Anasarka: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é anasarka?

AnasarkaÉ total edema. O edema é definido como um inchaço palpável no corpo causado por um aumento no volume do fluido intercelular. Esse acúmulo de líquido no espaço intersticial ocorre quando a filtração capilar excede a quantidade de líquido sendo removido pela drenagem linfática. Quando o edema é maciço e generalizado, é denominado anasarca. Anasarca é causada por uma variedade de condições clínicas, como insuficiência cardíaca, insuficiência renal, insuficiência hepática ou problemas com o sistema linfático. Clinicamente, o edema geralmente ocorre quando o volume do espaço intersticial excede 2,5–3 litros.

Sinais e sintomas

Na maioria dos casos, o inchaço afeta 1 ou 2 áreas do corpo (por exemplo, um ou ambos os membros inferiores). Anasarca afeta todo o corpo e é mais grave do que o edema normal. Com anasarka, todo o corpo de uma pessoa - da cabeça aos pés - ficará muito inchado.

Os sintomas de Anasarka incluem:

• pele que aparecerá com covinhas após pressioná-la com o dedo por alguns segundos;
• pressão alta ou baixa;
• freqüência cardíaca lenta ou rápida;
• falência de órgãos, especialmente fígado e rim.

Anasarka pode ser debilitante. O distúrbio pode deixar o paciente imóvel, uma vez que o tumor torna quase impossível andar ou mover os membros. O inchaço no rosto também pode prejudicar a visão, tornando difícil abrir os olhos.

Em alguns casos, anasarca pode exigir atendimento de emergência. Se os sintomas acima forem observados, e dispneia, falta de ar ou dor no peito, você deve procurar imediatamente o atendimento de emergência. Estes podem ser sinais de edema pulmonar, ou seja, congestionamento fluido nos pulmões. A condição pode rapidamente se tornar fatal.

Causas e fatores de risco

As causas mais comuns de anasarca vistas por um médico são insuficiência cardíaca, cirrose do fígado, insuficiência renal e gravidez. Outras causas de anasarca são obstrução venosa, queimaduras, traumas, neoplasias malignas, etc.

Epidemiologia

A epidemiologia da anasarka ainda não foi estudada, mas esta é uma das queixas frequentes dos pacientes internados no hospital. Anasarca é freqüentemente observado em pacientes com disfunção orgânica, especialmente com falência de múltiplos órgãos.

Fisiopatologia

O edema se desenvolve como uma reação a um aumento na pressão hidrostática nos capilares, um aumento na permeabilidade capilar, uma diminuição na pressão oncótica plasmática ou uma combinação dessas alterações. O edema também pode ser secundário à obstrução linfática, resultando em retenção de líquidos no espaço intercelular. A seguir estão as condições clínicas para os vários mecanismos descritos.

• Aumentando a pressão hidrostática dos capilares:
  • Insuficiência cardíaca, doenca renal, cedo cirrose do fígado, gravidez, medicamentos.
  • Condições de obstrução ou insuficiência venosa, como trombose venosa profunda, estase venosa no fígado.
• Permeabilidade capilar aumentada:
  • Queimaduras, ferimentos, sepse, Reações alérgicas, ascite maligna.
• Obstrução linfática:
  • Neoplasias malignas, dissecção de linfonodos após o linfonodo.
• Hipoalbuminemia:
  • Síndrome nefrótica, doença hepática, nutrição inadequada.

No primeiro estágio, quando o fluido se move do espaço vascular para o interstício, ele reduz o volume do plasma. Isso reduz a perfusão do tecido. A má perfusão dos tecidos causa retenção de sódio e água pelos rins. Parte do excesso de fluido produzido será retido no compartimento intravascular. Porém, uma alteração na hemodinâmica capilar leva ao fato de a maior parte do líquido retido entrar no interstício e, por fim, se manifestar na forma de edema.

Diagnóstico

A história deve incluir o momento do edema e mudanças na posição, unilateral ou bilateral, bem como uma história de medicação e avaliação de doença sistêmica.

Um exame físico pode ajudar a estabelecer um diagnóstico. O exame deve ter como objetivo determinar a natureza do edema - edema periférico versus edema pulmonar, edema pontual versus edema não jugular e presença de veias jugulares distendidas. Abaixo estão os resultados de um exame de condições clínicas típicas que podem causar anasarca.

