Encefalopatia hipertensiva: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é encefalopatia hipertensiva?

Encefalopatia hipertensiva - Este é um tipo menos comum de hipertensão urgente, manifestada por alterações no estado mental e pressão arterial gravemente elevada. Esta é uma condição que é uma das manifestações de hipertensão urgente que requer um tratamento rápido, mas cuidadoso.

Hipertensão urgente (crise de hipertensão) É uma condição com risco de vida em que ocorre dano permanente a um órgão-alvo como resultado de um aumento repentino e significativo da pressão arterial. Edema pulmão, eventos cardíacos isquêmicos, Insuficiência renal aguda, dissecção aórtica, eclâmpsia, retinopatia e encefalopatia são condições que podem resultar de lesão de órgãos devido à hipertensão.

A encefalopatia hipertensiva é um tipo menos comum de hipertensão urgente. É caracterizada por sinais de edema cerebral que ocorrem após um episódio grave de hipertensão. Esta condição é geralmente diagnosticada por médicos retrospectivamente após os sintomas terem desaparecido abruptamente com reduzir a pressão arterial do paciente e outras causas de doenças neurológicas excluídos. Os sintomas de encefalopatia hipertensiva incluem o início gradual de dor de cabeça, náuseas e vômitos, durante seguido por sintomas neurológicos, como ansiedade, confusão, convulsões e, possivelmente um coma. Se a hipertensão for tratada rapidamente, os sintomas de encefalopatia geralmente são reversíveis.

sinais e sintomas

A encefalopatia hipertensiva ocorre com mais frequência em pessoas jovens e de meia-idade com hipertensão. Em geral, essa condição raramente ocorre, mesmo entre pessoas com hipertensão. Estudos relatam que 0,5 a 15% das pessoas com hipertensão maligna desenvolvem encefalopatia hipertensiva. Com o desenvolvimento de métodos de detecção e tratamento da hipertensão, a encefalopatia hipertensiva está se tornando cada vez mais rara.

Os sintomas da encefalopatia hipertensiva geralmente começam 12–48 horas após um aumento repentino e sustentado da pressão arterial (PA). A primeira manifestação desses sintomas é uma forte dor de cabeça. A cefaleia ocorre em mais de 75% dos pacientes. O paciente fica inquieto. Mudanças na consciência podem ocorrer após várias horas, incluindo julgamento e memória prejudicados, confusão, sonolência e estupor. Se a condição não for tratada, esses sintomas neurológicos podem piorar e, eventualmente, evoluir para um coma.

Outros sintomas podem incluir:

• aumento da irritabilidade;
• vômito;
• diplopia;
• epilepsia;
• empurrando e mioclonia membros.

Deficiência visual (visão turva, defeitos no campo semivisual, daltonismo, cegueira cortical). Eles ocorrem em 4 de 11 casos. Pode ocorrer hemiparesia hemorragia intracerebral, afasiamas eles são menos comuns.

Causas e fatores de risco

A encefalopatia hipertensiva é mais frequentemente causada por hipertensão primária inadequadamente controlada. Causas secundárias de hipertensão também podem predispor os pacientes a essa condição.

A encefalopatia hipertensiva compartilha muitas características com outras síndromes que causam edema cerebral, como síndrome de encefalopatia reversível posterior (PCE), encefalopatia hipertensiva do tronco cerebral e eclampsia.

Se a hipertensão primária não foi diagnosticada anteriormente, o teste de hipertensão crônica ou crônica deve ser considerado. Insuficiência renal agudatomar simpaticomiméticos (anfetaminas, cocaína), efeitos colaterais de medicamentos como imunossupressores, pré-eclâmpsia e eclâmpsia.

Epidemiologia

No mundo, aproximadamente 50% da população adulta sofre de hipertensão em um grau ou outro. Os casos de hipertensão de emergência representam uma pequena porcentagem (menos de 2%) dos casos de hipertensão nos serviços de emergência. A encefalopatia hipertensiva é responsável por 15% de todos os casos de hipertensão.

Fisiopatologia

Normalmente, o cérebro mantém o fluxo sanguíneo em uma faixa estreita de pressão de perfusão sem ser influenciado por flutuações na pressão arterial sistêmica. Para pessoas saudáveis, a faixa de pressão é de 50-150 mmHg. Arte. pressão de perfusão cerebral (PPC) ou 60 a 160 mm Hg. Arte. pressão arterial média (PAM). CPP = JARDIM - pressão intracraniana (ICP).

Com o aumento da PAS, ocorre vasoconstrição das arteríolas cerebrais e, inversamente, com a diminuição da PAS, as arteríolas se expandem para manter um CPP constante. Este processo adaptativo mantém a perfusão cerebral constante, apesar das mudanças sistêmicas na pressão arterial. No entanto, aumentos súbitos e graves da pressão arterial podem sobrecarregar esse mecanismo autoregulatório porque as arteríolas são limitadas em sua capacidade de contração. O aumento da pressão sanguínea intracerebral causa a ruptura da barreira hematoencefálica e o fluido vascular se difunde através das membranas capilares para o parênquima cerebral. Isso leva ao desenvolvimento de edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e distúrbios neurológicos, como pensamento prejudicado, visão turva e convulsões.

Em pacientes com hipertensão arterial crônica, os vasos cerebrais sofrem adaptações, como hipertrofia arteriolar, para fornecer uma gama mais ampla de autorregulação. Uma diminuição muito rápida da pressão arterial nesses pacientes pode causar isquemia cerebral com pressão arterial mais alta do que em pacientes com pressão arterial normal.

