Manchas de Roth: o que é, causas, sintomas, tratamento

O que são manchas de Roth?

Manchas de Roth - Hemorragias retinianas brancas, foram descritas pela primeira vez por Moritz Roth, um médico suíço em 1872. No entanto, não foi até 1878 que essa condição foi chamada de "local de Roth" por Moritz Litten. Litten relatou que essas hemorragias retinianas brancas foram encontradas em 80% dos casos associadas à endocardite bacteriana subaguda. Manchas de Roth são mais frequentemente associadas a doenças infecciosas endocardite. No entanto, eles podem ser vistos em uma ampla variedade de condições, incluindo leucemia, anemia, retinopatia hipertensiva, pré-eclâmpsia, Retinopatia diabética e anoxia.

Causas

Historicamente, os pontos de Roth têm sido considerados um sinal patognomônico de endocardite bacteriana secundária a êmbolos retinianos sépticos. Dados os achados histológicos recentes, acredita-se que as manchas sejam o resultado de ruptura capilar retiniana e hemorragia intrarretiniana. Os pontos de Roth ocorrem em uma variedade de processos dolorosos nos quais os vasos sangüíneos da retina são danificados e, subsequentemente, sangram e sofrem hemorragia. Um fio comum encontrado nessas condições é a predisposição à disfunção endotelial, levando à ruptura dos capilares retinais. O exame histológico mostra que as lesões brancas consistem principalmente de fibrina, que é um tampão de fibrina-plaquetas no local da ruptura do vaso.

Epidemiologia

Hemorragia branca na retina no centro é um achado oftálmico inespecífico observado em múltiplas condições sistêmicas de várias etiologias. As manchas de Roth são visíveis no exame do fundo e, via de regra, estão localizadas nos pólos periféricos ou posteriores do olho. A disfunção endotelial retiniana parece ser um fio condutor entre as várias causas de hemorragia retiniana no centro branco. O diagnóstico diferencial de manchas de Roth é extenso e inclui:

• endocardite bacteriana;
• anemia/trombocitopenia;
• doenças vasculares do colágeno;
• leucemia;
• retinopatia hipertensiva;
• Retinopatia diabética;
• pré-eclâmpsia;
• vírus da imunodeficiência humana (HIV);
• anoxia;
• síndrome de concussão.

Fisiopatologia

Embora muitas teorias tenham sido propostas para explicar a patogênese das hemorragias retinais no centro do corpo branco cor, a teoria mais difundida de ruptura dos capilares da retina e intra-retiniana hemorragia. A ruptura dos capilares retinais ocorre como resultado da disfunção das células endoteliais. A ruptura do vaso é seguida pela saída de eritrócitos, seguida pela ativação da cascata de coagulação e pela formação de um tampão de plaquetas-fibrina no local do endotélio lesado. Estudos histológicos mostraram que as proteínas são compostas principalmente por plaquetas-fibrina.

Sinais e exame físico

A hemorragia retiniana é comumente observada em pacientes com processos patológicos subjacentes que predispõem à disfunção e ruptura do endotélio retinal. As manchas de Roth podem ser vistas em exames oftalmológicos de rotina em pacientes assintomáticos, solicitando diagnóstico e avaliação adicionais. No entanto, os pacientes também podem apresentar sinais e sintomas de doença sistêmica e hemorragia retinal observada durante o diagnóstico de emergência. A presença de manchas no exame físico deve levar o médico a avaliar a doença sistêmica de base. O médico deve obter uma história completa e ser submetido a um exame físico completo.

Uma história detalhada com uma visão geral completa do sistema pode ajudar a restringir o diagnóstico diferencial e revelar o processo da doença subjacente. Deve-se prestar atenção aos sintomas associados à etiologia mais comum das manchas de Roth. Analise os sintomas de endocardite e infecção, incluindo febre, calafrios e suores noturnos. Os sintomas comumente observados em condições hematológicas, como perda de peso inexplicada, fadiga, sangramento ou hematomas anormais e falta de ar, também devem ser avaliados. Uma revisão do histórico médico pessoal, bem como do histórico familiar, também pode ser útil para determinar a etiologia.

Manchas de Roth são visíveis ao examinar o fundo. Um exame oftalmológico completo é necessário, pois manchas podem acompanhar outras anormalidades retinianas. Uma vez que os pontos de Roth são identificados, o médico deve examinar cuidadosamente o paciente para avaliar os sinais físicos de doença sistêmica. É importante observar as funções vitais do paciente, principalmente pressão arterial, temperatura e pulso. Várias etiologias de hemorragia retiniana branca estão associadas aos resultados do exame físico clássico; portanto, o médico deve ter um alto índice de abstinência durante o exame. Em pacientes com preocupações sobre endocardite e manchas de Roth, o médico deve cuidadosamente investigar outros sinais de endocardite, incluindo erupção cutânea de Janeway, nódulos de Osler, hemorragias estilhaçadas, petéquias e sopro cardíaco.

Análises

Todos os pacientes devem ser submetidos a um hemograma diferencial completo para avaliar leucocitose, anemia e trombocitopenia e outras anormalidades hematológicas. Para avaliar o diabetes mellitus, a glicose plasmática em jejum ou hemoglobina A1C deve ser medida. Se houver suspeita de etiologia infecciosa taxa de sedimentação de eritrócitos Proteína C reativa e hemocultura podem ser indicadas. O ecocardiograma transtorácico é um importante teste diagnóstico inicial para suspeita de endocardite. Testes adicionais devem ser considerados, como teste de anticorpos HIV, exames de imagem ou um esfregaço de sangue periférico, se indicado com base nos sintomas e sinais físicos pesquisa.

Tratamento

As manchas de Roth são freqüentemente assintomáticas e são encontradas durante o exame de rotina dos olhos dilatados. A deficiência visual devido a manchas de Roth é rara, mas pode ocorrer com lesões maculares. A maioria das hemorragias retinianas brancas desaparece sem intervenção. O tratamento é direcionado à causa subjacente e geralmente é de suporte. O aspecto mais importante do manejo de pacientes com manchas de Roth é determinar a etiologia causal para prevenção de possíveis complicações oculares e sistêmicas que podem surgir devido ao principal doenças. O acompanhamento por um oftalmologista é um aspecto importante para pacientes com manchas encontradas durante uma doença aguda.