Canaliculite: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é canaliculite?

Canaliculite É uma inflamação do canal lacrimal. Esta é uma condição incomum que os oftalmologistas costumam diagnosticar erroneamente. Esta condição é difícil de erradicar. A condição pode ser diagnosticada erroneamente e tratada como conjuntivite, blefarite, dacriocistite, mucocele e calázio, o que leva à dor prolongada do paciente. Von Graefe foi a primeira pessoa a reconhecer a causa da canaliculite como uma doença infecciosa.

A canaliculite pode ser primária ou secundária. A canaliculite secundária é frequentemente vista como uma complicação da oclusão lacrimal no tratamento da síndrome do olho seco.

Os túbulos são um componente importante do sistema de drenagem lacrimal proximal. Eles começam na abertura lacrimal e convergem na maioria dos pacientes, formando um túbulo comum. Esses canais se estendem através das pálpebras em cerca de 8 milímetros. O túbulo superior é mais curto e estreito que o inferior e apresenta um ângulo de inclinação acentuado antes da fusão com o túbulo inferior, formando um canal comum. O túbulo inferior é quase totalmente horizontal.

sinais e sintomas

Canaliculite pode causar olhos lacrimejantes, vermelhidão dos olhos e dor moderada. Vermelhidão e dor são mais pronunciadas na pálpebra perto do nariz. Os sintomas podem ser semelhantes a sintomas de dacriocistite.

Causas

Tradicionalmente, acreditava-se que Actinomyces israelii é o organismo responsável pela canaliculite. Este organismo foi anteriormente classificado como um fungo, mas agora é considerado um bacilo Gram-positivo anaeróbio obrigatório ou facultativo. No entanto, estudos recentes mostram um aumento na incidência de estafilococo e estreptococo. Muitos outros organismos, como Eikenella, Lactococcus, Nocardia e fungos também foram isolados de pacientes com canaliculite. A pesquisa mostrou que Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)é o microrganismo mais comum excretado na canaliculite secundária; enquanto outros estudos incluem espécies Hemophilus, Visualizações Actinomyces assim como Pseudomonas.

Epidemiologia

Canaliculite é uma doença relativamente rara. Estudos mostram que é responsável por 2% a 4% das doenças lacrimais. O distúrbio pode aparecer em qualquer idade, entre 5 e 90 anos, e a média de idade é estimada em cerca de 59 anos. A maioria dos estudos encontrou uma predominância de mulheres. Isso pode ser devido a fatores hormonais que podem interferir na produção de lágrimas, tornando os túbulos sujeitos à invasão microbiana. Alguns culpam o uso de cosméticos e o entupimento dos canais com partículas cosméticas como a causa. Canaliculite secundária associada à oclusão dos pontos lacrimais também é mais comum em mulheres, provavelmente devido a mais pacientes do sexo feminino recebendo tampões de punção para tratar os sintomas de secura olhos. A maioria dos estudos encontrou uma maior incidência de lesões tubulares inferiores.

Fisiopatologia

A canaliculite pode ser dividida em primária e secundária. Canaliculite primária é a inflamação do canal lacrimal, geralmente causada por uma infecção. Canaliculite secundária é a inflamação dos túbulos lacrimais secundária à oclusão do ponto lacrimal ou intubação tubular.

Diagnóstico

Devido às várias manifestações dessa condição, a canaliculite pode ser diagnosticada incorretamente ou diagnosticada posteriormente. Os sintomas geralmente são unilaterais. Os pacientes podem apresentar lacrimejamento, secreção, um ponto inchado ou inchaço no canto medial do olho; esses sintomas podem ser confundidos com conjuntivite crônica, calázio inflamado ou dacriocistite aguda. Outros sintomas são o aparecimento de grânulos amarelados, cálculos e pedras. Acredita-se que os grânulos amarelados sejam causados ​​por espécies Actinomyces. Alguns estudos mostraram que olhos lacrimejantes e desconforto ocular são os mais comuns sintomas, enquanto outros estudos mostraram que o corrimento ocular é o mais comum manifestação. Com a canaliculite secundária, outros sintomas adicionais podem ser observados, como lacerações com sangue intermitentes, manchas ou a presença de um tumor saindo de um ponto.

Um exame completo é obrigatório e um alto escore de suspeita é necessário para fazer um diagnóstico correto de canaliculite. Historicamente, a presença de cálculos foi considerada forte evidência de canaliculite, que mais tarde foi estendida para inflamação pericanalicular e inchaço. Vários estudos mostram que os sinais mais comuns de canaliculite primária são edema por punção, edema palpebral e secreção ou cálculos dos pontos lacrimais. Os cálculos são considerados um sinal de recorrência e requerem remoção cirúrgica para prevenir novas convulsões. No caso de canaliculite secundária, sinais de inflamação tubular, uma massa inflamatória, projetando-se de um ponto, formação de granuloma, manchas, presença de dacriolite, edema palpebral e eritema. Irrigação e sondagem podem ajudar a localizar o tampão punctal migrado em pacientes com canaliculite secundária.

