Sacroiliíte: o que é, sintomas. tratamento, prognóstico

O que é sacroileíte?

Sacroileíte É uma inflamação da articulação sacroilíaca, geralmente acompanhada de dor. Isso geralmente é um diagnóstico de exclusão. A articulação sacroilíaca é uma das maiores articulações do corpo e é uma fonte comum de dor nas nádegas e na região lombar. Ele conecta os ossos do ílio ao sacro. A sacroileíte pode ser especialmente difícil de diagnosticar porque seus sintomas são semelhantes a muitas outras fontes comuns de dor nas costas. Freqüentemente, é esquecido como uma fonte de dor nas costas ou nas nádegas. A dor dessa condição geralmente é devida a causas crônico-degenerativas, mas é relativamente rara. A sacroileíte pode ser secundária a fontes reumáticas, infecciosas, medicinais ou oncológicas. Alguns exemplos específicos de doenças não degenerativas que podem levar à sacroileíte incluem espondilite anquilosante

, artrite psoriática, Doença de Behçet, hiperparatireoidismoe várias fontes piogênicas.

Causas e fatores de risco

Várias condições podem levar à inflamação da articulação sacroilíaca, causando dor intensa. A osteoartrite pode causar degeneração articular, levando a articulações e movimentos anormais que levam a essa condição. Por si só, as espondiloartropatias podem causar inflamação significativa da própria articulação. A gravidez é outra causa de inflamação devido ao hormônio relaxina, que leva ao relaxamento, alongamento e possível expansão da (s) articulação (ões). O ganho de peso durante a gravidez também coloca estresse mecânico adicional na articulação, levando a um maior desgaste. O trauma pode causar estresse direto ou indireto e danos à articulação sacroilíaca. A sacroileíte piogênica é a causa mais comum de sacroileíte aguda. A dor pode vir da articulação sinovial, mas também dos ligamentos sacrais posteriores.

sinais e sintomas

A sacroileíte se manifesta por dor. Os relatórios sobre a prevalência de dor sacroilíaca variam amplamente. Alguns estudos relatam uma prevalência de 10% a 25% de pacientes com dor lombar. Em pacientes com diagnóstico confirmado, a dor manifestou-se ao nível das nádegas ipsilaterais (94% dos casos) e na linha média da região lombar inferior (74%). Conforme mencionado anteriormente, a apresentação pode variar. Até 50% dos casos sentem dor nos membros inferiores: 6% na região lombar superior, 4% na virilha e 2% no abdome inferior.

Epidemiologia

A medicina não sabe exatamente quantas pessoas vivem com sacroileíte. No entanto, estima-se que 10 a 25 por cento das pessoas que relatam dor lombar podem ter sacroiliíte.

Fisiopatologia

O sacro se articula com o ílio, o que ajuda a distribuir o peso corporal pela pelve. A cápsula da articulação sacroilíaca é relativamente fina e freqüentemente apresenta defeitos que permitem que o líquido, como derrame articular ou pus, seja drenado para as estruturas vizinhas. Quando exposta aos músculos e estruturas circundantes, a dor pode ter diferentes manifestações, uma vez que essas estruturas inervam diferentes raízes nervosas. A distribuição comum da dor são os dermátomos L4-L5, mas certamente a distribuição pode estar presente nos dermátomos até L2 e até S3. O movimento pélvico assimétrico pode causar disfunção mecânica, levando à degeneração e dor intensa. O diagnóstico diferencial inclui incompatibilidade de comprimento das pernas, fraqueza unilateral dos membros ou glúteos, estruturas musculares circunvizinhas rígidas ou osteoartrite do quadril.

Histopatologia

As alterações degenerativas gerais mostram destruição e fibrose da cartilagem, bem como destruição, erosão e ossificação do osso subcondral. Também é comum a sinovite, que revela hiperplasia das células de revestimento com infiltração de células inflamatórias. As células inflamatórias também são encontradas na entesite degenerativa. A etiologia infecciosa da sacroileíte revela linfócitos, células plasmáticas e fibrose. Vale ressaltar que em alguns pacientes não são encontradas alterações histopatológicas.

Procedimentos de diagnóstico

- História e física.

A sacroileíte geralmente se manifesta com dor nas costas. As manifestações de dor variam muito, e os pacientes podem descrever dor em uma ou ambas as nádegas, na coxa ou até mais distante. Os pacientes podem relatar que a dor piora após movimentos prolongados de sentar ou girar. As características da dor também variam amplamente e geralmente são descritas como agudas e penetrantes, mas também podem ser descritas como opacas e doloridas. É importante descobrir mais do que apenas o momento e a descrição da dor. O VP perguntará sobre a história das condições inflamatórias discutidas anteriormente. Além disso, uma avaliação completa dos sintomas sistêmicos como febre, calafrios, suores noturnos e perda de peso deve ser obtida. Esses sintomas indicam um processo mais sério, indicando uma provável doença sistêmica.

