Artrite: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é artrite?

Artrite É uma inflamação aguda ou crônica das articulações, frequentemente acompanhada de dor e danos estruturais. Artrite não é sinônimo de artralgia, que se refere à dor localizada em uma articulação, independentemente da origem da dor (que pode ou não estar relacionada à inflamação articular). A artrite afetou tanto os neandertais quanto os antigos egípcios, mas foi somente em 1886 que o Dr.John C. Spencer cunhou o termo "osteoartrite". Mais de 100 tipos diferentes de artrite foram descritos, o mais comum dos quais é a osteoartrite ou artrite degenerativa, que é a artrite não inflamatória. A artrite inflamatória pode ocorrer em várias condições, e a inflamação pode ser causada por processos autoimunes (artrite reumatóide, artrite psoriática, espondilite anquilosante etc.), inflamação causada pela deposição de cristais (gota, pseudogota, doença de fosfato de cálcio subjacente) ou infecções (

artrite séptica, Artrite de Lyme). A artrite inflamatória também pode acompanhar outros doenças autoimunes tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjogren, esclerodermia, miosite, doença inflamatória intestinal, doença celíacaetc.

Sinais e sintomas

A dor, que pode variar em intensidade, é um sintoma comum de quase todos os tipos de artrite. Outros sintomas incluem inchaço, rigidez articular e dor ao redor da (s) articulação (ões). As doenças artríticas, como lúpus e artrite reumatóide, podem afetar outros órgãos do corpo, causando muitos sintomas. Os sintomas e sinais podem incluir:

• incapacidade de usar as mãos ou andar;
• Rigidez que pode piorar pela manhã ou após a atividade
• mal-estar e fadiga;
• perda de peso;
• dormir mal;
• dor muscular;
• dificuldade em mover a articulação.

Com a artrite avançada, muitas vezes ocorrem alterações secundárias significativas. Por exemplo, os sintomas da artrite podem tornar difícil para uma pessoa se movimentar e / ou se exercitar, o que pode levar a efeitos colaterais como:

• fraqueza muscular;
• perda de flexibilidade;
• diminuição da aptidão aeróbia.

Essas alterações, além dos sintomas subjacentes, podem ter um grande impacto na qualidade de vida.

Causas e fatores de risco

A etiologia da artrite depende do tipo de artrite. Os principais fatores que contribuem para a osteoartrite são idade avançada, sexo feminino, lesões nas articulações e obesidade. Vários fatores genéticos têm sido descritos, como mutações em genes que codificam os tipos de colágeno II, IV, V e VI.

A artrite reumatoide (AR), por outro lado, é uma doença inflamatória sistêmica autoimune. A interação entre vários fatores genéticos (HLADRB1 e outros) e fatores ambientais (tabagismo) leva à ativação e disfunção do sistema imunológico, o que leva à inflamação na AR.

Na gota, a hiperuricemia prolongada leva ao depósito de ácido úrico nas articulações, o que leva à inflamação. Existem várias mutações genéticas que podem causar hiperuricemia, embora seja responsável por menos de 10% dos casos de gota. A maioria dos pacientes com gota é subexcretada. eles não conseguem se livrar de todo o ácido úrico que é produzido neles como resultado do metabolismo endógeno ou exógeno das purinas. Sexo masculino, velhice, crônica doenca renal, alcoolismo e certos medicamentos, como diuréticos, são fatores de risco adicionais para hiperuricemia e gota.

A artrite séptica é uma artrite aguda que raramente ocorre na população em geral, mas pacientes com fatores de risco pré-existentes, como imunodeficiência, idade avançada, diabetes, articulações protéticas, artrite reumatóide e abuso de drogas intravenosas estão em maior risco.

A artrite é comum em pacientes com outros doenças autoimunes e é uma das manifestações clínicas mais comuns em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Outras condições frequentemente associadas à artrite incluem doença inflamatória intestinal, psoríase, doença celíaca, síndrome de Sjogren, esclerose sistêmica, dermatomiosite, doença mista do tecido conjuntivo (MCTD), etc.

