Alopecia androgenética: o que é, causas, tratamento, prognóstico

O que é alopecia androgenética?

Alopecia androgenética (ou alopecia androgênica) É uma forma comum de queda de cabelo em homens e mulheres. Nos homens, a condição também é chamada calvície masculina. O cabelo cai em um padrão claro começando em ambas as têmporas. Com o tempo, a linha do cabelo diminui e assume uma forma de M característica. O cabelo também fica mais fino na coroa (perto da coroa), freqüentemente evoluindo para calvície parcial ou total.

Calvície nas mulheres, é diferente da calvície de padrão masculino. Nas mulheres, o cabelo fica mais fino em toda a cabeça e a linha do cabelo não recua. A alopecia androgênica em mulheres raramente leva à calvície completa.

A alopecia androgenética em homens está associada a uma série de outras condições, incluindo doença isquêmica do coraçãoe uma próstata aumentada. Além disso, o câncer de próstata, resistência a insulina (Por exemplo,

diabetes e obesidade) e pressão alta (hipertensão arterial) estão associados à alopecia androgenética. Nas mulheres, essa forma de queda de cabelo está associada a um risco aumentado de síndrome dos ovários policísticos (SOP). SOP é caracterizado por Desequilíbrio hormonalo que pode levar a períodos irregulares, acne, excesso de pelos em outras partes do corpo (hirsutismo) e ganho de peso.

Causas e fatores de risco

É provável que vários fatores genéticos e ambientais desempenhem um papel no início da alopecia androgenética. Enquanto os pesquisadores investigam os fatores de risco que podem contribuir para essa condição, a maioria desses fatores permanece desconhecida. Os pesquisadores determinaram que essa forma de perda de cabelo está relacionada a hormônios chamados andrógenos, especificamente um andrógeno chamado diidrotestosterona. Os andrógenos são importantes para o desenvolvimento sexual normal dos homens antes do nascimento e durante a puberdade. Os andrógenos também desempenham outras funções importantes em homens e mulheres, como regular o crescimento do cabelo e o desejo sexual.

O crescimento do cabelo começa sob a pele em estruturas chamadas folículos. Cada fio de cabelo geralmente cresce por 2 a 6 anos, entra em uma fase de repouso por vários meses e depois cai. O ciclo recomeça quando um novo cabelo começa a crescer no folículo. Níveis elevados de andrógenos nos folículos capilares podem levar a ciclos de crescimento de cabelo mais curtos e fios mais curtos e finos. Além disso, o crescimento do novo cabelo é atrasado para substituir os fios perdidos.

Embora os pesquisadores suspeitem que vários genes desempenham um papel na alopecia androgenética, estudos científicos confirmaram variações em apenas um gene. AR. Gene AR fornece instruções para fazer uma proteína chamada receptor de andrógeno. Os receptores de andrógenos permitem que o corpo responda apropriadamente ao DHT e a outros andrógenos. A pesquisa mostra que as mutações genéticas AR levam ao aumento da atividade dos receptores de andrógenos nos folículos capilares. No entanto, ainda não está claro como essas mudanças genéticas aumentam o risco de queda de cabelo em homens e mulheres com alopecia androgenética.

Os pesquisadores continuam a estudar a ligação entre a alopecia androgenética e outras doenças, tais como doença arterial coronariana e câncer de próstata em homens e síndrome dos ovários policísticos em mulheres. Eles acreditam que alguns desses distúrbios podem estar relacionados a níveis elevados de andrógenos, o que pode ajudar a explicar por que eles tendem a ocorrer com alopecia relacionada aos andrógenos. Outros fatores hormonais, ambientais e genéticos que não foram identificados também podem estar envolvidos.

- Herança.

O padrão de herança da alopecia androgenética não é claro, pois muitos fatores genéticos e ambientais podem estar envolvidos. No entanto, o transtorno tende a se agrupar em famílias, e ter um parente próximo com alopecia androgenética parece ser um fator de risco para a doença.

Epidemiologia

Pacientes brancos sofrem mais, seguidos por asiáticos e afro-americanos, seguidos por nativos americanos e esquimós. A incidência aproxima-se da idade em homens da raça caucasiana: 50% - aos 50 anos e até 80% - aos 70 anos. Nas mulheres, essa doença é bastante comum após a menopausa.

