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Alcalose: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

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Contente

  1. O que é alcalose?
  2. sinais e sintomas
  3. Causas
  4. Epidemiologia
  5. Fisiopatologia
  6. Histopatologia
  7. Diagnóstico
  8. Tratamento
  9. Previsão
  10. Complicações

O que é alcalose?

Alcalose É uma condição fisiopatológica anormal caracterizada pelo acúmulo de excesso de base ou álcali no corpo. Isso resulta em um pH sérico anormalmente alto (pH arterial acima de 7,45) chamado alcalemia e forma uma das extremidades do espectro ácido-básico. Normalmente há perda de íons hidrogênio (H) ou excesso de íons bicarbonato (OH), e qualquer um desses fatores pode ser causado por vários fatores. Em geral, a alcalose é menos fatal do que acidosemas distúrbios eletrolíticos graves podem acompanhar a alcalose devido a alterações transcelulares, que podem levar a distúrbios clínicos raros, mas graves. A alcalose pode ser de origem respiratória ou metabólica, mas a alcalose metabólica é muito mais comum do que respiratória.

sinais e sintomas

A alcalose pode se apresentar com uma variedade de sinais e sintomas, dependendo da etiologia da alcalose (respiratória ou metabólica) e da condição primária que leva à alcalose.

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Alcalose metabólica pode se manifestar no sistema nervoso central variando de confusão a coma, neuropatia periférica sintomas como tremores, formigamento e dormência, fraqueza e espasmos musculares e arritmias, particularmente quando associados a hipocalemia e hipocalcemia. A alcalose metabólica não hipoclorêmica está associada à hipertensão e geralmente é o resultado de síndromes de superprodução de mineralocorticóides. Eles geralmente se correlacionam com sinais de hipertensão e hipocalemia.

A alcalose respiratória pode ser acompanhada por desmaio, tremores e sinais de hiperventilação, bem como dor no peito e dispneia.

Causas

As causas da alcalose são classificadas em causas metabólicas e respiratórias:

Metabólico:

  1. Perda excessiva de íons de hidrogênio - Isso se deve principalmente a perdas gástricas (aspiração gástrica prolongada e intensa, vômito excessivo do conteúdo gástrico, como na estenose do piloro, cloridorreia congênita).
  2. Aumento do conteúdo de bicarbonato no espaço extracelular - Isso se deve à ingestão enteral excessiva de bicarbonato ou álcali (síndrome do alcalino láctico) ou aumento da ingestão parenteral de citrato ou acetato. O aumento da reabsorção renal de bicarbonato também pode causar alcalose metabólica (hipocalemia grave, hiperaldosteronismo primário, Síndrome de Cushing, Síndrome de Bartter, Síndrome de Gitelman, uso de uma quantidade tóxica de alcaçuz, uso excessivo de diuréticos cloruréticos).
  3. Alcalose, induzido por diurético - diuréticos (alça e tiazida), que bloqueiam a reabsorção de sódio e cloreto, podem causar aumento da absorção bicarbonato no túbulo proximal, resultando em um aumento na concentração de bicarbonato sérico, também chamado alcalose contrátil.

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Respiratório:

  1. Baixa produção de CO2 - condições hipometabólicas, como coma grave, especialmente com ventilação mecânica.
  2. Perda excessiva de CO2 nos pulmões - isso leva à alcalose quando a produção de CO2 do corpo é normal (hiperventilação psicogênica, hiperventilação iatrogênica em pacientes com ventilação assistida ou oxigenação por membrana extracorpórea, estágios iniciais de overdose de salicilato devido à superestimulação da respiração Centro).

Epidemiologia

Dentre os diversos distúrbios ácido-básicos, a alcalose metabólica é o distúrbio mais comum em pacientes hospitalizados, com incidência de 51% nesse grupo. A alcalose respiratória também é comum em pacientes hospitalizados. Segundo estudos de hospitais nos Estados Unidos, a prevalência varia de 22,5% a 44,7%. Um estudo italiano mostrou uma prevalência de alcalose respiratória de 24% no momento da admissão.

A incidência de alcalose respiratória e metabólica mista é estimada em aproximadamente 29%.

Parece não haver distribuição significativa da alcalose por gênero, exceto no caso da estenose pilórica infantil, quando há predomínio do sexo masculino.

Fisiopatologia

O corpo tem um sistema tampão robusto que minimiza as mudanças de pH nos estágios iniciais da interrupção ácido-base. Quando esses sistemas tampão estão sobrecarregados, pode ocorrer alcalose.

Os rins tentam manter um equilíbrio ácido-base normal por meio de mecanismos duplos de reabsorção bicarbonato, principalmente no túbulo proximal, e produção de bicarbonato na região distal néfron. A reabsorção do bicarbonato é mediada pelo antiporter Na-H (sódio-hidrogênio), bem como pela H (+) - ATPase (adenosina trifosfatase). Os efeitos sobre a reabsorção do bicarbonato incluem o volume de sangue arterial eficaz, a taxa de filtração glomerular e as concentrações séricas de cloreto e potássio. Em condições que levam à alcalose respiratória, os rins reduzem a reabsorção e a produção de bicarbonato como mecanismo compensatório. Esse processo ajuda a manter o pH no espaço extracelular para neutralizar o efeito da baixa pCO2, que é um dos principais distúrbios da alcalose respiratória. No entanto, o tamponamento renal complexo pode levar vários dias para atingir o efeito total, com uma possível queda esperada de bicarbonato de 4-5 mmol / L para cada 10 mmHg. quando o pCO2 cai.

