Hemorróidas e fissura anal: sintomas, causas e tratamento

Hemorróidas - um aumento de hemorróidas (internas ou externas, ou ambas). Este patológico é um dos motivos mais comuns para os pacientes visitarem um proctologista.

Existem 130-145 pacientes com hemorróidas por 1000 pessoas. A incidência é igualmente comum em ambos os sexos. Recentemente, a doença se tornou mais comum.

Isso se deve a uma longa permanência no computador, dirigindo, etc., que é acompanhada por uma circulação sanguínea prejudicada no reto.

Este último se torna a causa de hemorróidas. A doença geralmente afeta pessoas jovens e de meia-idade.

A fissura anal é um defeito (úlcera) da membrana mucosa do canal anal resultante de espasmo do esfíncter e interrupção do suprimento de sangue ao tecido da região anal.

Variedades de hemorróidas

As hemorróidas em sua forma são divididas em:

• interno - com aumento de hemorróidas internas;
• externo - com aumento dos nós externos;
• combinados - os nós externos e internos são aumentados.

Com a corrente:

• hemorróidas crônicas;
• hemorróidas agudas.

Por etapas (hemorróidas crônicas):

• Estágio 1 - hemorróidas sangram, mas sua perda não é observada;
• Estágio 2 - hemorróidas internas caem, mas se ajustam sozinhas, podendo ser acompanhadas de sangramento;
• Estágio 3 - hemorróidas internas também caem, mas precisam ser recuadas com as mãos. Pode ser acompanhado de sangramento;
• Fase 4 - hemorróidas internas caem, mas não corrige. Pode ser acompanhado de sangramento.

Por etapas (hemorróidas agudas)

• Estágio 1 - trombose de nódulo. Não há inflamação;
• Estágio 2 - trombose de nódulos com inflamação;
• Estágio 3 - trombose dos nódulos, o processo inflamatório se espalha para o tecido subcutâneo. Há inchaço da pele ao redor do ânus, necrose da membrana mucosa dos gânglios.

As hemorróidas agudas também podem se manifestar como sangramento. Nesse caso, você precisa ir ao hospital com urgência.

Causas

Por que o desenvolvimento de hemorróidas? A doença pode se desenvolver na presença de tais fatores de risco:

• predisposição hereditária;
• um estilo de vida sedentário - trabalhadores de escritório, motoristas, professores, caixas, programadores, secretárias, etc. são mais suscetíveis à doença;
• gravidez - desenvolve hemorróidas devido à compressão dos vasos sanguíneos pelo feto, diminuição da atividade motora, alterações hormonais;
• trabalho físico pesado;
• doenças dos órgãos pélvicos - inflamação do útero, ovários, trompas, doenças da próstata, bexiga;
• consumo excessivo de alimentos apimentados e condimentados;
• constipação;
• estresse frequente;
• abuso de álcool;
• consumo frequente de fast food;
• ingestão insuficiente de água.

As hemorróidas aumentam devido à má circulação nelas. À medida que os nódulos aumentam, seu aparelho de sustentação ligamentar é alongado, o que leva à sua perda.

Devido ao enfraquecimento dos músculos, os nódulos param gradualmente de se mover para o canal anal.

Sintomas

Quais são os sinais de hemorróidas? No caso de aumento crônico das hemorroidas, o paciente reclama da perda durante a evacuação, aparecimento de gotas de sangue escarlate nas fezes, sensação de queimação na região anal.

Também digno de nota é o desconforto no ânus, umidade nele, coceira, presença de muco nas fezes.

Se houver dor no canal anal, isso indica mais para um processo agudo, trombose de hemorróidas ou para uma fissura anal.

Os sintomas são agravados por erros de dieta, constipação, abuso de álcool ou gravidez.

Nas hemorróidas agudas, o paciente se queixa de dor no ânus, a presença de um caroço dolorido, a liberação de uma grande quantidade de sangue do reto, que não pode ser interrompida com pomadas, cremes, velas.

Se a trombose é complicada por inflamação ao redor do ânus, então ocorre um aumento na temperatura corporal, calafrios.

No exame, o médico descobre hemorróidas aumentadas, secreção de sangue. Ao forçar, nós podem cair. Eles têm uma textura macia.

Se o processo for agudo, então o nódulo hemorroidário tem uma cor azulada, um processo inflamatório é notado ao redor do ânus, os defeitos são visíveis na membrana mucosa.

Qual médico devo consultar?