Pacientes com edema pulmonar queixam-se principalmente de dispneia aos esforços e ortopneia. O exame físico geralmente revela sibilância úmida, possível galope diastólico e sopro cardíaco. Doença cardíaca e problemas renais são causas comuns de edema pulmonar. O edema periférico é geralmente detectado pela presença de fossetas após a pressão ser aplicada na área edemaciada por pelo menos 5 segundos. A corrosão reflete o movimento do excesso de fluido intersticial em resposta à pressão. É comumente observada em áreas dependentes, como membros inferiores em pacientes ambulatoriais e acima do sacro em pacientes acamados. O edema escrotal também é comum em homens. Edema marcado sugere obstrução linfática ou hipotireoidismo. O início agudo de edema da canela unilateral inexplicável deve aumentar a probabilidade de trombose venosa profunda (TVP). Pacientes com cirrose podem desenvolver ascite seguida de inchaço das extremidades inferiores devido ao aumento da pressão venosa abaixo do fígado afetado. Outros sinais de hipertensão portal, como veias distendidas na parede abdominal e baço aumentadotambém indica doença hepática primária.

A causa do inchaço pode ser determinada observando as mudanças de temperatura, cor e textura da pele. A TVP aguda e a celulite podem causar aumento do calor na área afetada. A deposição de hemossiderina ou insuficiência venosa crônica freqüentemente resulta em uma coloração muscular avermelhada da pele e geralmente afeta o maléolo medial. Conforme a insuficiência venosa progride, isso pode levar à lipodermatosclerose, que está associada à esclerose grave e tecido hiperpigmentado e é caracterizado por fibrose e deposição de hemossiderina, que pode levar a úlceras venosas sobre a medial tornozelo. As úlceras podem progredir para erosões profundas e úmidas. O mixedema de hipotireoidismo se manifesta como pele generalizada, seca e espessa com edema periorbital sem covas e descoloração dos joelhos, cotovelos, palmas das mãos e solas de amarelo a laranja cores. Mixedema pré-tibial ocorre em pacientes com doença da tireóide e é caracterizada por espessamento e espessamento da pele bilaterais, assimétricos, pontiagudos e escamosos. Essas feridas podem ser roxas ou levemente pigmentadas (amarelo-marrom) e geralmente têm uma aparência de casca de laranja. A localização mais comum do mixedema pré-tibial é acima das canelas, especialmente nas regiões pré-tibiais ou no dorso do pé.

- Análises e visualização.

Testes laboratoriais de rotina, como um painel metabólico abrangente, podem ajudar a avaliar a função renal, albumina e testes de função hepática. Todas as crianças com edema devem fazer exame de urina. As tiras de teste de urina detectam principalmente a albumina e requerem um teste adicional de precipitação da proteína do ácido sulfossalicílico para detectar globulinas e proteínas de Bence Jones. A proporção de proteína / creatinina na urina ou o conteúdo de proteína na urina de 24 horas podem evitar a necessidade de teste de ácido sulfossalicílico. Encontrar um teste de proteína claramente positivo em combinação com hipoalbuminemia e edema clínico é na verdade um sinal diagnóstico de síndrome nefrótica. A medição do peptídeo natriurético no cérebro pode fornecer pistas sobre a causa subjacente da ICC. A albumina e os testes de função hepática podem ajudar a diagnosticar a cirrose hepática.

A radiografia de tórax é útil para detectar insuficiência cardíaca, edema pulmonar e derrame pleural. Por motivos de segurança, facilidade de uso e as informações fornecidas, os mais comuns o método de raios-X usado em pacientes com insuficiência renal é a ultrassonografia exame de rim. A ultrassonografia permite ao médico determinar o tamanho dos rins e avaliar a doença renal cística e hidronefrose. A ecocardiografia cardíaca pode avaliar a função ventricular, detectar derrame pericárdico e ajudar no diagnóstico de doenças cardíacas.