O exame clínico para canaliculite deve incluir um exame com lâmpada de fenda da parte superior e ponto inferior, região medial do globo ocular, fórnices conjuntivais e ducha lacrimal líquidos. Embora o diagnóstico de canaliculite seja clínico na maioria dos casos, as investigações auxiliares podem ajudar a confirmar o diagnóstico ou ajudar a fazer um diagnóstico definitivo em pacientes com sintomas.

Os estudos a seguir podem ser realizados em pacientes com canaliculite.

- Cultura microbiológica.

Colheitas de secreção das aberturas lacrimais, cálculos, abscessos e esfregaços da conjuntiva. Culturas aeróbicas e anaeróbias geralmente são necessárias. Porém, em casos recorrentes ou atípicos, também podem ser feitas culturas de fungos e micobactérias.

- Histopatologia.

O exame histopatológico é mais frequentemente realizado em cálculos pronunciados. Eles podem mostrar a presença de actinomicetos ou podem consistir em tecido necrótico estéril. Na canaliculite secundária, o exame histopatológico do corpo estranho expulso pode mostrar uma resposta inflamatória nas margens. As características histopatológicas do granuloma piogênico também podem ser vistas.

—​ Biomicroscopia ultrassônica (UBM).

UBM com frequência de 50 MHz e resolução de 40 mícrons é um dos melhores métodos para estudar o sistema tubular. Sua natureza não invasiva aumenta seus benefícios. Ele pode apresentar alterações tubulares e canaliculite.

- Dacrioendoscopia.

Este é um estudo importante, principalmente nos casos de canaliculite secundária, para a localização de tampões lacrimais migrados.

- Dacriocistografia.

A dacriocistografia permite estabelecer com precisão em que área ocorre estenose ou obliteração, determinar o tamanho do saco lacrimal, identificar cicatricial alterações, divertículos, fístulas internas, dilatação dos túbulos, para se ter uma ideia da relação dos ductos lacrimais com o osso adjacente formações.

Tratamento

Acredita-se que o tratamento medicamentoso da canaliculite primária de início recente seja eficaz em pacientes com início precoce da terapia. Os tratamentos conservadores incluem antibióticos tópicos e sistêmicos, compressas quentes, massagem tópica, duchas higiênicas e irrigação. Numerosos estudos demonstraram que o tratamento conservador é ineficaz em 80% dos casos. A presença de cálculos pode ajudar a proteger as bactérias dos antibióticos, promovendo resistência e resposta inadequada ao tratamento. Muitos autores agora se concentram no diagnóstico precoce e no início rápido do tratamento cirúrgico para canaliculite.

Várias opções cirúrgicas incluem dilatação de pontos ou curetagem pontual, canaliculotomia, canaliculoplastia com intubação e canaliculotomia poupadora de pontos com monocanalicular intubação. A maioria dos estudos mostrou que a canaliculotomia é um procedimento seguro e eficaz. A canaliculotomia envolve uma incisão na parte posterior do túbulo e a remoção de cálculos, cálculos, epitélio necrótico e outros corpos estranhos, seguida de lavagem com solução antibiótica. A incisão pode ser deixada aberta ou fechada com ou sem um stent.

Foi estabelecido que a canaliculite secundária é difícil de tratar. A canaliculotomia com remoção do tampão é considerada o tratamento de escolha para a canaliculite associada à oclusão dos pontos lacrimais no tratamento da síndrome do olho seco. Casos recorrentes ou complicados podem exigir dacriocistorrinostomia, remoção de quaisquer corpos estranhos intracanaliculares ou partículas estranhas e colocação de um stent.

Previsão

Muitos fatores podem afetar a resolução em longo prazo da canaliculite primária, incluindo um baixo índice de suspeita, que pode atrasar o diagnóstico e o tratamento adequados da canaliculite. Tal como acontece com muitas outras condições, o tratamento muda do tratamento médico para o cirúrgico, a fim de alcançar a resolução da condição do paciente da forma menos invasiva. Métodos conservadores podem inicialmente ter sucesso, embora a literatura indique que as taxas de recaída são tão altas quanto 33% com medicação sozinha contra 16% com cirurgia interferência.

Com a canaliculite secundária, as medidas conservadoras geralmente não levam à cura completa. Assim, a canaliculotomia com remoção do tampão é um tratamento comum.