Mielopatia: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é mielopatia?

Mielopatia É o termo usado para descrever qualquer déficit neurológico associado à medula espinhal. Isso geralmente é devido à compressão da medula espinhal por um osteófito ou material de disco extrudado. Na maioria das vezes, está localizado na coluna cervical, mas também pode ocorrer na coluna torácica e lombar.

Existem muitos distúrbios infecciosos, inflamatórios, neurodegenerativos, neoplásicos, idiopáticos e nutricionais primários que levam à mielopatia. Essas causas são muito menos comuns do que doenças discogênicas, metástases ou traumas.

A classificação de Nurik (escala) pode ser usada para determinar a gravidade da mielopatia. A classificação é baseada na anormalidade da marcha do paciente. Esta análise demonstrou sua sensibilidade e validade.

O diagnóstico de mielopatia depende da localização neurológica na medula espinhal, e não no cérebro ou no sistema nervoso periférico. Além disso, a presença ou ausência de dor ou trauma significativo e o modo de sua ocorrência são os critérios primários para avaliar a mielopatia por categoria clínica.

Anatomia clinicamente relevante

A coluna vertebral começa na região cervical sob o crânio. Ele continua na região torácica e finalmente na parte inferior das costas, onde se conecta ao sacro e à pelve. A coluna cervical consiste em 7 vértebras, a coluna torácica em 12 vértebras e a coluna lombar em 5 vértebras.

O canal espinhal corre entre o corpo e o processo das vértebras. Esta é a área no meio da coluna onde a medula espinhal desce e os nervos vão para os membros. O cérebro e a medula espinhal são embalados em 3 membranas: dura-máter, aracnóide e pia-máter. Cada um tem sua própria estrutura e função.

Embora a medula espinhal esteja bem protegida, ela pode ser danificada por causas epidural ou intradural. Isso é o que acontece quando se trata de mielopatia.

Tipos de mielopatia

A mielopatia pode ocorrer em qualquer área da coluna e tem um nome diferente, dependendo de onde aparece na coluna.

- Mielopatia cervical.

A mielopatia cervical ocorre no pescoço e é a forma mais comum da doença. A dor no pescoço é um dos sintomas da mielopatia cervical, mas não em todos os pacientes.

- Mielopatia torácica.

A mielopatia torácica (tórax) ocorre no meio da coluna. A medula espinhal nesta área geralmente é comprimida devido à protrusão ou herniação dos discos intervertebrais, esporões ósseos ou lesões espinhais.

- Mielopatia lombar.

A mielopatia lombar é uma condição rara porque, na maioria das pessoas, a medula espinhal termina na parte superior da coluna lombar. No entanto, se a medula espinhal estiver baixa ou conectada, ela pode ser afetada por mielopatia.

Causas e fatores de risco

Existem muitos fatores de risco que podem causar ou desenvolver mielopatia:

• hérnia de disco;
• degeneração espinhal;
• degeneração e danos às articulações;
• hipertrofia do ligamento amarelo;
• calcificação do ligamento amarelo;
• compressão por massa extradural (tumor espinhal);
• deformidades pós-traumáticas;
• infecções;
• angular cifose (congênita, tuberculosa, neurofibromatose e cifose pós-traumática);
• distúrbios vasculares (malformações vasculares, infarto da medula espinhal e hematoma epidural);
• distúrbios alimentares.

Fatores de risco:

1. Era.
2. O grau de déficits motores e sensoriais.

sinais e sintomas

Os seguintes sintomas são possíveis:

• fraqueza muscular;
• mudanças no tônus ​​muscular;
• perda de sensibilidade (tronco e pernas) e espasticidade;
• falta de coordenação;
• dificuldade em caminhar;
• dor nas costas;
• distúrbios da micção.

Os sintomas de mielopatia cervical podem inicialmente ser muito sutis e, portanto, potencialmente esquecidos. É essencialmente uma condição indolor porque a pressão na medula espinhal causa perda de função em vez de dor nos membros afetados. Pessoas com mielopatia geralmente descrevem sensações de dormência e falta de jeito nas mãos. Eles perdem a destreza, especialmente ao fazer pequenas tarefas como escrever. Eles também podem ter força de preensão reduzida e tendem a deixar objetos cair. Uma sensação alterada nas mãos pode variar de dormência leve a uma sensação mais profunda de que as mãos estão completamente dormentes, inchadas e funcionalmente inúteis. As pernas podem sofrer de maneira semelhante. As pessoas podem descrever sensações de dormência e falta de jeito nas pernas, como se tivessem perdido o controle da função das pernas.

Distúrbios sintomáticos

O diagnóstico de mielopatia pode ser difícil porque as manifestações clínicas são diversas e às vezes semelhantes às de outras doenças. É por isso que é tão importante ter uma história detalhada e um exame físico completo do paciente. Nesse caso, é muito difícil saber quais sintomas aparecem como resultado de mielopatia ou distúrbios mediados.

