Transtorno depressivo maior: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é transtorno depressivo maior?

Transtorno depressivo maior (BDR) - em contraste com o usual depressão, pelo qual se entende quase todo humor melancólico ou deprimido, o transtorno depressivo maior é um complexo de sintomas. A doença é diagnosticada quando uma pessoa está constantemente de mau humor ou depressão, anedonia ou diminuição do interesse por atividades prazerosas, sentimento de culpa ou inutilidade, falta de energia, falta de concentração, alterações no apetite, retardo ou agitação psicomotora, distúrbios do sono ou pensamentos suicidas. De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 5ª Edição (DSM-5), uma pessoa deve ter cinco dos itens acima sintomas, um dos quais deve ser humor depressivo ou anedonia causando distúrbios sociais ou ocupacionais, a fim de diagnosticar MDD. Uma história de episódios maníacos ou hipomaníacos deve ser descartada para fazer um diagnóstico de TDM. Crianças e adolescentes com TDM podem ser irritáveis.

Causas e fatores de risco

A causa do transtorno depressivo maior é considerada multifatorial, incluindo fatores biológicos, genéticos, ambientais e psicossociais. Anteriormente, pensava-se que o TDM ocorre principalmente devido a distúrbios nos neurotransmissores, especialmente serotonina, norepinefrina e dopamina. Isso é evidenciado pelo uso de vários antidepressivos, como inibidores seletivos do receptor serotonina, inibidores do receptor de serotonina-norepinefrina, inibidores do receptor de dopamina-norepinefrina, em tratamento depressão. Pessoas com pensamentos suicidas têm níveis baixos de metabólitos da serotonina. No entanto, teorias recentes mostram que isso se deve principalmente a sistemas neurorregulatórios e circuitos neurais mais complexos, causando distúrbios secundários nos sistemas de neurotransmissores.

Foi descoberto que o GABA, um neurotransmissor inibitório, assim como o glutamato e a glicina, que são os principais neurotransmissores excitatórios, também desempenham um papel na etiologia da depressão. Pacientes deprimidos têm níveis mais baixos de GABA no plasma, líquido cefalorraquidiano e cérebro. Acredita-se que o GABA exerça seu efeito antidepressivo ao inibir as vias ascendentes da monoamina, incluindo os sistemas mesocortical e mesolímbico. Os medicamentos que antagonizam os receptores NMDA têm propriedades antidepressivas. Os distúrbios da tireóide e do hormônio do crescimento também estão implicados na etiologia dos distúrbios do humor. Múltiplas experiências adversas na infância e traumas estão associados ao desenvolvimento de depressão mais tarde na vida.

Estresse precoce severo pode levar a mudanças dramáticas nas respostas neuroendócrinas e comportamentais, que pode causar mudanças estruturais no córtex cerebral, que no futuro levarão a graves depressão. Imagens estruturais e funcionais dos cérebros de pessoas com depressão mostraram aumento da hiperintensidade nas regiões subcorticais e diminuição do metabolismo na parte anterior do cérebro à esquerda, respectivamente. Estudos de famílias, adoções e gêmeos mostraram um papel dos genes na suscetibilidade à depressão. Estudos genéticos mostram uma porcentagem muito alta de concordância em gêmeos com TDM, especialmente gêmeos monozigóticos. Eventos de vida e qualidades pessoais também desempenham um papel importante. A teoria do desamparo aprendido vincula o início da depressão à experiência de eventos incontroláveis. De acordo com a teoria cognitiva, a depressão ocorre como resultado de vieses cognitivos em pessoas que estão deprimidas.

Epidemiologia

O transtorno depressivo maior é um transtorno mental muito comum. Sua prevalência ao longo da vida é de 5 a 17 por cento, com uma média de 12 por cento. A taxa de prevalência nas mulheres é quase o dobro da dos homens. Acredita-se que essa diferença esteja relacionada a diferenças hormonais, efeitos durante o parto, vários estressores psicossociais em homens e mulheres e comportamentos de impotência aprendidos. Embora a idade média de início seja em torno de 40, pesquisas recentes sugerem tendências de aumento da morbidade entre a população mais jovem devido ao uso de álcool e outros drogas.

O MDD é mais comum em pessoas sem relacionamentos interpessoais próximos, divorciados, separados ou viúvos. Não foram encontradas diferenças na prevalência de TDM entre raças e nível socioeconômico. Pessoas com TDM costumam ter comorbidades, como transtornos por uso de substâncias, síndrome do pânico, transtorno de ansiedade social e transtorno obsessivo-compulsivo. A presença desses transtornos comórbidos em pessoas com diagnóstico de TDM aumenta o risco de suicídio. Entre os idosos, a depressão é comum entre aqueles com as comorbidades citadas. A depressão é mais comum nas áreas rurais do que nas cidades.

Diagnóstico

O transtorno depressivo maior é um diagnóstico clínico; o transtorno geralmente é diagnosticado com base no histórico médico do paciente e no exame do estado mental. A entrevista clínica deve incluir histórico médico, histórico familiar, histórico social e de uso de substâncias e sintomas. Informações adicionais da família / amigos do paciente são uma parte muito importante da avaliação psiquiátrica.

É necessário um exame físico completo, incluindo um exame neurológico. É importante descartar quaisquer causas médicas / orgânicas subjacentes do transtorno depressivo. Um histórico médico completo e histórico médico e psiquiátrico familiar devem ser coletados. Os exames de saúde mental desempenham um papel importante no diagnóstico e avaliação do transtorno depressivo maior.