Diagnóstico

A alopecia androgenética geralmente é diagnosticada clinicamente com uma história de início gradual que ocorre após a puberdade e, muitas vezes, mas não necessariamente, com uma história familiar de calvície. Normalmente, não é necessária uma biópsia, a menos que seja feito um diagnóstico. A dermatoscopia revela cabelos em miniatura e moldes peri-hilares marrons que ajudam a distinguir a alopecia areata da alopecia areata difusa, que imita a calvície de padrão masculino.

A revisão cuidadosa do histórico médico do paciente e da lista de medicamentos é importante para garantir que não haja outras causas de queda de cabelo ou outras razões para a identificação de alopecia androgenética. Podem ser necessários exames de tireoide, hemogramas completos, rastreamento para deficiência de ferro, capacidade total de ligação de ferro e ferritina. Se você suspeitar sífilis. Todos os pacientes com queda de cabelo que consultam um dermatologista também podem precisar de uma avaliação psiquiátrica imediata para sintomas depressivos e outros transtornos psiquiátricos.

Tratamento

Existem dois medicamentos aprovados para a perda de cabelo, minoxidil tópico e finasterida, os quais requerem pelo menos 4-6 meses de uso antes que a melhora apareça, e deve ser usado indefinidamente para manter responder. Assim, a adesão ao tratamento costuma ser difícil. Além disso, o início da ingestão do medicamento pode desencadear uma fase inicial de excreção. Os medicamentos funcionam melhor juntos.

O minoxidil tópico está disponível sem receita em várias concentrações, em uma solução de até 5%. Quanto maior a força, mais eficaz. Os efeitos colaterais mais comuns são prurido e irritação local, seguidos de descamação. O último é geralmente devido ao propilenoglicol ou álcool na droga. O minoxidil é um bloqueador dos canais de potássio e dilata os vasos sanguíneos, que hipoteticamente permitem que mais oxigênio, sangue e nutrientes passem para os folículos e promovem a fase anágena.

A finasterida é um inibidor da 5-alfa redutase do tipo 2, não um antiandrógeno. É administrado na dose de 1 mg por dia e é mais eficaz para aumentar o crescimento do cabelo na coroa do que na parte da frente do couro cabeludo. A eficácia da finasterida não é clara para calvície feminina e é contra-indicada em mulheres com potencial reprodutivo (categoria X), uma vez que pode causar uma desenvolvimento dos genitais. Os efeitos colaterais incluem disfunção sexual, que geralmente diminui com o tempo; um risco aumentado de câncer de próstata de alto grau; e relatos de casos de diminuição persistente da libido e disfunção erétil.

Outros medicamentos usados ​​para a queda de cabelo não são aprovados para o tratamento da alopecia androgenética. A dutasterida é três vezes mais eficaz contra a enzima 5-alfa redutase do tipo II, 100 vezes mais eficaz mais eficaz contra a enzima tipo 1 e é frequentemente usado em pacientes que não foram ajudados finasterida. O perfil de efeitos colaterais é semelhante ao da finasterida.

Antiandrogênios orais, como a espironolactona, são freqüentemente usados ​​em mulheres. A espironolactona é um agonista do receptor de androgênio parcial muito fraco, bloqueando a diidrotestosterona, muito mais potente (DHT) e testosterona livre de interagir com o receptor de andrógeno, agindo assim fisiologicamente como um direto antagonista. Também inibe a síntese de andrógenos e aumenta a conversão da testosterona em estradiol. Os antiandrogênios são mais eficazes se houver outros sinais de virilização.

O transplante de cabelo é eficaz e cosmeticamente satisfatório para o paciente. No entanto, os pacientes devem ter um número suficiente de tampões doadores (mais de 40 unidades foliculares / cm2) para cobrir a calvície. Novos métodos tornaram o transplante de cabelo mais estético e natural.

Outros tratamentos sugeridos incluem extrato de Saw Palmetto; análogos da prostaglandina, como latanoprost e bimatoprost, que podem ser proibitivamente caros.

Previsão

- Psicológico.

A alopecia androgenética é geralmente percebida como "uma condição levemente estressante que diminui a satisfação corporal". No entanto, enquanto a maioria dos homens vê a calvície como uma experiência desagradável e dolorosa, eles geralmente são capazes de lidar com ela e manter sua integridade.

Embora a calvície nas mulheres não seja tão comum quanto nos homens, os efeitos psicológicos da queda de cabelo são geralmente muito mais fortes. Normalmente, a linha do couro cabeludo é mantida, mas a densidade do cabelo é reduzida em todas as áreas do couro cabeludo. Anteriormente, pensava-se que era causada pela testosterona, como na calvície de padrão masculino, mas a maioria das mulheres que apresentam queda de cabelo tem níveis normais de testosterona.