Epidemiologia

Mais de um terço da população sofre de artrite de imagem, e esse número tende a aumentar com a idade média da população. A osteoartrite é a artrite mais comum. De 19% a 30% dos adultos com mais de 45 anos sofrem de osteoartrite da articulação do joelho, 27% sofrem de osteoartrite da mão e 27% de osteoartrite do quadril. Estima-se que 40% dos homens e 47% das mulheres desenvolverão osteoartrite ao longo da vida, com a incidência aumentando para 60% se eles tiverem um IMC maior que 30.

A incidência de gota é de mais de 45 casos por 100.000 pessoas. É digno de nota que tanto a incidência quanto a prevalência da gota mais do que dobraram nas últimas décadas. A prevalência de pseudogota na população adulta varia de 4% a 7%, com mais da metade dos pacientes sofrendo de artrite no joelho.

A artrite reumatóide ocorre em cerca de 1% dos caucasianos, e as mulheres sofrem mais frequentemente do que os homens (o risco ao longo da vida é de 3,6% nas mulheres versus 1,7% nos homens). A doença geralmente ocorre no início da idade adulta, com prevalência de 5% em mulheres com mais de 65 anos.

A artrite séptica geralmente é causada por cultura bacteriana em uma articulação já afetada pela artrite por disseminação hematogênica, na maioria das vezes como resultado de uma infecção da pele ou do trato urinário. A artrite séptica tem prevalência de 0,01% na população geral e 0,7% em pacientes com artrite reumatoide.

Fisiopatologia

A osteoartrite é caracterizada por uma cascata degenerativa de perda progressiva de cartilagem que resulta em dano ósseo. Os sinais comuns incluem cistos subcondrais, osteófitos e espessamento da placa subcondral. Interleucina-6, monocinas, proteína 10 induzida por interferon e proteína quimiotática de macrófagos induzem proteínas proteolíticas enzimas, como metaloproteinases de matriz, proteases de serina e proteinases de cisteína, e levam à degradação da articulação colagem. A calcificação da cartilagem articular circundante reduz a espessura e, eventualmente, destrói a matriz da cartilagem. A idade avançada também está associada à diminuição da função dos condrócitos, aumentando a suscetibilidade à osteoartrite.

Os sintomas da artrite reumatóide são geralmente mais graves do que os sintomas da osteoartrite. Artrite reumatoide É uma condição inflamatória sistêmica e crônica causada por uma resposta autoimune a um gatilho ambiental. A degradação da cartilagem e, em última análise, do osso é precedida pela ativação das células endoteliais e hiperplasia das células sinoviais. A patologia ocorre após a produção aberrante de mediadores inflamatórios (como necrose tumoral alfa, interleucinas 1, 6 e 8 e outros após exposição a um patógeno antigênico).

Os sais monossódicos da gota precipitam na forma de cristais semelhantes a agulhas. Essa cristalização é mais provável em partes mais frias do corpo e em ambientes ácidos. A desestabilização desses cristais de ácido úrico intra-articulares depositados leva a uma resposta inflamatória mediada por IL-1, resultando na exacerbação típica da artrite gotosa. Este processo difere na pseudogota, quando o pirofosfato inorgânico dos condrócitos se combina com o cálcio para formar o pirofosfato de cálcio di-hidratado. Este cristal é depositado nos espaços articulares propensos à osteoartrite. Os danos causados ​​pelos cristais na pseudogota incluem fragmentação de ossos e cartilagem, bem como a formação de osteófitos e cistos subcondrais. Distúrbios metabólicos, como hemocromatose, hiperparatireoidismo ou hipomagnesemia, aumentam a probabilidade de deposição de pirofosfato de cálcio.