Apesar da falta de testes objetivos para diagnosticar a depressão, o trabalho laboratorial de rotina, incluindo hemograma completo com análise diferencial, painel metabólico complexo, hormônio estimulador da tireoide, T4 grátis, vitamina D, urinálise e exames toxicológicos são feitos para descartar as causas orgânicas ou médicas da depressão.

A maioria dos hospitais normalmente usa a Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton (HDRS), que é uma escala definida pelo médico para avaliar a depressão, para avaliar a depressão. O HDRS original usa 21 pontos para sintomas de depressão, mas a pontuação é baseada apenas nos primeiros 17 pontos.

- Diagnóstico diferencial.

Ao avaliar o TDM, é importante descartar o transtorno depressivo causado por outro transtorno, o transtorno depressivo causado por substâncias / drogas psicoativas, distimia, ciclotimia, luto, transtorno de ajustamento com humor deprimido, transtorno bipolar, transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtornos de ansiedade e distúrbios alimentares para o tratamento adequado. Os sintomas depressivos podem ser secundários aos seguintes motivos:

• Causas neurológicas, como circulação cerebral prejudicada, esclerose múltipla, hematoma subdural, epilepsia, Mal de Parkinson, doença de Alzheimer.
• Endocrinopatias como diabetes, doença da tireóide, glândulas adrenais.
• Distúrbios metabólicos, como hipercalcemia, hiponatremia.
• Abuso de drogas / substâncias: esteróides, anti-hipertensivos, anticonvulsivantes, antibióticos, sedativos, hipnóticos, álcool, retirada de estimulantes.
• Deficiências de nutrientes, como deficiências de vitamina D, B12, B6, deficiência de ferro ou folato.
• Doenças infecciosas como HIV e sífilis.
• Neoplasias malignas.

Tratamento

O transtorno depressivo maior pode ser tratado com uma variedade de tratamentos, incluindo mudanças farmacológicas, psicoterapêuticas, intervencionistas e no estilo de vida. O tratamento inicial para TDM inclui medicação e / ou psicoterapia. Os tratamentos combinados que incluem medicamentos e psicoterapia provaram ser mais eficazes do que qualquer um desses tratamentos isoladamente. A eletroconvulsoterapia provou ser mais eficaz do que qualquer outra forma de tratamento para a depressão grave.

Os medicamentos aprovados para o tratamento de MDD são os seguintes: Todos os antidepressivos são igualmente eficazes, mas diferem em seus perfis de efeitos colaterais.

• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRI) incluem fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram, paroxetina e fluvoxamina. Geralmente são a primeira linha de tratamento e o antidepressivo mais comumente prescrito.
• Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IOZSN) incluem venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, levomilnacipran e milnacipran. Eles são freqüentemente usados ​​em pacientes deprimidos com transtornos psiquiátricos comórbidos.
• Moduladores de serotonina são trazodona, vilazodona e vortioxetina.
• Antidepressivos atípicos incluem bupropiona e mirtazapina. Eles são frequentemente prescritos como monoterapia ou intensificadores quando os pacientes desenvolvem efeitos colaterais sexuais de SSRIs ou SNRIs.
• Antidepressivos tricíclicos (TCAs) São amitriptilina, imipramina, clomipramina, doxepina, nortriptilina e desipramina.
• Inibidores da monoamina oxidase disponíveis (IMAOs) são tranilcipromina, fenelzina, selegilina e isocarboxazida. IMAO e TCAs geralmente não são usados ​​devido à alta incidência de efeitos colaterais e mortalidade por overdose.
• Outros medicamentos incluem estabilizadores de humor, antipsicóticos, que pode ser adicionado para aumentar o efeito antidepressivo.

Psicoterapia:

• Terapia cognitiva comportamental;
• Terapia interpessoal.

Terapia eletroconvulsiva (ECT):

• Comportamento suicida agudo;
• Depressão severa durante a gravidez;
• Recusa em comer / beber;
• Catatonia;
• Psicose grave.

Estimulação magnética transcraniana (TMS):

• FDA aprovado para o tratamento de depressão refratária / refratária; para pacientes que não foram aprovados em pelo menos um ensaio de drogas.

Estimulação do nervo vago (terapia VNS):

• FDA aprovado como um tratamento adjuvante de longo prazo para depressão persistente; para pacientes que não completaram pelo menos 4 ensaios de drogas.

Esquetamina:

• Spray nasal para uso em combinação com antidepressivos orais para depressão resistente ao tratamento; para pacientes que não foram ajudados por outros antidepressivos.

Previsão

Os episódios depressivos não tratados no transtorno depressivo maior podem durar de 6 a 12 meses. Cerca de dois terços das pessoas com TDM pensam em suicídio e 10 a 15% cometem suicídio. TDM - doença crônica recorrente; a taxa de recaída é de cerca de 50% após o primeiro episódio, 70% após o segundo episódio e 90% após o terceiro episódio. Cerca de 5-10 por cento dos pacientes com TDM eventualmente desenvolvem transtorno bipolar. O prognóstico do TDM é favorável para pacientes com episódios leves, sem sintomas psicóticos, melhor adesão ao tratamento, um forte sistema de suporte e bom funcionamento pré-mórbido. O prognóstico é ruim na presença de transtorno mental concomitante, transtorno de personalidade, hospitalizações múltiplas e idade avançada de início.

Complicações

O transtorno depressivo maior é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. A doença não só causa graves distúrbios funcionais, mas também afeta negativamente as relações interpessoais, reduzindo a qualidade de vida. Indivíduos com TDM têm alto risco de desenvolver ansiedade comórbida e transtornos por uso de substâncias, aumentando ainda mais o risco de suicídio. A depressão pode piorar condições comórbidas, como diabetes, hipertensão, doença de obstrução pulmonar crônica e doença coronariana.