Se você sentir desconforto na região anal, deve entrar em contato com um coloproctologista ou cirurgião. O médico fará um exame e prescreverá o tratamento necessário.

Pesquisa

Como identificar hemorróidas? Para isso, existem esses estudos:

• avaliação do reflexo anal - o médico faz movimentos ao redor do ânus para determinar a contratilidade do esfíncter;
• exame retal - usando um exame digital, o coloproctologista determina a contratilidade esfíncter, força de contração, presença de dor no exame, defeitos na membrana mucosa, presença de formações;
• anuscopia é um estudo que permite examinar o canal anal, avaliar o estado de hemorróidas, membranas mucosas, ampolas retais;
• sigmoidoscopia - é inserida uma sonda com a qual o reto e o cólon sigmóide são examinados;
• colonoscopia, irrigoscopia - é realizado exame do intestino grosso, doenças inflamatórias, neoplasias são excluídas;
• profilometria, esfincterometria, eletromiografia - esses estudos ajudam a investigar o aparelho obturador do reto. Na maioria das vezes, é prescrito aos pacientes antes da cirurgia se uma disfunção do esfíncter anal for identificada.

Tratamento

Como se livrar das hemorróidas? O tratamento da doença consiste em dieta, medicamentos e / ou cirurgia.

Tratamento não medicamentoso

Para eliminar as hemorróidas, em primeiro lugar, é necessário seguir uma dieta alimentar. Prevê a eliminação da prisão de ventre, a ingestão de uma quantidade suficiente de líquidos e fibras alimentares.

A dieta deve incluir farelo, semente de linho, algas marinhas, sementes de banana. Além disso, o menu deve ser dominado por alimentos que aumentam a motilidade intestinal:

• beterraba;
• cenoura;
• geléia;
• abóbora;
• salsa;
• açúcar;
• abobrinha;
• tomates;
• lacticínios;
• Frutas secas;
• aveia, trigo sarraceno, cevada pérola;
• damascos;
• melões;
• figos;
• beterraba;
• okroshka;
• Chucrute.

Os alimentos devem ser ingeridos pelo menos 5 vezes ao dia, em pequenas porções. Você também deve consumir pelo menos 1,5 litros de líquido por dia.

Tratamento medicamentoso

A terapia medicamentosa envolve o alívio da dor, prevenção de complicações e prevenção de recaídas.

Alívio da dor

Os remédios locais ajudam a eliminar a dor no reto. Isso inclui géis, cremes, supositórios e pomadas. Exemplos de medicamentos para o alívio da dor: Procto-glivenol, Relief Advance, Emla, Proctosan, Aurobin, Nefluan, Ultraproct.

Ksefokam, indometacina, diclofenaco, Voltaren ajudará a aliviar a dor e interromper a inflamação.

Tratamento para trombose de hemorróidas

Na trombose de hemorroidas, é necessário o uso tópico de pomadas de heparina ou troxerutina.

Se a trombose é complicada pelo processo inflamatório no canal anal, então uma ação combinada é prescrita.

Eles eliminam a inflamação, a dor e ajudam a quebrar o coágulo sanguíneo. Tais drogas incluem Proctosedil, Detralex, Procto-glivenol, Aurobin, Cyclo-3-forte, Hepatrombina.

Tratamentos minimamente invasivos

Se o tratamento com medicamentos nos estágios iniciais das hemorróidas não ajudar, são realizadas intervenções cirúrgicas minimamente invasivas. Esse tratamento é indicado para os estágios 1-3 da doença.

As intervenções minimamente invasivas reduzem o fluxo sanguíneo nas hemorróidas, reduzem seu volume e promovem sua fixação na parede intestinal.

Escleroterapia de hemorróidas

Na maioria das vezes, esse método é usado em 1-2 estágios da doença, na presença de sangramento. A escleroterapia é proibida para uso em hemorróidas agudas, inflamação do tecido perretal e presença de rachadura no ânus.

Com a ajuda de um anoscópio, o médico detecta hemorróidas aumentadas e injeta uma solução especial na parte inferior, que as ajuda a ficarem juntas. A agulha é inserida a uma distância de 1-1,5 cm. O método é eficaz em 75-89% dos casos.

Fotocoagulação infravermelha

Este método também é usado nos estágios 1-2 de hemorróidas, na presença de sangramento. As contra-indicações são inflamação da área ao redor do ânus e do períneo.

Usando luz infravermelha, a perna do nó é colada. Em cada ponto do nó, a coagulação é realizada por 1-3 segundos. A eficácia do método é de 60-70%.