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Por outro lado, a depressão respiratória que leva a um aumento da PaCO2 ocorre de forma rápida e previsível para tamponar a alcalemia, resultante de condições metabólicas (embora varie, espera-se que haja um aumento de 0,5 mmHg na PaCO2). Aumento de 1 mmol / L em HCO). A alcalemia também desloca a curva de dissociação da oxihemoglobina para a esquerda, aumentando assim a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio e diminuindo a liberação de oxigênio para os tecidos.

Quando a ingestão de potássio é subótima, pode se correlacionar com alcalose metabólica devido a sódio intracelular, bem como com aumento do nível de prótons e, como resultado, diminuição do nível aldosterona. Quando os prótons se movem para o compartimento da célula, a alcalose metabólica se instala; isso é seguido pela depressão do centro respiratório e, por fim, pela limpeza do rim do bicarbonato.

Histopatologia

Não há características histopatológicas específicas patognomônicas para alcalose. No entanto, a causa primária da alcalose pode ser determinada por exame histopatológico, especialmente se estiver associada a doenca renal ou glândulas adrenais.

Diagnóstico

A análise dos gases sanguíneos, preferencialmente arterial, é necessária para estabelecer a alcalose e sua origem metabólica ou respiratória. São necessários exames de sangue adicionais; é a composição química do soro com eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue e creatinina. Embora uma alta concentração de bicarbonato possa indicar a possibilidade de alcalose metabólica, não é confirmação, uma vez que tanto a concentração de dióxido de carbono quanto a concentração de íons H + afetarão a presença ou sem alcalose. Portanto, uma avaliação do pH dos gases sanguíneos e da pCO2 também é necessária. No entanto, com distúrbios ácido-base mistos, cálculos complexos são necessários para estabelecer múltiplos violações e determinar se são distúrbios primários e / ou concomitantes ou mecanismos de compensação carregando.

É necessário identificar distúrbios eletrolíticos concomitantes, incluindo hipocloremia, hipocalemia e hipocalcemia. Um EKG pode ser necessário para avaliar arritmias. A urinálise é necessária para avaliar a resposta renal à alcalose. Com hipertensão arterial, avaliação e outros testes para hiperaldosteronismo são necessários, se indicados. A depleção de volume também precisa ser avaliada como uma condição concomitante.

Alcalose respiratória associada a hipoxia ou um gradiente alvéolo-arterial (Aa) aumentado, requer uma busca pela causa da hipóxia. mas embolia pulmonar pode causar alcalose respiratória sem hipóxia associada e deve ser descartada antes que a hiperventilação esteja associada a dor ou ansiedade.

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Tratamento

O tratamento apropriado da alcalose é baseado na rápida identificação e subsequente tratamento da etiologia primária da alcalose e do tipo de alcalose (metabólica, respiratória ou mista). Etiologias específicas, como estenose pilórica, requerem correção cirúrgica, enquanto a ingestão excessiva de álcalis responde à limitação da ingestão excessiva. A alcalose associada a condições de excesso de aldosterona pode exigir ajuste ou reposição hormonal junto com o tratamento da hipertensão associada. A correção da alcalose sensível ao cloreto causada pela depleção de volume é possível pela reposição do volume extracelular. Os distúrbios eletrolíticos associados à alcalose, como hipocalemia e hipocalcemia, são graves causas de deterioração clínica da condição do paciente e devem ser corrigidas antes de colocar a vida em risco complicações.

O tratamento da alcalose respiratória visa principalmente corrigir a hiperventilação (primária ou iatrogênica) e, além de tratar a ansiedade e a dor, às vezes também requer ajuste da ventilação mecânica, se deliberado hipercapnia.

Previsão

A alcalose, respiratória ou metabólica, é geralmente compensada pelos mecanismos de tamponamento inatos do corpo nas fases aguda e subaguda. Quando a alcalose é persistente ou crônica, os mecanismos de tamponamento podem ser sobrecarregados e isso pode levar a um mau prognóstico. O prognóstico depende de problemas concomitantes associados à depleção de volume, eletrólitos e distúrbios hormonais, e varia com a etiologia primária da alcalose.

Pacientes com alcalose metabólica apresentaram maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva, mais dias em ventilação mecânica e maior mortalidade hospitalar. Um aumento de 5 mEq / L no bicarbonato sérico acima de 30 mEq / L se correlacionou com uma razão de chances de 1,21 para mortalidade hospitalar. A relação entre alcalose metabólica e mortalidade é independente da etiologia da alcalose.

Complicações

A alcalose pode causar arritmias com risco de vida (taquiarritmias atriais e ventriculares), especialmente quando associada a hipocalemia e hipocalcemia. Esses distúrbios eletrolíticos associados também podem causar espasmos no punho, fraqueza muscular e alterações no estado mental.

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