Diarreia oca após remoção da vesícula biliar: causas e tratamento

Depois remoção da vesícula biliar 50% dos pacientes desenvolvem sintomas desagradáveis. Um em cada cinco sofre de fezes moles. A passagem acelerada de alimentos pelo trato intestinal é uma complicação da operação ou uma patologia não diagnosticada antes da colecistectomia. As fezes se recuperam em 1 a 2 semanas, mas a diarreia pode persistir por anos.

Razões para remover a vesícula biliar

A vesícula biliar é um órgão no qual os minerais e fluidos são absorvidos da bile. Como regra, a inflamação ocorre devido a uma violação do fluxo de bile. Em 94-96% dos pacientes admitidos no departamento cirúrgico, a colelitíase é detectada. O tratamento começa com medicamentos. Se não houver efeito, cirurgia de remoção da vesícula biliar (colecistectomia). Motivos principais:

• Colelitíase.
• Inflamação aguda ou crônica da vesícula biliar.
• Neoplasias.
• Lesão traumática.
• Lesão purulenta de órgãos.

A vesícula biliar pode ser removida por laparoscopia e abertamente. No primeiro caso, os instrumentais são inseridos na cavidade abdominal por meio de microincisões. A operação é minimamente invasiva, o número de complicações e os dias de internamento são reduzidos. A recuperação leva menos tempo. As cicatrizes são praticamente invisíveis. O efeito cosmético é especialmente importante, uma vez que a patologia ocorre com mais frequência em mulheres. Em muitas clínicas ao redor do mundo, 95-97% dos pacientes são operados por laparoscopia.

A cirurgia aberta para remover a vesícula biliar com uma incisão ao longo da parede abdominal anterior é realizada quando doenças que não foram reconhecidas antes da colecistectomia (malignas ou tumores benignos na vesícula biliar, estômago ou cólon) ou complicações (sangramento maciço que não pode ser interrompido por laparoscopia, dano extra-hepático dutos biliares).

Recuperação após cirurgia

O pós-operatório geralmente ocorre sem complicações, mas metade dos pacientes desenvolve distúrbios digestivos. Toda a sua totalidade, incluindo diarreia holográfica, é combinada no conceito síndrome pós-colecistectomia (PCES.) Variantes destacadas de PCES:

• Dispéptico (amargura na boca, especialmente com o estômago vazio, náuseas, diarreia ou prisão de ventre).
• Doloroso (dor constante no hipocôndrio direito de intensidade variável).
• Icterícia (amarelecimento periódico da pele e da esclera, combinado com dor no hipocôndrio direito ou sem ela).
• Clinicamente assintomático (paciente sem queixas, mas de acordo com ultrassonografia e exames de sangue bioquímicos determinam-se alterações patológicas).

Os resultados de um estudo do Instituto Central de Pesquisa de Gastroenterologia (Moscou) mostraram que a primeira opção é a mais comum.

Normalmente, a bile é formada continuamente e se acumula. A alocação em porções, dependendo do volume de alimento, depende da vesícula biliar. O corpo humano produz aproximadamente 1-1,8 litros de bile, que, quando concentrada, entra no intestino após comer para quebrar e absorver gorduras e ativar enzimas pancreáticas. A bile está associada à quebra de proteínas e carboidratos, à absorção de vitaminas lipossolúveis e sais inorgânicos. Sob a influência da bile, o ácido e as enzimas do suco gástrico são inativados.

Após a remoção cirúrgica do órgão, os mecanismos que regulam a liberação da bile hepática para o lúmen do duodeno desaparecem. Independentemente de haver comida no intestino ou não, a ingestão é constante. Os ácidos biliares atuam como laxantes, aumentam a secreção de fluidos e estimulam o peristaltismo. O intestino delgado se contrai com mais frequência, a passagem do alimento pelo tubo intestinal é acelerada. A consistência das fezes e a mudança de cor. As fezes são uniformes, verde-amareladas ou com verduras e partículas de alimentos não digeridas devido ao conteúdo biliar.

Existem várias maneiras de ajudar o corpo a digerir os alimentos em novas condições:

• Reduza a quantidade de comida.
• Faça mais refeições ao longo do dia.
• Mude a dieta (reduza a quantidade de gorduras e alimentos que afetam o peristaltismo).

A gravidade da diarreia determina a concentração de bile que vem do fígado, uma característica do sistema nervoso autônomo e dos intestinos.

Diarreia após colecistectomia

Diarreia holodenal - diarreia três ou mais vezes ao dia após a colecistectomia. O distúrbio crônico de fezes dura mais de quatro semanas. Na maioria dos pacientes, os movimentos intestinais se normalizam, mas isso leva tempo. O sintoma desagradável retarda o retorno ao nível original de atividade.

Fezes moles frequentes são desconfortáveis, mas não são prejudiciais à saúde. Com a perda maciça de fluidos, podem ocorrer desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Quando aparecem "sintomas de ansiedade", é necessária uma consulta com um cirurgião e um terapeuta:

• Sangue nas fezes.
• Febre.
• Dor abdominal.
• Perda de peso.
• Sede constante.
• Cãibras musculares da panturrilha.
• Diarréia por mais de quatro semanas.