Ligadura de hemorróidas com anéis de látex

Essa técnica é usada para tratar hemorróidas nos estágios 2-3. Ligadura não deve ser usada para hemorróidas circulares, a ausência de limites entre os nós internos e externos, com uma fissura anal, fístulas retais.

Com a ajuda de um anoscópio, o médico traz um aparato especial que é conectado à sucção. Então a pressão negativa é criada.

A hemorróida é sugada para o aparelho e são colocados anéis de látex. Em seguida, o dispositivo é removido do reto, a pressão é equalizada.

A dor após essa intervenção é mais pronunciada do que após os métodos anteriores. Também existe o risco de trombose e inflamação com a ligadura.

Desarterização de hemorróidas

A intervenção é realizada sob controle de ultrassom Doppler. A dessarterização é usada nos estágios 2 a 4 das hemorróidas. As contra-indicações são processos inflamatórios na região retal.

Um anoscópio com uma sonda de ultrassom determina onde os ramos da artéria que irrigam o reto estão localizados. Em seguida, os ramos superiores são costurados e amarrados.

Durante a intervenção, 3-6 artérias são ligadas. A dessarterização é eficaz em 81% dos casos.

Desarterização com mucopexia

O método é usado em 2 a 4 estágios de hemorróidas. Contra-indicações - processos inflamatórios no ânus.

Essa técnica permite não só suturar os ramos da artéria que irrigam o reto, mas também fixar a mucosa retal.

Eficiência - 91%. Após a intervenção, dor durante a evacuação, retenção urinária, trombose de hemorróidas é possível.

Cirurgia

Em 3-4 estágios da doença, os nódulos hemorrágicos são removidos se não houver efeito de intervenções minimamente invasivas.

Além disso, o tratamento cirúrgico é usado se houver contra-indicações para intervenções minimamente invasivas. Este é o tratamento mais eficaz para hemorróidas.

No entanto, após a remoção cirúrgica dos nódulos, um longo período de recuperação é necessário. Complicações também são comuns. A hemorroidectomia pode ser realizada de várias maneiras:

• aberto - com uma combinação de hemorróidas e inflamação, bem como em 3-4 estágios do processo;
• fechado - usado se não houver limites entre as hemorróidas externas e internas. Após a remoção do nó, a membrana mucosa do canal anal é restaurada;
• hemorroidectomia submucosa - usando este método, você pode restaurar a mucosa retal. Nesse caso, o coto do nó de corte ficará no espaço submucoso;
• hemorroidopexia com grampeador - são criadas condições que evitam o prolapso de hemorróidas;
• hemorroidectomia com dispositivos LigaSure, UltraCision - esta técnica é usada em 3-4 estágios de hemorróidas. Após a intervenção, a dor é mal expressa, o paciente se recupera rapidamente e a retenção urinária é rara. Eficiência - 96%. A operação leva, em média, de 9 a 15 minutos.

Métodos tradicionais

É claro que os remédios populares não podem ser usados ​​como o principal método de tratamento. Mas às vezes eles podem melhorar a condição do paciente. As receitas da medicina tradicional podem ser usadas além da terapia medicamentosa e da dieta alimentar.

Receitas:

• Pique 30 g de topos de cenoura e despeje 800 ml de água fervente e deixe por 30 minutos. Beba em 3 doses. Tome diariamente até que a síndrome da dor desapareça;
• Despeje 50 g de folhas de framboesa com 300 ml de água fervente, feche a tampa e deixe esfriar. Tome meio copo três vezes ao dia antes das refeições;
• Misture hortelã, calêndula, camomila, botões de choupo, sálvia, mil-folhas. 2 colheres de sopa despeje 500 ml de água fervente e deixe por 12 horas. Tome 75ml três vezes ao dia antes das refeições;
• Rosa Mosqueta ajudará a parar o sangue. Moa 60 g de roseira brava e coloque-os em uma garrafa térmica. Despeje 3 xícaras de água fervente e deixe por 12 horas. Depois de coar, beba em três doses;
• escolha a folha de aloe mais comprida, lave-a. Corte uma área de 5 cm e vire a folha para fora para que a polpa fique para fora. Insira a "vela" no ânus;
• congele uma decocção de camomila ou urtiga em uma forma semelhante a um supositório retal. Após o congelamento, insira uma "vela" de gelo no ânus por 30 segundos.

Tratamento de hemorróidas agudas

A terapia para hemorróidas agudas inclui medicamentos como para hemorróidas crônicas. Em um processo agudo, a intervenção cirúrgica pode ser usada.

