extrapulmonares inclui:

• Problemas do miocárdio: distúrbios de condução, bloqueio cardíaco ou distúrbios do ritmo. Os jovens são registrados como pericarditee estagnado insuficiência cardíaca.
• Sistema nervoso central (SNC): raro, mas pode incluir encefalite, mielite transversa, meningite asséptica e cerebelar ataxia. Essas complicações do SNC são mais comuns em crianças.
• Problemas hematológicos: a anemia hemolítica ocorre devido à reatividade cruzada de anticorpos para antígenos M. Pneumoniae aos eritrócitos. Hemólise leve.
• Dermatologia: infecção M. Pneumoniae pode estar relacionado a urticária, eritema nodoso ou Síndrome de Steven Johnson. As lesões cutâneas ocorrem em cerca de um terço dos pacientes.
• Problemas musculoesqueléticos incluem mialgia e artralgia. Artrite séptica é muito raro. Foram notificados casos raros de rabdomiólise.
• A disfunção do trato gastrointestinal (GI) inclui pancreatite ou hepatite e está associada a anticorpos IgM circulantes.
• Problemas oftálmicos incluem conjuntivite, papilite do nervo óptico anterior uveíte e neuropatia do nervo craniano.
• Problemas renais são raros e podem levar a glomerulonefrite como resultado da deposição de complexos imunes nos glomérulos.