Embora nem sempre seja óbvio, o exame físico pode revelar assimetria na pelve. A medição dos membros pode eliminar discrepâncias no comprimento das pernas. A coluna vertebral é examinada para detectar quaisquer curvaturas anormais ou anomalias na rotação. Normalmente, os estudos de amplitude de movimento, neurológicos e de força são normais, embora alguns desses testes sejam dolorosos.

- Análises.

Conforme discutido anteriormente, várias condições inflamatórias podem causar ou contribuir para a dor nas articulações sacroilíacas. Se houver suspeita de uma condição inflamatória, é considerada a possibilidade de solicitar um hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos, Proteína C reativa, anticorpos antinucleares, antígeno leucocitário humano (HLA-B27) e Fator reumatóide. Embora o câncer seja uma causa muito menos comum de sacroileíte, se houver suspeita de um processo maligno, deve-se solicitar uma análise para avaliar a malignidade.

Na maioria dos ensaios clínicos, os achados laboratoriais gerais em condições assépticas incluem:

• A contagem de leucócitos geralmente é normal (elevada com infecção / manifestação séptica).
• ESR - aumentado.
• CRP - aumentado.
• HLA-B27 - aproximadamente 50% a 92% dos pacientes com espondilite anquilosante será HLA-B27 positivo.
• O fator reumatoide (FR) é negativo na espondilite anquilosante verdadeira.

Se não houver suspeita de trauma ou causas inflamatórias, as radiografias geralmente não são necessárias porque geralmente não há correlação entre a dor e as imagens radiográficas. Se forem feitas radiografias, uma visão ântero-posterior da pelve / coluna lombar deve ser solicitada. Essas imagens podem mostrar esclerose ou outras alterações degenerativas na articulação sacroilíaca. Visões sacroilíacas específicas também podem ser obtidas em um ângulo de 25 a 30 graus para ajudar a delinear o aumento ou alterações escleróticas nas bordas das articulações. A tomografia computadorizada também pode mostrar alterações escleróticas e revelar um estímulo reativo ou subluxação. Os resultados de imagem previamente observados são geralmente alterações posteriores. Uma ressonância magnética pode mostrar edema subcondral, que é o primeiro sinal de sacroileíte. PETs podem ser solicitados para avaliar lesões ósseas metastáticas.

O teste mais informativo para o diagnóstico de sacroileíte é a injeção de um anestésico local e um esteróide na articulação sacroilíaca. Se esse procedimento aliviar a dor, é provável que a inflamação na área esteja causando a dor. Potencialmente, uma única injeção ou uma série de injeções podem aliviar completamente a dor. Se a injeção proporcionou um alívio muito significativo da dor, mesmo que por um curto período, é provável que a dor crônica esteja associada à sacroileíte. Nesses casos, a cirurgia deve ser considerada porque as injeções causam dor localizada na (s) articulação (ões) ilíacas. Não deve haver mais do que três injeções por ano.

Tratamento

Se a dor for causada por hipermobilidade, a fisioterapia pode ser muito útil. A terapia pode ajudar a estabilizar e fortalecer os músculos lombopélvicos. Se a dor for causada por rigidez, a fisioterapia pode ajudar a aumentar a mobilização da articulação sacroilíaca. Antiinflamatórios não esteróides e relaxantes musculares podem ser prescritos durante a fase aguda da apresentação. Eles são menos eficazes à medida que os casos se tornam mais crônicos. Para benefício diagnóstico e terapêutico, as injeções intra-articulares de anestésicos / esteróides podem ser realizadas sob orientação visual em tempo real. Se o tratamento anterior não proporcionou alívio adequado, alguns médicos considerarão a ablação por radiofrequência. A cirurgia geralmente é usada como último recurso para pacientes com dor crônica.

Previsão

O desfecho da doença na maioria dos pacientes com sacroileíte é excelente. No entanto, a recuperação pode levar de 2 a 4 semanas. As recaídas são comuns se os pacientes não mudarem seu estilo de vida. Em algumas séries, uma taxa de recaída de mais de 30% é relatada.

Complicações

As complicações da sacroileíte incluem:

• dor crônica nas costas e no quadril;
• atrofia muscular.