É indicado se 48-72 horas se passaram após o início da trombose. A remoção da hemorróida é realizada em uma clínica ou hospital.

Se mais de 72 horas se passaram após o início da trombose, então o medicamento é prescrito (eliminação da síndrome da dor, inflamação). Só depois disso é realizada a cirurgia.

O que fazer após a cirurgia?

Após a cirurgia, o paciente deve tomar banho de assento com permanganato de potássio ou camomila. Curativos com Levomekol ou Metiluracil também são mostrados.

É importante seguir uma dieta com predominância de alimentos vegetais, a recepção de Mucofalk ou Fitomucil é mostrado para amolecer as fezes.

Prevenção

Como prevenir o desenvolvimento de hemorróidas? É necessário tratar a constipação, evitar cargas pesadas, estresse. A comida deve ser dominada por componentes e fibras vegetais.

É preciso se movimentar mais, não abusar do álcool, fast food, comida picante, observar o regime de bebida.

Variedades de fissura anal

Pela natureza do fluxo, os seguintes tipos de fissura anal são distinguidos:

• agudo (dentro de 2 meses a partir do início do processo. Não há cicatrizes na área das bordas e fundo da fissura);
• crônico (se o processo durar mais de 2 meses, há cicatrizes, revelam-se tecidos esfincterianos na parte inferior do defeito, há pólipo no canal anal).

Por localização do defeito:

• voltar;
• frente;
• lateral.

Pela presença de espasmo:

• com espasmo;
• sem espasmo.

Causas

Por que aparece uma rachadura no ânus? O motivo pode ser:

• constipação. Durante a passagem das fezes sólidas, ocorrem danos à mucosa retal. Rachaduras na parede posterior do intestino são mais comuns em homens, na parede frontal em mulheres;
• hemorróidas;
• diarréia;
• gastrite;
• úlcera péptica;
• colite;
• dieta não saudável (ingestão inadequada de fibras, obsessão por alimentos gordurosos, carboidratos, condimentados);
• tromboflebite;
• vasculite;
• aneurismas;
• colecistite;
• gravidez;
• ciclismo.

Sintomas de fissura anal

Como aparece uma rachadura no ânus? Basicamente, os pacientes se queixam de dor no ânus durante e após as evacuações, o aparecimento de sangue durante as evacuações. O sangue pode ser encontrado na superfície das fezes ou no papel higiênico.

Pesquisa

Que exames você precisa fazer para diagnosticar uma fissura anal? Identificar um defeito na mucosa retal ajudará:

• exame externo do períneo e ânus - permite avaliar a forma do ânus, a pele, a presença de cicatrizes, deformidades;
• exame digital - com a ajuda de um exame retal, é possível detectar um defeito, avaliar a contratilidade do esfíncter. Na presença de fissura, a contração do esfíncter aumenta;
• anuscopia é um estudo que permite examinar o canal anal, avaliar o estado de hemorróidas, membranas mucosas, ampolas retais;
• sigmoidoscopia - é inserida uma sonda com a qual o reto e o cólon sigmóide são examinados;
• colonoscopia, irrigoscopia - é realizado exame do intestino grosso, doenças inflamatórias, neoplasias são excluídas;
• profilometria – permite que você avalie a pressão no canal anal. Na presença de uma fissura, são encontrados sinais de espasmo esfincteriano (a pressão média ou máxima no canal anal em repouso aumenta).

Tratamento

Como se livrar de um ânus rachado? Você deve seguir uma dieta. A medicação também é prescrita. Se não houver efeito, a intervenção cirúrgica é indicada.

Tratamento não medicamentoso

Um paciente com fissura anal precisa beber pelo menos 2 litros de líquido por dia. A dieta deve incluir produtos lácteos fermentados, frutas e vegetais.

É necessário excluir a ingestão de álcool, pão branco, temperos quentes, alimentos em conserva, carnes defumadas.

Tratamento medicamentoso

Com uma fissura aguda no ânus, são mostrados banhos sésseis com permanganato de potássio ou camomila, laxantes (Fitomucil, Mukofalk, Fiberlex).

Mas esse tratamento é contra-indicado no caso de úlceras ou erosões do estômago, duodeno, obstrução intestinal, tumores na região pélvica.

Para fissuras anais agudas e crônicas, medicamentos também são prescritos para relaxar o esfíncter retal.

Para isso, use pomada de nitroglicerina a 0,4% (é preparada pela mistura de uma solução oleosa de nitroglicerina e vaselina).