Artrite séptica geralmente uma resposta inflamatória a uma infecção monobacteriana. A entrada da bactéria no líquido sinovial provoca a liberação de citocinas, quimiocinas e proteases, que destroem a cartilagem e causam hiperplasia da membrana sinovial. As toxinas produzidas por bactérias desempenham um papel destrutivo adicional no próprio espaço articular. Em adultos Staphylococcus aureus é o patógeno mais comum (cepas de estreptococos são freqüentemente encontradas). A infecção por bactérias gram-negativas tem maior probabilidade de ocorrer como resultado de trauma, uso de drogas intravenosas, imunossupressão ou em idosos ou muito jovens.

Diagnóstico

A história e o exame físico são essenciais para avaliar a artrite e determinar o tipo de artrite e para diferenciar os sintomas da etiologia não articular. A primeira etapa do exame médico de um paciente com queixas do sistema musculoesquelético deve ser para determinar e confirmar se a dor é articular ou não. A dor não articular pode ser secundária a várias patologias, incluindo fibromialgia, na qual os pacientes sentem dor nas áreas articulares e extra-articulares, mas ao mesmo tempo não há dor nas articulações efusão, edema, calor ou eritema. Tendinite também pode causar dor periarticular, o exame físico nesses casos geralmente revela sensibilidade ao longo do curso do tendão sem qualquer sensibilidade focal ou perda de alcance movimento articular.

Os sintomas comuns da artrite são dor, inchaço, perda de função, rigidez, deformidade, fraqueza e instabilidade. Eles também podem ser acompanhados por fadiga, distúrbios do sono, instabilidade emocional e sintomas de uma doença sistêmica subjacente. A dor da artrite geralmente piora com a atividade e no final do dia. A artrite inflamatória também causa dor pela manhã e em repouso, que pode inicialmente ser aliviada por atividade física, mas subsequentemente aumenta com o uso prolongado e atividade. Pacientes com fibromialgia e síndrome da dor miofascial geralmente se queixam de dor espalhada por todo o corpo. Dor neuropática pode ser acompanhada por parestesias na seção nervosa. A rigidez matinal que dura mais de 45 minutos geralmente está associada à artrite inflamatória, mas isso não é específico em pacientes com osteoartrite ou síndromes não articulares, como fibromialgiatambém pode ter rigidez matinal prolongada.

O exame físico é a ferramenta mais importante na avaliação da artrite e artralgia. A artrite inflamatória está associada a dor, inchaço, derrame, eritema e calor. Essas características são mais evidentes na artrite inflamatória aguda, mas podem ser menos pronunciadas na artrite inflamatória crônica. A osteoartrite também pode estar associada a dor, edema e derrame (derrame), embora eritema e calor geralmente estejam ausentes. A diminuição da amplitude de movimento e a deformidade articular evidente também podem ser observadas na artrite.

- Análises e visualização.

Os exames laboratoriais e a avaliação radiográfica podem ajudar a diagnosticar e avaliar a gravidade da artrite.

A artrite inflamatória está associada a marcadores aumentados de inflamação (ESR e CRB). Anemia com doenças crônicas - uma coisa comum. A leucocitose pode ser observada com artrite séptica, bem como com gota, pseudogota e Doença de Still em adultos, enquanto leucopenia e trombocitopenia observada na AR e artrite associada ao LES. Em pacientes com gota, os níveis séricos de ácido úrico podem estar elevados, embora esse não deva ser o único critério diagnóstico. Testes sorológicos como fator reumatóide, anticorpos antipeptídeos citrulinados, antinucleares anticorpos e autoanticorpos mais específicos devem ser administrados quando indicados para auxiliar no diagnósticos.

