Osteopenia: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é osteopenia?

Osteopenia É um termo clínico usado para descrever uma diminuição na densidade mineral óssea (DMO) abaixo do normal valores de controle, mas não baixos o suficiente para atender aos critérios de diagnóstico a serem considerados osteoporose. A DMO é diagnosticada por meio da absortometria óssea de raios-X de dupla energia. A diminuição nos valores de DMO reflete um distúrbio subjacente da microarquitetura óssea e da osteopenia, e a osteoporose é considerada um distúrbio quantitativo e não qualitativo na mineralização óssea.

sinais e sintomas

A osteopenia geralmente é assintomática. Isso significa que a osteopenia costuma ser indetectável se a densidade óssea não foi testada em uma pessoa. Quando a osteopenia causa sintomas (com fraturas), podem ocorrer dor localizada e fraqueza na área da fratura óssea. Curiosamente, às vezes até mesmo uma fratura óssea pode prosseguir sem causar dor.

Causas e fatores de risco

A aquisição de minerais ósseos desde o nascimento até a idade adulta segue uma tendência previsível com base na idade e no sexo da pessoa. Com o início da puberdade, o ganho mineral ósseo aumenta para um nível máximo logo após o pico de crescimento ser alcançado na adolescência. O ganho mineral ósseo permanece mais alto em homens e mulheres por cerca de quatro anos após atingindo a taxa máxima de crescimento, e 95% da massa óssea adulta é geralmente atingida por 17 anos em mulheres e 21 anos em homens. Assim, o pico de massa óssea é geralmente alcançado na terceira década de vida. A falha em atingir o pico de massa óssea em uma idade jovem leva ao desenvolvimento precoce de condições com baixa massa óssea (osteopenia ou osteoporose) e um risco aumentado de fraturas, mesmo durante a adolescência e adolescência. Após 30 anos, ocorre uma diminuição gradual e natural da massa óssea, o que ocorre nas próximas décadas.

Embora se acredite que fatores herdados determinam até 80% de nossa capacidade de atingir e manter níveis ideais mineralização óssea, fatores modificáveis ​​atribuídos à taxa de perda óssea natural na idade adulta, incluem exercícios de levantamento de peso, estado nutricional (ingestão diária adequada de cálcio e vitamina D), peso corporal e fundo hormonal.

A perda óssea natural, que ocorre gradualmente na idade adulta, é considerada a causa das formas primárias de osteopenia e osteoporose. As causas secundárias servem para acelerar esse processo e incluem fatores relacionados à imagem vida, como abuso de álcool, tabagismo, estilo de vida sedentário, peso corporal (IMC abaixo de 18,5 kg / m2). As raças brancas e asiáticas também são fatores de risco comuns.

Condições médicas gerais e alguns medicamentos também são considerados causas secundárias. As condições médicas incluem:

• hiperparatireoidismo;
• anorexia;
• síndromes de má absorção;
• hipertireoidismo;
• crônica insuficiência renal;
• hipogonadismo;
• amenorréia/олигоменорею;
• início precoce da menopausa;
• condições crônicas que levam à deficiência de cálcio e / ou vitamina D

Os medicamentos envolvidos no processo da doença incluem:

• Glicocorticóide excessivo / uso prolongado de esteróides;
• ácido valpróico;
• inibidores da bomba de protões;
• agentes antiepilépticos e quimioterápicos.

Epidemiologia

De acordo com o Centro Nacional de Pesquisa Médica de Traumatologia e Ortopedia em homenagem a R.R. Nocivo, a osteoporose é registrada em cada três mulheres e em cada quarto homens aos 50 anos e mais velhos. A cada minuto no país ocorrem 7 fraturas vertebrais, e a cada 5 minutos - uma fratura do fêmur proximal. Em 2035 o número total de grandes fraturas osteoporóticas aumentará de 590 mil para até 730 mil. casos por ano. A osteoporose é cara para os cuidados de saúde devido ao alto custo do tratamento da fratura, que também é acompanhado por uma diminuição significativa na qualidade de vida, incapacidade do paciente e mortalidade. Estudos epidemiológicos demonstraram que, devido ao alto risco de fraturas, 31% das mulheres e 4% dos homens com mais de 50 anos precisam de tratamento para a osteoporose.

Fisiopatologia

A osteopenia ocorre no contexto da dissociação da atividade dos osteoclastos e osteoblastos, o que leva a uma diminuição quantitativa da massa óssea. O pico de massa óssea é geralmente alcançado em homens e mulheres pouco antes ou no início da terceira década de vida. Após 30 anos, a reabsorção óssea gradualmente se torna preferida, à medida que a remodelação óssea dinâmica continua nas últimas décadas de vida.

Diagnóstico

Uma história detalhada e um exame físico são necessários, incluindo a identificação de fatores de risco potenciais associados à perda óssea secundária. Uma história social completa também deve ser obtida, com atenção ao tabagismo e ao uso crônico de álcool. Uma história familiar de osteoporose também deve ser observada. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer fraturas anteriores, com particular atenção aos mecanismos de queda de baixa energia do solo e quaisquer fraturas após os 40 anos.

O exame físico geralmente é normal, com exceção de algumas condições médicas avançadas (por exemplo, osteoporose). Em pessoas saudáveis ​​sem fatores de risco, a maioria dos médicos recomenda mulheres que se aproximam da menopausa (ou não depois de 65 anos), e os homens com 70 anos são submetidos a um exame de absortometria de raios-X de dupla energia (DEXA).