0,5 ml de pomada é aplicado duas vezes ao dia na pele ao redor do ânus e injetado no canal anal com 1 cm de profundidade. A cefaleia pode ser uma complicação deste tratamento.

Além da pomada de nitroglicerina, pode-se prescrever Diltiazem ou creme de Nifedipina. Eles também são usados ​​como pomadas de nitroglicerina. Dor de cabeça quando tratada com esses cremes se desenvolve com menos frequência.

Em vez de pomadas e cremes, você pode tomar comprimidos de Nifedipina (20 mg duas vezes ao dia) ou Diltiazem (60 mg duas vezes ao dia).

Para o tratamento da fissura anal, a toxina botulínica (botox) é usada. É injetado na área do esfíncter retal.

Essa técnica leva à consolidação da fratura em 60-80% dos casos. Se não houver efeito, o tratamento cirúrgico é necessário.

A terapia medicamentosa é contra-indicada quando o pólipo cai do ânus ou o tamanho do pólipo é superior a 1 cm, quando o canal anal é estreitado devido à cicatriz. O tratamento medicamentoso não deve durar mais de 6 semanas.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é realizada no caso de falha do tratamento medicamentoso. Baseia-se no corte do esfíncter anal para relaxá-lo.

Uma complicação desta intervenção é um hematoma, inflamação purulenta limitada ou difusa, a formação de insuficiência esfincteriana.

A dissecção do esfíncter pode ser substituída por alongamento, que é realizado inserindo-se um balão no reto e inflando-o nele.

Esta técnica é contra-indicada na presença de hemorróidas em 3-4 estágios, cirurgia no canal anal, presença de fístulas, estreitamento cicatricial do ânus.

Em alguns casos, a fissura é extirpada junto com o relaxamento operatório do esfíncter.

O que fazer após a cirurgia?

No pós-operatório, são apresentados banhos sésseis com permanganato de potássio ou camomila, curativos com Levomekol, Metiluracil, uma dieta à base de plantas, que toma Mucofalk ou Phytomucil para amolecer as fezes massas.

Remédios populares

Os remédios populares ajudarão a se livrar da rachadura no ânus:

• corte a forma de um supositório retal do tubérculo da batata e insira-o no ânus à noite. A vela vai sair sozinha durante a evacuação. Antes disso, você pode untá-lo com mel ou óleo de espinheiro. Curso - 10 velas;
• Misture 2 colheres de sopa de óleo de espinheiro-alvar com decocção de camomila e coloque a solução no canal anal usando uma seringa. Segure por tanto tempo quanto possível. Aplique diariamente por 2 semanas antes de dormir;
• corte uma vela da gordura sem pontas afiadas e insira-a no canal anal por meia hora. Faça o procedimento três vezes ao dia (após a evacuação);
• umedeça a gaze no suco de aloe e aplique no ferimento por 20 minutos;
• Dissolva 100 g de manteiga e adicione 10 g de própolis. Leve a mistura para ferver e esfrie, depois passe por um pano de algodão. Aplique no dano três vezes ao dia.

Conclusão

Hemorróidas - um aumento de hemorróidas (internas ou externas, ou ambas).

A fissura anal é um defeito (úlcera) da membrana mucosa do canal anal resultante de espasmo do esfíncter e interrupção do suprimento de sangue ao tecido da região anal.

Essas doenças reduzem significativamente a qualidade de vida do paciente. Eles são causados ​​por um estilo de vida sedentário, dieta pouco saudável, prisão de ventre ou diarréia, trabalho físico pesado, abuso de álcool e outros fatores.

As patologias são acompanhadas por dor no ânus, liberação de sangue ou muco, coceira, ardor. Com hemorróidas, o prolapso das hemorróidas é observado, sua trombose é possível.

O diagnóstico da doença é baseado no exame do ânus, exame retal, anuscopia, colonoscopia, sigmoidoscopia, irrigoscopia e exame do tônus ​​do esfíncter.

O tratamento visa eliminar a dor, recuperação rápida da membrana mucosa. Na ausência do efeito do tratamento medicamentoso, a intervenção cirúrgica está indicada.

O método de intervenção cirúrgica é individual em cada caso. A automedicação não vale a pena. Nas hemorróidas agudas, é importante chamar uma ambulância ou ir ao hospital o mais rápido possível.

Para prevenir a doença, deve-se seguir uma dieta e um regime de bebida, evitar o abuso de álcool e o esforço físico excessivo e movimentar-se mais.