As radiografias simples devem ser a primeira modalidade de imagem. Estreitamento do espaço articular, osteófitos e efusão são manifestações comuns de osteoartrite. A osteopenia periarticular é o primeiro sinal radiográfico de artrite inflamatória e erosões, estreitamento do espaço articular e osteoartrite secundária que se desenvolve posteriormente na doença. Erosões centrais (sintoma gullwing) são um sinal de osteoartrite erosiva, enquanto erosões periarticulares são vistas na AR. Calcificações de enteses podem ser vistas na espondiloartrite soronegativa, especialmente na artrite psoriática e na espondilite anquilosante. Raios-X para espondiloartropatias axiais são normais no início da doença, mas mais tarde pode mostrar fusão da coluna vertebral (sintoma de "vara de bambu") e sacroilíaca articulação. A osteoartrite axial, por outro lado, se manifesta por osteófitos, protuberâncias do disco e estreitamento do espaço articular nas radiografias. Pseudogota tem características radiográficas características de condrocalcinose, que é calcificação cartilagem que pode ser vista nos meniscos, cartilagem fibrosa triangular do punho ou cartilagem da 2ª / 3ª metacarpofalangeana junta das mãos. As radiografias para gota são normais no início, mas podem mostrar tofos duros, osteopenia periarticular e erosões justaarticulares clássicas com margens salientes.

Se as radiografias não forem diagnósticas, testes adicionais podem ser considerados. A ressonância magnética é uma ferramenta muito útil que pode ajudar a avaliar a presença ou ausência de sinovite, erosões, sacroileíte com sensibilidade muito maior do que os raios-x. Além disso, a ressonância magnética pode ajudar a avaliar lesões de tecidos moles ou ligamentos e tumores que, de outra forma, seriam difíceis de identificar. A tomografia computadorizada pode ajudar a detectar deformidades ósseas e a condrocalcinose, mas é feita principalmente se a ressonância magnética não for possível. O ultrassom musculoesquelético, que é uma técnica em evolução, é extremamente útil, especialmente na avaliação da artrite periférica, e pode auxiliar na avaliação da presença de ou ausência de sinovite, derrame, erosão, defeito estrutural, como manguito rotador ou ruptura do menisco, e também pode auxiliar na realização de ultrassom aspiração / injeção. Varreduras de articulações em medicina nuclear raramente são indicadas devido à sua alta sensibilidade, mas baixa especificidade, mas pode ajudar na avaliação da presença ou ausência de inflamação, especialmente para avaliar infecções protéticas juntas. A tomografia computadorizada de dupla energia é outra técnica emergente de raios-X altamente precisa para ajudar no diagnóstico de gota.

O estudo do líquido sinovial é um dos exames mais importantes, principalmente para o diagnóstico inicial da artrite. Contagem e diferenciação de células, avaliação de cristais sob microscopia de luz polarizada, culturas de bactérias / bacilos álcool-ácido resistentes / fungos e PCR de DNA de Lyme devem ser realizadas na sinovial líquidos, se necessário. A artrite degenerativa geralmente está associada a uma contagem de células inferior a 2.000 células / mm3, enquanto na artrite inflamatória, a contagem de células geralmente ultrapassa 5.000 células / mm3 e pode chegar a 50.000 células / mm3. Mais de 50.000 células / mm3 e / ou mais de 90% dos neutrófilos na análise do líquido sinovial devem causar suspeita de artrite séptica, embora também possa ser observada na gota aguda ou pseudogout. Os cristais de gota são em forma de agulha e apresentam forte birrefringência negativa. Os cristais pseudogota são em forma de diamante e exibem birrefringência positiva semanalmente. Os cristais básicos de fosfato de cálcio não são visíveis à microscopia de luz polarizada e requerem coloração especial para confirmar a positividade. A biópsia sinovial é rara, mas pode ser considerada, especialmente em casos de monoartrite em que outros métodos não estabeleceram um diagnóstico.

- Diagnóstico diferencial.

A artrite deve ser diferenciada da dor não articular, incluindo a dor causada por fibromialgia, síndrome de dor miofascial, neuropatia, tendinite e síndrome de dor regional complexa. O exame físico, assim como exames laboratoriais e de raio-x, podem ajudar nessa distinção.

Existem mais de 100 tipos diferentes de artrite descritos e é importante estabelecer um diagnóstico preciso antes de iniciar o tratamento.

