Transtorno da compulsão alimentar periódica: o que é, sintomas, causas, tratamento, prognóstico

O que é transtorno da compulsão alimentar periódica?

Comer compulsivamente (ou comer demais psicogênico) É uma condição caracterizada por episódios de ingestão de mais alimentos do que o normal em um curto período de tempo. Esses episódios acontecem todas as semanas durante três meses. Este é um diagnóstico individual, diferente de bulimia nervosa. A compulsão alimentar está associada a uma variedade de problemas psicológicos e não psicológicos, com algum grau de perturbação da vida diária e alguns problemas médicos graves. Distúrbios médicos comuns, como obesidade, diabetes, hipertensão e dor crônica são algumas das comorbidades. A alimentação psicogênica é mais frequente em pessoas obesas, mas não se limita a elas. Pessoas com transtorno da compulsão alimentar periódica se queixam de ganho de peso. A prevalência desse transtorno aumenta com o ganho de peso, e a obesidade é uma comorbidade comum.

Causas e fatores de risco

O transtorno da compulsão alimentar periódica pode resultar de uma variedade de fatores psicológicos, sociais, culturais e biológicos. Alguns dos fatores de risco para transtorno da compulsão alimentar periódica incluem:

• obesidade infantil;
• falta de nutrição controlada na infância;
• perfeccionismo;
• problemas de comportamento;
• abuso de substâncias;
• problemas familiares com excesso de peso e problemas nutricionais;
• conflitos familiares e problemas com a criação dos filhos;
• psicopatologia parental;
• abuso físico e sexual;
• Problemas de saúde mental;
• o envolvimento de genes para receptores opióides mu (por exemplo, OPRM1) e dopamina (por exemplo, DRD2);
• percepção distorcida da imagem corporal;
• mudanças na microbiota intestinal.

Epidemiologia

A compulsão alimentar é mais comum em mulheres do que em homens e geralmente ocorre por volta dos 23 anos de idade. A prevalência desse transtorno ao longo da vida é de 2,6%. Aproximadamente 79% das pessoas com transtorno da compulsão alimentar periódica têm um transtorno mental; 49% dos pacientes tiveram duas ou mais comorbidades ao longo da vida. Condições comórbidas comuns com transtorno da compulsão alimentar periódica incluem:

1. Fobia específica (37%).
2. Fobia social (32%).
3. Transtorno de estresse pós-traumático (26%).
4. Alcoolismo ou vício (21%).

Fisiopatologia

O transtorno da compulsão alimentar periódica compartilha a mesma neurobiologia do transtorno por uso de substâncias. A pesquisa propôs vários modelos para explicar a fisiopatologia do transtorno da compulsão alimentar periódica. Isso se deve à complexidade do processamento da recompensa e do controle inibitório. Um excelente modelo de regulação do afeto enfatiza o papel do afeto negativo na desordem alimentar com excessos. De acordo com esse modelo, episódios de comer em excesso são causados ​​por afetos negativos e ajudam a se livrar deles. A dificuldade de regulação emocional e a diminuição da consciência emocional estão relacionadas ao transtorno da compulsão alimentar periódica. Além disso, problemas interpessoais estão associados a esse transtorno. Além disso, estudos de neuroimagem mostraram hiperatividade do córtex orbitofrontal medial e hipoatividade da rede pré-frontal em indivíduos com excesso de alimentação.

A hipótese do vício em comida afirma que as pessoas com alta impulsividade e sensibilidade a recompensas são dependentes de certos alimentos, como alimentos de alto teor açúcar e gordura. No entanto, eles não desenvolvem tolerância e não apresentam sintomas de abstinência.

Um aumento do volume da ilhota do córtex orbitofrontal esquerdo é um fator conhecido na desnutrição. A ilhota e o opérculo frontal são duas áreas do cérebro que processam informações sensoriais básicas sobre os alimentos. O estriado ventral, que inclui o núcleo accumbens, o putâmen e o caudado, é responsável por avaliar e determinar a utilidade dos alimentos. O caudado posterior, o córtex pré-frontal ventrolateral, o córtex parietal e o córtex cingulado anterior dorsal são áreas do cérebro responsáveis ​​pelo controle das respostas alimentares. Pacientes com transtorno da compulsão alimentar periódica apresentam baixa atividade de controle de impulso no córtex pré-frontal, giro frontal inferior, raiz pré-frontal ventrolateral e lobo insular.

O polimorfismo do transportador de serotonina do receptor opióide da serotonina D e Mu está associado à alimentação excessiva.

Diagnóstico

- Anamnese.

O médico deve estar ciente dos seguintes pontos para ajudar a diagnosticar pacientes com transtorno da compulsão alimentar periódica.