Outras patologias que podem estar associadas à mielopatia:

• estenose espinal;
• hérnia de disco;
• espondilolistese;
• protuberância do disco.

Diagnóstico

O diagnóstico de mielopatia depende da localização neurológica. A mielopatia por imagem é crítica.

O método principal:

• Imagem por ressonância magnética (MRI).

A ressonância magnética pode mostrar uma diminuição no diâmetro da medula espinhal ou anormalidades na medula espinhal e hipertensão no cérebro central.

Outros métodos:

1. Tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada mostra danos aos ossos ou ligamentos, se presentes.
2. Mielograma.
3. Raio X. Os raios X podem revelar estreitamento osteofítico do canal vertebral ou destruição óssea.

Observe que a ressonância magnética é considerada o padrão ouro para o diagnóstico de mielopatia. O exame físico geralmente resulta em sinais de alongamento do trato, como espasticidade, hiperreflexia e reflexos anormais. Os reflexos de Hoffmann, Babinsky e clônus são frequentemente reflexos testados. Alguém com mielopatia tem um teste de Hoffman e / ou Babinski e / ou clônus positivo. A deterioração progressiva da função da mão e da marcha também é comum. Assim, pode ser útil investigar o ciclo da marcha do paciente usando uma marcha dedo ao calcanhar e um teste de Romberg.

Tratamento

O tratamento da mielopatia depende da causa. No entanto, em alguns casos, a causa pode ser irreversível; portanto, o tratamento só pode ir ao ponto de aliviar os sintomas ou retardar a progressão do distúrbio.

- Tratamento não cirúrgico.

Os tratamentos não cirúrgicos para a mielopatia podem incluir fixação, fisioterapia e medicamentos. Esses tratamentos podem ser usados ​​para mielopatia leve e têm como objetivo o alívio da dor e o retorno às atividades diárias.

O tratamento conservador não alivia a compressão. Os sintomas irão progredir - geralmente gradualmente, mas às vezes de forma aguda, em alguns casos. Alguma progressão pode ser irreversível mesmo com tratamento, por isso é importante interromper qualquer progressão se for detectada em um estágio leve.

- Cirurgia.

A cirurgia de descompressão espinhal é um tratamento comum para a mielopatia que alivia a pressão na medula espinhal. A cirurgia também pode ser usada para remover esporões ósseos ou hérnias de disco, caso sejam a causa da mielopatia.

Para mielopatia avançada causada por estenose, seu médico pode recomendar um procedimento cirúrgico para aumentar o espaço do canal da medula espinhal (laminoplastia). É um procedimento que preserva o movimento, o que significa que a medula espinhal permanece flexível no local da compressão. Por várias razões, alguns pacientes podem não ser candidatos à laminoplastia. Uma alternativa é a descompressão e fusão, que pode ser feita anteriormente ou posteriormente. Durante a fusão, as vértebras são fundidas para eliminar o movimento no segmento afetado da coluna vertebral.

A cirurgia minimamente invasiva da coluna pode oferecer alívio com menos risco de complicações e recuperação potencialmente mais rápida do que os procedimentos tradicionais de cirurgia aberta.

Enquanto o paciente aguarda a cirurgia, uma combinação de exercícios, mudanças no estilo de vida, calor e terapia fria, injeção ou medicação oral podem ajudar a controlar qualquer dor sintomas. É muito importante tomar qualquer medicamento exatamente como prescrito pelo seu médico, pois muitos analgésicos e relaxantes musculares podem causar efeitos colaterais, especialmente com o uso de longo prazo.

Previsão

O prognóstico da doença depende de suas causas e da presença de danos persistentes às estruturas nervosas. A tração e a imobilização podem levar à recuperação completa se não houver lesão da medula espinhal. Uma cura completa é possível com infecções. Para doenças crônicas, como artrite ou osteoporose, o efeito da terapia pode ser temporário ou, se a doença progredir, é possível uma perda permanente de desempenho até uma cadeira de rodas.

A lesão ou compressão da medula espinhal pode levar a alterações irreversíveis na medula espinhal, incluindo perda de sensibilidade em várias partes do corpo, bem como perda de movimento voluntário nos membros. A reabilitação após a retirada do tumor depende do dano residual e, se for carcinoma, da formação de focos secundários de crescimento tumoral. A reabilitação após a remoção de uma hérnia de disco (discectomia) oferece um bom prognóstico, mas apenas se a medula espinhal não tiver sofrido alterações irreversíveis como resultado da compressão.

Complicações

As complicações da mielopatia incluem:

• vício a partir de drogas antiinflamatórias;
• violação constante de sensibilidade;
• violação de movimentos voluntários;
• deformidades da coluna vertebral;
• disfunção da bexiga e intestinos.