Hifema: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é hifema?

Hyphema é definido como um acúmulo de glóbulos vermelhos (eritrócitos) na câmara anterior do olho. Por definição, o sangue deve ser claramente visível no exame oftalmológico direto ou no exame com lâmpada de fenda. O sangue se acumula devido à destruição de vasos na íris ou corpo ciliar, geralmente devido a trauma ou doenças concomitantes. A câmara anterior é a área delimitada pela córnea na frente, o ângulo lateral e a lente e a íris na parte posterior. Esse espaço geralmente contém humor aquoso transparente, que é produzido pelo corpo ciliar e excretado pelo canal de Schlemm. O ângulo é um importante sítio anatômico, pois é aqui que se localizam a malha trabecular e o canal de Schlemm. O bloqueio nesta área impede o escoamento de água, o que leva a um aumento da pressão intraocular.

sinais e sintomas

A perda de visão ou perda de visão costuma ser o primeiro sinal de hifema. Em pacientes com microhiphema (grau I), a visão pode ficar ligeiramente turva ou normal. Uma pessoa com um hifema completo pode não enxergar nada (perda total da visão). A visão de uma pessoa pode melhorar com o tempo, à medida que o sangue se move pela gravidade para baixo na câmara anterior do olho, entre a íris e a córnea. Muitas pessoas têm uma visão melhor, mas algumas podem ter outros problemas associados a traumas oculares ou complicações devido ao hifema. O microhiphema, no qual as hemácias ficam suspensas na câmara anterior do olho, é menos grave. O hifema em camadas, quando sangue fresco é visto mais abaixo na câmara anterior, é moderadamente grave. O hifema completo (grau IV), quando o sangue enche completamente a câmara, é mais grave.

Causas e fatores de risco

A causa mais comum é o traumatismo contuso no olho, embora também ocorram trauma penetrante e hifema espontâneo. Certas condições médicas e condições médicas também podem colocar os pacientes em risco de desenvolver hifema: leucemia, hemofilia, doença de von Willebrand, anemia falciforme e tomar anticoagulantes. Neovascularização do olho, muitas vezes associada a diabetes mellitustambém coloca os pacientes em risco.

Finalmente, os pacientes pós-operatórios podem desenvolver hifema. O distúrbio pode se desenvolver durante a cirurgia e uma semana após a cirurgia.

Epidemiologia

A incidência de hifema traumático é de 12 em 100.000, dos quais 70% em crianças. O distúrbio é mais comumente visto em homens com idades entre 10 e 20 anos e geralmente resulta de lesões esportivas ou recreativas. As crianças geralmente se machucam durante esportes com bola, como beisebol, basquete, softbol e futebol, quando a bola atinge a parte frontal do globo. Adolescentes e adultos têm maior probabilidade de sofrer um golpe de alta energia no olho, na maioria das vezes de um ataque. Outras razões incluem armas de paintball e airsoft e implantação de airbag.

Fisiopatologia

O trauma contuso ou penetrante geralmente causa hifema traumático na órbita. O sangramento ocorre devido à ruptura dos vasos do corpo ciliar e da íris. Quando uma força bruta é aplicada à parte anterior do globo ocular, ocorre um aumento instantâneo na pressão intraocular, criando uma força de cisalhamento através do corpo ciliar e da íris. No entanto, o trauma penetrante resulta em dano direto à íris.

O hifema espontâneo geralmente ocorre em pacientes cujas condições de saúde predispõem à isquemia, neovascularização ou anormalidades vasculares. Esses pacientes geralmente apresentam vazamento vascular espontâneo. Como esperado, isso é mais comum em pacientes com diabetes, tumores oculares, distúrbios da coagulação do sangue, doença falciforme e aqueles que tomam anticoagulantes.

Diagnóstico

É importante para o oftalmologista determinar a causa do hifema. Se houve uma lesão no olho, você precisará descobrir os detalhes do incidente, a fim de primeiro determinar se se a lesão é um trauma aberto no globo ocular, ou seja, algo penetrou ou danificou gravemente as camadas externas olhos.

Se for uma lesão não penetrante, o médico olha o histórico médico e examina o olho para determinar se é um hifema ou outra causa da vermelhidão, como uveíte (que pode levar ao hifema), conjuntivite (infecção ocular) ou hemorragia subconjuntival (vasos sanguíneos rompidos no olho).

Se houver suspeita de hifema, o médico verifica a acuidade visual, mede a pressão intraocular e examina o olho usando um microscópio com lâmpada de fenda e um oftalmoscópio. Em alguns casos, uma tomografia computadorizada (TC) pode ser necessária para examinar completamente as estruturas internas do olho. Você também pode ser testado para a doença das células falciformes ou outras condições que aumentam o risco de complicações do hifema.

Se um objeto estiver em seu olho, não tente removê-lo. Se possível, fixe-o no lugar e consulte um oftalmologista ou o departamento de emergência do hospital imediatamente.

Tratamento

Uma pessoa com hifema deve consultar um oftalmologista (médico especializado no diagnóstico e tratamento - cirúrgico e não cirúrgico - de doenças oculares) o mais rápido possível. Em alguns casos, com sangramento grave ou com histórico de coagulação do sangue na vítima (o que aumenta a probabilidade de sangramento e ressangramento), e se a vítima estiver tomando anticoagulantes, pode ser necessário hospitalização.