1. Idade de início dos episódios de compulsão alimentar.
2. Frequência de episódios de compulsão alimentar.
3. Duração dos episódios.
4. A quantidade de comida.
5. Sentimentos associados a comer demais.
6. Qualquer comportamento compensatório (vômitos, uso de laxantes).
7. Condições comórbidas (problemas psicológicos, obesidade, diabetes).
8. Gatilhos emocionais (rejeição e estresse).
9. Pressão social.
10. Abuso emocional na infância.
11. Restrição de calorias na infância ou transtorno alimentar na infância.
12. Pensamentos suicidas.
13. Abuso de substâncias.
14. Abuso físico e sexual.
15. Percepção da imagem corporal.
16. História familiar de compulsão alimentar.

- Exame físico.

O paciente deve ser examinado quanto a comorbidades associadas à obesidade causada por comer em excesso.

1. São necessárias verificações regulares da pressão arterial.
2. Os níveis de glicose no sangue requerem monitoramento regular.
3. A inspeção é necessária para abuso físico ou sexual se houver suspeita séria.

- Diagnóstico diferencial.

As doenças que se enquadram no diagnóstico diferencial de transtorno da compulsão alimentar periódica são as seguintes:

• Bulimia nervosa - o transtorno da compulsão alimentar periódica difere da bulimia nervosa, pois depois de comer não há compensação comportamento (uso indevido de laxantes, jejum ou vômito auto-induzido) para prevenir ganho de peso.
• Transtorno de ansiedade - O transtorno de ansiedade também está associado a comer demais; no entanto, uma pessoa será diagnosticada com transtorno da compulsão alimentar periódica apenas se ocorrer um episódio de compulsão alimentar todas as semanas durante três meses.
• Síndrome de Kleine-Levin - episódios periódicos de sonolência excessiva (hipersonia) e estreitamento da consciência.
• Transtornos afetivos (transtornos de humor) - episódios de compulsão alimentar ocorrem junto com outras características psicológicas de um transtorno de humor.

Tratamento

Os seguintes tratamentos podem ajudar:

• Terapia cognitiva comportamental pode ajudar a controlar a compulsão alimentar por um longo tempo, mas é quase ineficaz na perda de peso.
• Terapia interpessoal é tão eficaz quanto a terapia cognitivo-comportamental, mas também tem pouco ou nenhum benefício na perda de peso.
• Drogas estimulantes (por exemplo, usado para tratar TDAH) e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (um antidepressivo), como a fluoxetina, pode ajudar as pessoas a parar de comer compulsivamente por um curto período de tempo e levar à perda de peso.
• Produtos de emagrecimento (como o orlistat) ou inibidores de apetite (como o topiramato) podem ajudá-lo a perder peso.
• Grupos organizados de autoajudaque se baseiam nos mesmos princípios dos Alcoólicos Anônimos (por exemplo, Glutões Anônimos ou "Viciados em Alimentos Anônimos") são generalizados, mas sua eficácia não é comprovado.
• Programas comportamentais tradicionais para perda de peso pode ajudar as pessoas a perder peso e interromper o transtorno da compulsão alimentar por um curto período de tempo, mas as pessoas tendem a retornar ao transtorno da compulsão alimentar periódica.
• Pode ser segurado intervenção cirúrgicamas seu efeito sobre o transtorno da compulsão alimentar periódica não foi determinado.

Previsão

Estudos de longo prazo mostram que o transtorno da compulsão alimentar periódica tem um prognóstico melhor do que outros transtornos alimentares com taxas de remissão mais favoráveis. A progressão da compulsão alimentar psicogênica para outros transtornos alimentares é muito pequena. Apenas alguns estudos relatam um aumento da probabilidade de ir para bulimia nervosa. Sintomas de depressão e abuso de substâncias, dois resultados importantes para a saúde mental do transtorno da compulsão alimentar periódica.

A compulsão alimentar infantil prediz o ganho de peso excessivo em adolescentes e mulheres jovens. Também aumentou de forma independente o risco de complicações relacionadas à obesidade, como a síndrome metabólica.

Complicações

A maioria dos pacientes com compulsão alimentar são obesos. O transtorno da compulsão alimentar periódica e a obesidade coexistem na maioria dos casos e têm complicações comuns. As complicações desses dois distúrbios incluem:

• dor muscular;
• dor no pescoço, ombro e parte inferior das costas;
• agravamento como resultado de problemas de saúde física após ajuste do IMC;
• hipertensão arterial;
• diabetes;
• asma - doença respiratória;
• doença coronariana e insuficiência cardíaca;
• hiperlipidemia;
• ganho de peso;
• violação ciclo menstrual (amenorréia, oligomenorreia);
• um desequilíbrio nos hormônios do cortisol (uma resposta monótona do cortisol a um teste de estresse e uma diminuição nos níveis de cortisol urinário);
• oncologia (Cancer de colo, mama, endométrio, câncer de vesícula biliar e etc.);
• osteoartrite;
• apnéia do sono;
• síndrome de obesidade-hipoventilação;
• doença hepática gordurosa não alcoólica;
• doença vesícula biliar;
• síndrome metabólica.