A ecocardiografia para avaliar a pressão da artéria pulmonar é recomendada em pacientes com síndrome de apnéia obstrutiva do sono e inchaço. A ultrassonografia da veia é a modalidade de imagem preferida para suspeita de TVP. A ultrassonografia duplex também pode ser usada para confirmar a insuficiência venosa crônica. A angiografia por ressonância magnética com venografia do membro inferior e da pelve pode ser usada para avaliar a TVP interna ou externa da pelve ou do quadril. Deve-se suspeitar de compressão da veia ilíaca esquerda pela artéria ilíaca direita (síndrome de May-Turner) em mulheres de 18 a 30 anos com edema de membro inferior esquerdo. A linfocintilografia é o método de escolha para avaliação do linfedema quando o diagnóstico não pode ser feito clinicamente. A ressonância magnética pode ajudar a diagnosticar a etiologia musculoesquelética, como ruptura do músculo gastrocnêmio ou cisto poplíteo.

Tratamento

No tratamento do edema, deve-se ser orientado pela sua etiologia. As causas geralmente incluem insuficiência venosa crônica, linfedema, TVP e edema induzido por medicamentos. O edema pulmonar é a única forma de edema generalizado com risco de vida que requer tratamento imediato. Para todas as outras condições edematosas, a remoção do excesso de fluido pode ser mais lenta, pois não representa uma ameaça séria à vida do paciente. Em pacientes com edema generalizado causado por insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica ou retenção primária de sódio, o líquido edematoso pode ser rapidamente mobilizado.

Em pacientes com anasarca, a remoção de 2 a 3 litros ou mais de fluido edematoso em 24 horas pode geralmente ser realizada sem uma diminuição clinicamente significativa no volume plasmático. Em pacientes com edema localizado devido à obstrução venosa ou linfática ou ascite maligna, a terapia diurética pode resultar em depleção de volume. A terapia diurética para condições edematosas generalizadas geralmente começa com diuréticos de alça, como a furosemida.

Em pacientes com cirrose hepática, a combinação de espironolactona e um diurético de alça é o esquema diurético inicial preferido para prevenir a hipocalemia. Porque o hipocalemia predispõe ao aumento da produção de amônia. Pacientes com síndrome nefrótica podem requerer doses mais altas de diuréticos. Alguns casos de edema idiopático são causados ​​por diuréticos, e a abordagem inicial para pacientes com edema idiopático que já estão tomando diuréticos, é interromper os diuréticos por pelo menos 2-3 semanas e estimular a restrição de sódio em dieta.

A base da terapia para edema de membros inferiores devido à insuficiência venosa são os métodos de tratamento mecânicos, incluindo meias de compressão com elevação das pernas e pressão de 20 a 30 mm Hg. Arte. com edema leve e de 30 a 40 mm Hg. Arte. com edema grave complicado por úlceras. A terapia de compressão é contra-indicada em pacientes com doença arterial periférica. O cuidado local com a pele e feridas de úlceras venosas é importante para prevenir a celulite secundária e dermatite. Dermatite eczematosa (congestiva), caracterizada por pele seca, inflamada e escamosa sobre varizes superficiais, muitas vezes ocorrem em pacientes com doenças venosas crônicas fracasso. Os tratamentos incluem hidratação diária com emolientes e cursos tópicos curtos corticosteróides para pele gravemente inflamada.

O tratamento primário para o linfedema inclui fisioterapia descongestionante abrangente, incluindo massagem linfática manual e curativos multicamadas. O primeiro objetivo é melhorar a reabsorção de fluidos e continuar até que a resposta terapêutica máxima seja alcançada. A fase de manutenção do tratamento inclui meias de compressão a 30-40 mm Hg. Arte. Dispositivos de compressão pneumática podem ser usados ​​para complementar a terapia padrão. A remoção cirúrgica do tumor ou os procedimentos de bypass são limitados a casos refratários graves. Os diuréticos não demonstraram ser eficazes no tratamento do linfedema.

Previsão

O prognóstico da anasarca depende da etiologia subjacente. Causas reversíveis podem ter evolução favorável, enquanto etiologia irreversível e neoplasias malignas apresentam prognóstico desfavorável. No entanto, na maioria das situações, no momento em que a anasarca se desenvolve, o problema subjacente não é mais curável.

Complicações

Se a doença não for tratada, as complicações comuns incluem, mas não estão limitadas a, úlceras de pele, infecções de pele, falta de ar, insuficiência cardíaca congestiva e morte.