Em pacientes com pressão arterial normal, episódios previamente agudos de hipertensão arterial podem causar encefalopatia hipertensiva com pressão arterial diastólica de até 100 mm Hg. Este cenário pode ser observado em pacientes que desenvolvem eclâmpsia ou em pacientes recebendo terapia citotóxica e imunossupressora. Presume-se que essas condições causem efeitos tóxicos diretamente no endotélio vascular e levem à disfunção da barreira hematoencefálica.

Diagnóstico

Os métodos para o diagnóstico de encefalopatia hipertensiva incluem exame físico, medição da pressão sanguínea, coleta de sangue, eletrocardiografia, eletroencefalografia, radiografia de tórax, análise geral de urina, gasometria arterial e imagiologia da cabeça (tomografia computadorizada (TC) e / ou ressonância magnética (MRI)). Como a redução da pressão arterial é importante, os medicamentos anti-hipertensivos são administrados sem esperar pelos resultados laboratoriais. Um estudo eletroencefalográfico revela a ausência de ondas alfa, o que indica uma violação da consciência. Em pessoas com deficiência visual, ondas lentas são encontradas nas regiões occipitais.

Tratamento

O objetivo inicial do tratamento das crises hipertensivas é diminuir rapidamente a pressão arterial diastólica para cerca de 100-105 mm Hg. essa meta deve ser alcançada dentro de duas a seis horas, enquanto a queda máxima inicial da pressão arterial não deve exceder 25 por cento do valor atual. Este nível de controle da pressão arterial permitirá que as lesões vasculares necróticas curem gradualmente. Uma terapia anti-hipertensiva mais agressiva é desnecessária e pode reduzir a pressão arterial abaixo da faixa autoregulatória, o que pode levar a eventos isquêmicos (por exemplo, golpe ou doença coronariana).

Após o controle da pressão arterial, o paciente deve ser transferido para a medicação, reduzindo gradualmente a pressão diastólica para 85-90 mm Hg. Arte. dentro de dois a três meses. Diminuição inicial da pressão diastólica para cerca de 100 mm Hg. Arte. Freqüentemente associada a insuficiência renal leve; essa alteração, entretanto, é geralmente temporária, pois a doença vascular tende a se resolver e a perfusão renal melhora em um a três meses. Nesse caso, a terapia anti-hipertensiva não pode ser abandonada, a menos que tenha ocorrido uma diminuição excessiva da pressão arterial. No entanto, uma mudança de medicação é indicada se a diminuição da função renal estiver temporariamente associada à terapia com um inibidor ou bloqueador da enzima de conversão da angiotensina (inibidor da ECA) receptores de angiotensina II, que podem afetar a autorregulação renal e causar insuficiência renal aguda em pacientes com estenose renal bilateral artérias.

Vários agentes anti-hipertensivos parenterais são mais comumente usados ​​no tratamento inicial da hipertensão maligna.

• O nitroprussiato é um dilatador arteriolar e venoso administrado por perfusão intravenosa. O nitroprussiato age por alguns segundos e dura apenas dois a cinco minutos. Assim, a hipotensão pode ser facilmente revertida interrompendo temporariamente a infusão, o que é vantajoso em relação aos medicamentos listados abaixo. No entanto, a toxicidade potencial do cianeto limita o uso a longo prazo do nitroprussiato, especialmente em pacientes com doença renal crônica.
• A nicardipina é um dilatador arteriolar intravenoso.
• A clevidipina é um bloqueador dos canais de cálcio dihidropiridínico de ação curta. Ele reduz a pressão arterial sem afetar a pressão de enchimento do coração ou induzir o reflexo taquicardia.
• Labetalol é um bloqueador alfa e beta administrado por via intravenosa ou por infusão. Bolus seguido de infusão.
• O fenoldopam é um agonista do receptor periférico da dopamina-1 administrado por infusão intravenosa.
• Medicamentos orais - início de ação mais lento e grau de incapacidade de controlar a redução da pressão arterial limita o uso de anti-hipertensivos orais no tratamento de hipertensos crises. No entanto, eles podem ser úteis quando não há acesso rápido aos medicamentos parenterais descritos acima. Tanto o nifedipino sublingual quanto o captopril sublingual podem reduzir significativamente a pressão arterial em 10-30 minutos em muitos pacientes. Uma resposta mais rápida é observada quando a nifedipina líquida é engolida.

O principal risco ao tomar medicamentos orais são os sintomas de isquemia (por exemplo, angina de peito, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral) devido a uma reação hipotensiva excessiva e descontrolada. Portanto, seu uso no tratamento de crises hipertensivas deve ser evitado se houver mais medicamentos controlados disponíveis.

Previsão

Na maioria dos casos, a encefalopatia hipertensiva pode ser curada pela redução rápida, mas conservadora, da pressão arterial. O prognóstico dessa condição pode variar dependendo da presença de outras comorbidades. Após a alta hospitalar, o paciente e o médico precisam permanecer vigilantes no tratamento da hipertensão. Esses pacientes estão em risco de outros crises hipertensivasse eles pararem de tomar a medicação no futuro.

Complicações

Falha ou tratamento tardio da hipertensão urgente pode levar a insuficiência renal, retinopatia, infarto do miocárdio e golpe. Em particular, sem o tratamento oportuno de hipertensão em pacientes com encefalopatia, o edema cerebral pode progredir e levar a estado epiléptico, coma ou morte. O tratamento agressivo da hipertensão não é recomendado e pode levar a condições isquêmicas em órgãos-alvo, especialmente em pacientes com um mecanismo adaptado de autorregulação devido a doenças crônicas hipertensão arterial.