O tratamento geralmente envolve repouso na cama com a vítima em uma cama com cabeceira elevada para permitir que o sangue escorra o mais rápido possível. Freqüentemente, a vítima recebe colírios que dilatam a pupila (como a atropina) para aliviar a inflamação no olho e minimizar a formação de tecido cicatricial dentro do olho (geralmente corticosteróides). Para evitar o agravamento da lesão, os olhos são selados com uma bandagem protetora.

Os médicos medem a pressão intraocular pelo menos uma vez por dia durante os primeiros dias. Esse exame é totalmente indolor e feito com um aparelho denominado tonômetro. Um aumento na pressão intraocular pode ser acompanhado por náuseas, dor nos olhos e visão turva. Para diminuir a pressão, um oftalmologista pode prescrever colírios semelhantes aos usados ​​para tratar o glaucoma. Por várias semanas após a lesão, a vítima deve, se possível, abster-se de tomar aspirina e outros medicamentos anti-inflamatórios não esteroides que podem agravar sangramento. Devido ao fato de que o hifema aumenta a probabilidade de desenvolver glaucoma ao longo da vida, as pessoas que tiveram hifema devem se submeter a um exame oftalmológico anualmente.

Se o sangramento for grave ou recorrente, o oftalmologista pode prescrever ácido aminocapróico ou ácido tranexâmico, medicamentos que aceleram a coagulação do sangue. Em casos raros, se o sangramento recorrente levar a um aumento da pressão intraocular, o sangue é drenado cirurgicamente.

Previsão

A maioria dos pacientes se recupera completamente sem sequelas, mas as complicações são mais prováveis ​​nos pacientes com outras comorbidades, como anemia falciforme e com um aumento no tamanho hifema. Por exemplo, o aumento da pressão intraocular é observado em 13,5% dos hifemas de grau I-II; enquanto as hifas de grau IV apresentam um risco de 52%. O prognóstico da visão normal também é influenciado pelo grau de hifema. Os hifemas de grau I apresentam cerca de 90% da visão normal; enquanto para o grau IV, o prognóstico para visão normal é de 50% a 75%. A causa mais comum de deficiência visual é a coloração da córnea do eixo visual, destacando uma piora do prognóstico para hifema de alto grau.

Complicações

As duas principais complicações agudas do hifema são hipertensão intraocular aguda e ressangramento. A hipertensão intraocular aguda é a complicação mais provável de ser encontrada no departamento de emergência. Uma vez que o sangue está nas camadas da câmara anterior, ele pode bloquear a rede trabecular da drenagem adequada da combinação de humor aquoso e sangue

A anemia falciforme merece atenção especial no que diz respeito aos hifemas. Conforme observado acima, a eliminação do hifema requer a passagem de glóbulos vermelhos através da rede trabecular e do canal de Schlemm. No entanto, a câmara anterior é relativamente hipóxica, o que causa glóbulos vermelhos crescentes em indivíduos de risco. À medida que a doença piora, os glóbulos vermelhos não conseguem passar pelo canal de Schlemm, causando um aumento na pressão intraocular.

Qualquer paciente com pressão intraocular superior a 21 mm Hg. Arte. deve ser tratado da mesma forma que para o não traumático agudo glaucoma. É necessário consultar um oftalmologista para obter recomendações de tratamento, pois não existe uma estratégia de tratamento claramente definida. Vários medicamentos podem ser usados ​​para suprimir a drenagem de fluidos. Estes incluem beta-bloqueadores tópicos, mais comumente timolol, agonistas alfa-2 tópicos, como apraclonidina e brimonidina. Os inibidores da anidrase carbônica também são comumente usados, embora seja necessário cautela, pois o uso desses medicamentos pode piorar o comportamento falciforme em pacientes com doença falciforme. Os exemplos incluem dorzolamida tópica ou acetazolamida sistêmica. Muitas combinações diferentes de medicamentos estão disponíveis sob nomes comerciais. Portanto, é aconselhável discutir uma abordagem de tratamento direcionada com um oftalmologista. Cerca de 5% dos pacientes terão hipertensão intraocular persistente ou refratária, exigindo a remoção cirúrgica do coágulo.

O ressangramento pode ocorrer após 2 a 5 dias e pode aumentar o risco de perda permanente da visão. O ressangramento ocorre em cerca de 30% dos casos. O uso de antifibrinolíticos, como ácido épsilon aminocapróico ou ácido tranexâmico, já foi recomendado em pacientes com risco aumentado. No entanto, os ensaios não conseguiram demonstrar uma redução no ressangramento e um aumento no tempo de resolução do hifema.

A coloração da córnea com sangue é uma complicação rara que geralmente ocorre em pacientes com hifema comum prolongado. Em uma série de casos envolvendo 289 pacientes, 2,1% do hifema desenvolveram coloração da córnea com sangue, e isso ocorreu apenas em pacientes com hifema completo. O tratamento recomendado para evitar manchas de sangue na córnea é lavar a câmara anterior.