Mulheres com resultados de varredura DEXA normais não precisam de uma varredura de acompanhamento, uma vez que os estudos mostraram que a maioria das mulheres com pontuações normais não tem osteoporose está progredindo. Alguns especialistas podem defender uma nova varredura pós-tratamento, mas esse método permanece controverso. como a literatura sugere que as varreduras DEXA subsequentes raramente levam a intervenções ou ajustes tratamento.

Tratamento

As principais opções de tratamento para pacientes com osteopenia incluem educação precoce sobre como atingir e manter níveis ósseos saudáveis, bem como educação abrangente treinamento e aconselhamento sobre fatores de risco sociais, ambientais e de estilo de vida relevantes que colocam em risco a saúde ossos.

- Mudancas de estilo de vida.

Todos os pacientes podem se beneficiar com as mudanças no estilo de vida. O uso crônico de álcool é considerado um fator de risco significativo para a redução da DMO. Os médicos também devem encorajar regularmente a cessação do tabagismo e promover exercícios regulares. Yoga e tai chi ajudam a reduzir o estresse, melhorar o equilíbrio e a destreza.

Os pacientes devem ser informados sobre a ingestão diária recomendada de cálcio e vitamina D. A National Osteoporosis Foundation recomenda 1.200 a 1.500 mg de cálcio por dia e 800 a 1.000 UI de vitamina D por dia para adultos com mais de 50 anos.

- Prevenção de quedas.

As quedas, principalmente em casa, são responsáveis ​​por mais de 90% das fraturas de quadril e todas as fraturas do rádio distal. Embora o papel dos programas de exercícios e intervenções de fisioterapia para os idosos tenha sido relatado com resultados mistos na redução queda e menor incidência de fraturas de quadril subsequentes e outras fraturas quebradiças, alguns estudos recomendam combinações multimodais em favor dos idosos de pessoas. O exercício regular combinado com medidas preventivas para remover tapetes soltos, reduzir o uso de pílulas para dormir e outros tranqüilizantes e o tratamento da deficiência visual em idosos levam a uma diminuição o número de quedas.

- Tratamento farmacêutico.

Os agentes farmacoterapêuticos atuam como agentes antirreabsortivos e anabólicos. Os bisfosfonatos são a classe de drogas mais comumente prescrita. Essas drogas são divididas em compostos que não contêm nitrogênio e que contêm nitrogênio. Os últimos são considerados terapia de primeira linha. Compostos contendo nitrogênio inibem a farnesil pirofosfato sintase e, em última análise, inibem a reabsorção de osteoclastos e causam apoptose osteócitos. Os agentes comuns incluem:

• O alendronato pode reduzir a incidência de fraturas de quadril, coluna e punho em 50%.
• O risedronato pode reduzir o número de fraturas vertebrais em 40% ao longo de três anos.
• O ácido zoledrônico intravenoso reduz a incidência de fraturas da coluna em 70% e fraturas de quadril em 40% ao longo de três anos.

Outras classes de drogas:

• Terapia de reposição hormonal conjugada estrogênio-progesterona.
• Terapia de reposição apenas com estrogênio.
• Calcitonina de salmão.
• Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (Raloxifeno) - O raloxifeno é um agonista dos receptores de estrogênio nos ossos e reduz a reabsorção dos osteoclastos.
• Anabólico - a teriparatida é uma forma recombinante do hormônio da paratireóide (PTH) que estimula os osteoblastos a produzirem mais osso. A teriparatida é aprovada pelo FDA para o tratamento da osteoporose em homens e mulheres.
• Inibidores RANKL (Denosumab) - O denosumabe é um Ig2 monoclonal que tem como alvo o RANKL e suprime sua capacidade de se ligar ao RANK, resultando na inibição da ativação dos osteoclastos.

- Recomendações de tratamento e acompanhamento.

A duração do tratamento varia de acordo com a classe de medicamentos usados. Agentes como a teriparatida e a terapia hormonal requerem tratamento de acompanhamento imediato com outro agente após a suspensão do medicamento; caso contrário, a massa óssea é rapidamente perdida. Os médicos também devem ter cuidado com o uso prolongado de terapia contínua com bifosfonatos após um período de 3-5 anos. Os pacientes também devem estar cientes desses efeitos colaterais potencialmente dolorosos e devem aconselhar a procurar ajuda imediatamente se sentir algum sintoma de desconforto em coxas.

Qualquer paciente que esteja tomando bisfosfonatos por qualquer período de tempo e que tenha um leve desconforto no quadril deve ser submetido à seguinte avaliação médica:

• Esteja ciente dos riscos e interrompa imediatamente todas as atividades relacionadas à transferência de peso.
• Obtenha uma radiografia completa do quadril e da articulação do quadril. A dor no quadril pode indicar uma fratura de quadril atípica patológica iminente. Atenção deve ser dada às regiões subtrocantérica e diafisária do córtex femoral, especialmente o córtex lateral, que freqüentemente mostra sinais de uma reação periosteal.
• Pare de usar bisfosfonato imediatamente.
• Obtenha um encaminhamento para um cirurgião ortopédico para fixação cirúrgica profilática.

Previsão

O prognóstico para pacientes com osteopenia é bom se as recomendações de dieta e exercícios forem seguidas. A densidade óssea pode ser estabilizada e o risco de fraturas pode ser reduzido ainda mais com suplementos e medicamentos.