Vários episódios de diarreia após a cirurgia não requerem testes e exames adicionais. Se surgirem outros sintomas, o diagnóstico é feito de acordo com as indicações.

Tratamento de diarreia hologenosa

Os principais objetivos da terapia são restaurar a composição bioquímica normal da bile, a função do trato biliar e minimizar a exposição contínua do intestino delgado aos ácidos biliares. Na maioria dos casos, a adesão ao regime e dieta recomendados leva à recuperação. A necessidade de prescrição de medicamentos é determinada pelo médico em cada caso.

Regime pós-operatório

Após a cirurgia laparoscópica, no primeiro ou segundo dia, é permitido caminhar por 30-40 minutos diários, exercícios respiratórios e exercícios de fisioterapia. O levantamento de pesos superiores a 5 kg nos primeiros 7 a 10 dias é contra-indicado. Depois de 4-6 meses, a gama de atividade física se expande, adicionando corrida e trabalho dos músculos abdominais. O momento da recuperação é determinado pela presença ou ausência de complicações, o nível inicial de aptidão física e patologia concomitante.

Características da nutrição com uma vesícula biliar removida

Para evitar que a bile se acumule nos dutos, a comida deve ser fornecida com freqüência e em pequenas porções. O número ideal de refeições é de 5 a 7 por dia. O volume da porção principal é de 200-250 ml. Necessariamente de 2 a 4 lanches. A gordura é limitada a 60-70g por dia.

Para diarreia crônica no período pós-operatório imediato, os médicos americanos recomendam a dieta BRATTY. Inclui bananas, arroz, maçãs (de preferência assadas), chá fraco, pão seco de ontem e biscoitos, iogurte natural. É importante beber líquidos suficientes para prevenir o problema oposto - prisão de ventre.

Seguir uma série de recomendações ajudará a melhorar a qualidade de vida após a cirurgia:

• Reduza a quantidade de alimentos gordurosos e fritos. Cozinhe a vapor, ferva ou ferva os alimentos. Não é necessário eliminar completamente as gorduras da dieta. 3 gramas de gordura são digeridos em uma refeição. Quantidades maiores causam deficiência motora e inchaço.
• Aumente a fibra em 2 a 4 semanas. Inclua cereais, produtos de farinha de grãos inteiros na dieta, adicione manteiga e óleo vegetal. Um aumento acentuado na fibra leva à formação de gás.
• Dos produtos proteicos, peixes magros (pescada, juliana) e carnes magras (frango, codorna, coelho, carne) são recomendados 1-2 vezes por semana. Para lanches e jantares, produtos lácteos com baixo teor de gordura (queijo cottage, kefir, iogurte) são oferecidos.
• A dieta deve conter vegetais, cozidos na hora e assados. Em conserva e em conserva não são recomendados para prevenir o inchaço.
• O café agrava os sintomas da diarreia, por isso é melhor ignorá-lo. Substitua os doces por frutas não ácidas e mel.

Correção médica de diarreia

É necessário tratar a síndrome diarreica dependendo da gravidade e das queixas que a acompanham. Para prevenir distúrbios eletrolíticos no período agudo, soluções de reidratação são prescritas (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Os probióticos (Enterojermina, Enterol, Linex) ajudam a normalizar a microflora intestinal. Para o tratamento de espasmos dolorosos, são prescritos antiespasmódicos (cloridrato de Mebeverina) e medicamentos coleréticos. Preparações de ervas contendo silimarina (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normalizam a função hepática.

Se forem detectados sinais de inflamação, são necessários antibióticos (Eritromicina, Claritromicina, Ciprofloxacina). Loperamida (Imodium, Lopedium) é usada para enfraquecer as habilidades motoras. A deficiência enzimática pode causar diarreia, flatulência e sensação de peso no estômago. Creon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) ajuda a preencher a deficiência de enzimas e facilitar a digestão dos alimentos. Na diarreia, a absorção de nutrientes é limitada, portanto, são prescritos complexos de vitaminas e minerais contendo ácidos graxos ômega 3, magnésio, vitaminas do grupo B, C.

Sem a adesão vitalícia à dieta e ao regime, a terapia medicamentosa é ineficaz.

Irritação de diarreia

A diarreia holográfica causa danos à pele do ânus com bile e ácidos irritantes. Várias regras ajudarão a aliviar a condição dolorosa.

• Depois de esvaziar os intestinos, não esfregue, mas mergulhe. Use lenços umedecidos em vez de papel higiênico.
• Aplique uma camada fina de creme protetor de dermatite de fralda para bebês no ânus. A barreira protege a pele irritada dos efeitos dos ácidos biliares.
• Evite especiarias e ervas aromáticas. A estimulação do fluxo de bile causará mais irritação.
• Mantenha um diário alimentar. Assim, você pode marcar os pratos que provocam um sintoma desagradável.

Prognóstico do paciente

O problema de diarreia após a remoção da vesícula biliar é comum e desagradável. As reclamações podem reaparecer anos após a cirurgia. Consultas agendadas com um terapeuta e gastroenterologista são necessárias para a correção oportuna do tratamento. Em um paciente adulto, o autocontrole é importante. Mudar seu estilo de vida e dieta é a chave para o sucesso do tratamento.