Tratamento

O tratamento para as articulações com osteoartrite deve ter como objetivo reduzir a dor e melhorar a função. Normalmente, o tratamento ideal requer uma combinação de tratamentos não medicamentosos (ou conservadores) e farmacológicos.

Os tratamentos não medicamentosos incluem exercícios especiais, fisioterapia, órteses, acupuntura e perda de peso. Os medicamentos tópicos e orais são usados ​​no tratamento farmacológico da osteoartrite. Os medicamentos comumente usados ​​incluem orais e tópicos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), capsaicina tópica e duloxetina. Corticosteróides pode ser injetado diretamente na articulação. Na maioria dos casos, AINEs tópicos, capsaicina e outras pomadas são a terapia de primeira linha e AINEs orais deve ser iniciado se os métodos descritos acima não aliviarem os sintomas ou se a doença for mais sistêmica personagem. A duloxetina pode ser útil em pacientes com contra-indicações médicas para AINEs e demonstrou ser benéfica, especialmente para osteoartrite dos joelhos.

Se os tratamentos não farmacológicos e farmacológicos falharem, as injeções intra-articulares de corticosteroides podem aliviar os sintomas. O uso de opioides deve ser evitado. A substituição cirúrgica da (s) articulação (ões) afetada (s) é usada para sintomas refratários e pode ser muito eficaz. Os pacientes podem apresentar complicações pós-operatórias e a função limitada no período pós-operatório imediato não é incomum. A fisioterapia pós-operatória é essencial para melhorar os resultados do paciente.

A ênfase do tratamento farmacológico da artrite reumatoide e das espondiloartropatias soronegativas está na remissão precoce da doença e na prevenção da progressão radiográfica. O uso precoce de medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) e biológicos é mais eficaz do que o tratamento com glicocorticoides e AINEs. Os antiinflamatórios podem ser usados ​​como adjuvantes para reduzir a inflamação enquanto a doença permanece ativa. O monitoramento regular dos sintomas e dos ajustes de dose continua até que os sintomas estejam em remissão. Em casos graves, os corticosteroides podem ser necessários para tratar os surtos da doença.

Na artrite gotosa, os surtos podem ser muito debilitantes e dolorosos. O uso de antiinflamatórios pode proporcionar alívio significativo e, idealmente, deve ser iniciado dentro de 24 horas após um surto de gota. Estes incluem corticosteroides orais, AINEs, como indometacina ou naproxeno em altas doses, ou colchicina. O uso de injeções de corticosteroides intra-articulares pode ser benéfico em um paciente com uma lesão articular pequena, enquanto o uso de corticosteroides intramusculares ou intravenosos pode ser usado se o paciente não puder tomar a medicação oralmente. Os medicamentos que reduzem os níveis de ácido úrico não desempenham um papel útil no tratamento de uma exacerbação, mas são recomendados para pacientes com exacerbações recorrentes. doença renal crônica, nefrolitíase ou tofus. O objetivo é reduzir o ácido úrico sérico, que então diminui o conteúdo de ácido úrico dentro da articulação, o que acaba levando ao desaparecimento dos sintomas gota.

O tratamento da artrite séptica requer a drenagem da articulação afetada e o uso de antibióticos. As culturas e a sensibilidade do fluido articular determinam o uso de antibióticos nas articulações.

Previsão

A osteoartrite é uma doença progressiva incurável. O prognóstico depende do número de articulações afetadas e da gravidade da doença. A progressão rápida é provável em pacientes idosos, aqueles com obeso, deformidade em varo e múltiplas lesões articulares. Após a substituição da articulação, os resultados são bons, mas não há prótese permanente; portanto, intervenções repetidas podem ser necessárias após 10-15 anos.

Com os avanços recentes na terapia, o prognóstico da artrite reumatóide melhorou significativamente, embora a incidência e a mortalidade na artrite reumatóide é significativamente maior do que na população em geral, principalmente devido a doenças extra-articulares manifestações.